Quan l'hipotiroïdisme es posa seguint una tiroïtectomia o després del tractament amb iode radioactiu (RAI) o si se li diagnostica una tiroïde poc reactiva a causa de la tiroiditis autoinmunitària de Hashimoto, hi haurà moltes preguntes importants per preguntar al seu metge. Aquests són els sis dels més comuns i importants.
1. Quin és el rang normal de l'hormona estimulant de tiroides (TSH) al vostre laboratori?
La prova de TSH és la prova més utilitzada per al diagnòstic i la gestió de l' hipotiroïdisme als Estats Units.
Però els diferents laboratoris solen tenir valors lleugerament diferents pel que es coneix com el "rang de referència de TSH". Aquesta mesura és el ventall de valors de prova que es consideren que reflecteixen una població normal.
En molts laboratoris, el rang de referència de TSH passa de 0,5 a 4,5. Un valor de TSH de menys de 0.5 es considera hipertiroïdi ( tiroide hiperactiva ), mentre que un valor de TSH de més de 4,5 es considera hipotiroïdisme (tiroide no actiu). Els diferents laboratoris poden utilitzar un límit inferior de 0.35 a 0.6 i un llindar superior de qualsevol lloc de 4.0 a 6.0. En qualsevol cas, és important que tingueu en compte l'abast de referència al laboratori on s'envia la vostra sang, de manera que coneixeu els estàndards pels quals us esteu diagnosticant.
NOTA: des de finals de 2002, l' Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics (AACE) i altres grups professionals han anat d'anada i tornada amb recomanacions per restringir el rang de TSH, de 0 a 3.0.
Però els metges no han arribat a un acord. Així doncs, alguns metges consideren nivells inferiors a 3,3 i superiors a 3.0 com a evidència de disfunció tiroïdal. Uns altres continuen utilitzant els estàndards antics, els que continuen prevalent en la majoria dels laboratoris.
2. Quin nivell de TSH utilitzaràs com a objectiu?
Aquesta és una pregunta carregada però important.
La resposta del seu metge li revelarà la seva filosofia sobre el que representa un nivell "normal" per TSH. Alguns metges creuen que aconseguir un pacient en la part superior de la gamma normal és l' objectiu del tractament amb hipotiroïdisme . Per exemple, amb l'estàndard 4.5 TSH, alguns metges creuen que la prescripció de la medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals per reduir la TSH d'un pacient per sota de 4,5 (fins i tot potser fins a 4,4) constitueix un tractament complet. Alguns metges realment senten que els nivells inferiors a 10,0 són "hipotiroïdisme subclínic" i no garanteixen el tractament.
Els metges varien segons el nivell de TSH dins del rang normal que creuen que és un objectiu ideal. Alguns practicants, per exemple, poden orientar un nivell de TSH entre 1,0 i 2,0 segons la seva pròpia experiència, suggerint que els pacients se sentin millor en aquests nivells.
Altres metges segueixen de prop les pautes exposades anteriorment, i creuen que el tractament de reemplaçament d'hormones tiroïdals hauria d'orientar un nivell de TSH no superior a 3,0 en pacients hipotiroïdals .
3. Quina medicació prescriu per a mi?
Com que probablement no podeu llegir la caligrafia, us haureu de preguntar. La pregunta aquí és si el vostre metge escull un nom de marca o un medicament genèric.
Si es prescriu un nom de marca, haurà de saber si el metge ha especificat "sense substitucions genèriques" o "prescindir de la forma escrita (DAW)". Als Estats Units, els medicaments de substitució de l'hormona tiroïdal de marca inclouen:
- Levothyroxine (tiroxina sintètica / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid o genèric
- Liotironina (triiodotironina sintètica / T3): Cytomel, o genèric
- Tireïna natural dessecada: armadura, naturalesa tiroides, tiroides WP o genèrica NP tiroide
La majoria dels pacients es prescriuen levotiroxina. Especialistes en tiroides tradicionalment han advertit als pacients sobre levotiroxina genèrica . A causa del potencial de variació en la potència entre els medicaments de marca i els genèrics i el potencial que els pacients podrien rebre diferents marques genèriques quan es van omplir prescripcions, l'ATA i l'AACE han aconsellat que els metges deuen:
1) Alerta als pacients que la seva preparació de levotiroxina es pot canviar a la farmàcia
2) Animar els pacients a mantenir la preparació actual de levotiroxina quan sigui possible
3) Assegureu-vos que els pacients entenguin si reben una nova preparació de levotiroxina que hauran de repetir una prova de sang d'hormona estimulant de la tiroide (TSH) entre quatre i sis setmanes més tard per determinar si necessiten un ajust de dosi més
4. Què tan ràpid podem esperar l'alleugeriment dels símptomes i l'optimització de les proves de sang de la tiroide, tenint en compte la dosificació prescrita?
La pregunta clau aquí és si el vostre metge li dóna una dosi petita de reemplaçament de la tiroide i té la intenció d'ajustar els nivells molt lentament, o si intenta aconseguir el rang òptim el més ràpid possible. Hi ha motius vàlids per als dos enfocaments, però, com a pacient, és important saber què esperar.
Alguns metges poden posar-vos en dosis molt baixes i després dir-vos que us sentiràs millor en dues setmanes. Si després de dues setmanes vénen i no us sentiu millor, podeu pensar que el fàrmac no funciona. Però els tractaments poden trigar un temps a tenir efecte.
Si vostè és major, o si té antecedents de problemes cardíacs, els metges sovint començaran amb una dosi molt baixa de reemplaçament d'hormones tiroïdals per mesurar la seva resposta i evitar que agreuja el problema cardíac.
5. Amb quina freqüència s'executen proves de tiroide fins que tornem els nivells a l'abast de referència i òptim?
L'ideal seria que el metge continuï essent capaç de mantenir-lo en un rang normal. Per a la majoria dels casos, això probablement significa que cada sis o vuit setmanes es realitzen proves de sang i després es fa un seguiment d'un ajust de la dosi fins que se senti millor i els seus nivells són òptims.
6. Després d'estar en el rang òptim, amb quina freqüència suggeriu que torni a proves de sang per assegurar-me que les meves necessitats de dosificació no hagin canviat?
Si el vostre metge diu que no necessiteu entrar com a mínim un cop l'any, és hora de començar a preguntar si esteu veient el metge adequat. La majoria dels experts recomanen que els pacients es posin a prova almenys cada sis mesos durant el primer any o dos, seguit d'un cop per any a partir d'aquest moment.
Una paraula de
Hi ha una pregunta addicional que és important preguntar: "Si tinc preguntes entre les cites, com puc posar-te en contacte amb tu? Et tornes trucades, o fes que les teves infermeres et tornin a trucar? Tens una adreça de correu electrònic corresponent amb pacients? "
Aquesta pregunta us ajudarà a determinar com està disponible el vostre metge. Si teniu l'opció de cercar un metge diferent, la resposta del vostre metge a aquesta pregunta us pot ajudar a decidir què fer. Alguns metges tornaran les trucades i fins i tot respondran per correu electrònic. Altres opten per remetre totes les preguntes als infermers (que poden oferir una informació igual o bona). Però si voleu un servei personalitzat i personal, escolteu de prop el que diu el vostre metge aquí. Vostè tindrà una idea de què esperar.
Fonts:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar, The Thyroid, X edició. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsoritzat per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques i l'Associació Americana de Tiroides". Pràctica endocrina. Vol 18 No. 6 Novembre / Desembre de 2012.