L'hipotiroïdisme pot desenvolupar-se per diversos motius diferents, des d'un atac autoimmunitari contra la glàndula tiroide (anomenada tiroiditis de Hashimoto) fins a prendre un medicament com el liti. L'hipotiroïdisme també pot ser el primer símptoma d'un problema de la glàndula pituitària subjacent.
Conèixer el "perquè" darrere d'un diagnòstic d'hipotiroïdisme és fonamental per seguir endavant amb un pla de tractament.
Això és degut a que, mentre que algunes persones poden requerir una substitució de l'hormona tiroidea durant tota la vida, altres poden tenir un cas d'hipotiroïdisme de curta durada (per exemple, tiroïditis postparto), han de deixar de prendre medicaments o requereixen proves diagnòstiques posteriors com la imatge de la glàndula pituïtària.
Causa comuna
La tiroiditis de Hashimoto és la principal causa de hipotiroïdisme als Estats Units.
Tiridiàlisi de Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto és una malaltia autoimmunitària que afecta la teva glàndula tiroide. A Hashimoto, els anticossos reaccionen contra les proteïnes de la glàndula tiroide, provocant una destrucció gradual de la mateixa glàndula, que no pot produir les hormones tiroïdals que necessita el cos.
La tiroïditis de Hashimoto és més freqüent en les dones i, encara que pot ocórrer a qualsevol edat, és més freqüent que les persones envelleixen. Per a les dones, Hashimoto es desenvolupa sovint durant l'embaràs, després del lliurament o al voltant de la menopausa.
Altres causes
A més de la malaltia d'Hashimoto, altres causes de l'hipotiroïdisme són:
Cirurgia
Les persones amb hipertiroïdisme, nòduls tiroïdals o càncer de tiroide poden necessitar cirurgia. Si tota la glàndula tiroide s'elimina quirúrgicament, una persona serà hipotiroïdista i requerirà medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdores durant tota la vida.
Si només s'elimina part de la glàndula tiroide, hi ha una bona probabilitat que encara es pugui fer una hormona tiroïdal suficient.
Radiació
En lloc de la cirurgia tiroïdal o la medicació antitroïdica, algunes persones amb hipertiroïdisme es tracten amb iode radioactiu, que destruirà la glàndula tiroide, fent que una persona tingui hipotiroïdisme. Les persones que se sotmeten a tractament de radiació per al limfoma de Hodgkin o el càncer de cap i coll també corren el risc de desenvolupar hipotiroïdisme.
Tiroideitis
La tiroïditis descriu la inflamació de la glàndula tiroide i és un terme general per a una varietat de condicions de tiroide. La malaltia d'Hashimoto (com s'ha esmentat anteriorment) és el tipus més comú de tiroïditis i és causada per un atac autoimmune.
Un altre exemple de tiroïditis és la tiroiditis subaguda (també anomenada tiroiditis de Quervain), que es creu que és causada per un virus. Amb aquest tipus de tiroïditis, una persona experimenta hipertiroïdisme seguit d'hipotiroïdisme, a més d'una tendra glàndula tiroide.
Certes drogues
Alguns medicaments poden provocar hipotiroïdisme. Aquests medicaments inclouen:
- Liti
- Amiodarone
- Thionamides (fàrmacs antitiroïdals)
- Interferon-alfa
- Interleucina-2
- Determinats fàrmacs contra el càncer (inhibidors de tirosina quinasa i immunoteràpies inhibidores de checkpoint)
Excesso de iode o deficiència
Massa iode (per exemple, a partir de suplements dietètics que contenen algues) pot causar o empitjorar el hipotiroïdisme. A més, una deficiència de iode, que es veu en algunes persones dels països subdesenvolupats, pot causar hipotiroïdisme. El iode és necessari per a la producció d'hormona tiroïdal i es troba en aliments, com ara productes lactis, pollastre, carn de res, carn de porc, peix i sal iodada.
Hipotiroïdisme congènit
Alguns nadons neixen sense una glàndula tiroide o només amb una glàndula tiroide parcial. Com que no hi ha glàndula tiroide (o no suficient) per produir hormona tiroïdal, es presenta un hipotiroïdisme, que és greu i requereix tractament amb una píndola de l'hormona tiroidea.
Problema de la glàndula pituïtària
La glàndula pituïtària se situa al cervell i estimula altres glàndules dins del cos, com la glàndula tiroide, per alliberar l'hormona. Si la glàndula pituïtària està danyada per un tumor cerebral, radiació o cirurgia cerebral, és possible que no funcioni prou bé com per indicar la glàndula tiroide. Això pot donar lloc a una glàndula tiroïdal no actiu. Aquest tipus d'hipotiroïdisme es denomina hipotiroïdisme central o secundari.
Malalties infiltratives
Rarament, certes malalties, com l'hemocromatosi, poden depositar substàncies anormals (ferro, en el cas de l'hemocromatosi) a la glàndula pituïtària, causant hipotiroïdisme central, o menys comunament, la glàndula tiroide, causant d'un hipotiroïdisme primari.
A més de l'hemochromatosis, la sarcoidosis pot causar deposició de granuloma a la glàndula tiroide. També hi ha una rara condició anomenada tiroiditis fibrosa (o la tiroiditis de Riedel), en la qual el teixit fibrós substitueix el teixit tiroide normal.
Genètica
El seu ADN juga un paper a l'hora de desenvolupar hipotiroïdisme autoimmunitari, i això ha estat recolzat per diversos estudis.
Per exemple, un estudi alemany va trobar un risc augmentat de 32 vegades per desenvolupar la tiroiditis de Hashimoto en els nens i un risc augmentat de 21 vegades en els germans de les persones amb la tiroiditis de Hashimoto.
En examinar els gens específics lligats a Hashimoto, els científics han trobat mutacions en els gens d'antigen de leucòcits humans (HLA), receptors de cèl·lules T i altres molècules implicades en el sistema immunològic.
Per seguir recolzant el rol dels gens en el desenvolupament de la tiroiditis de Hashimoto, els síndromes genètics, la síndrome de Turner i la síndrome de Down presenten una taxa de malaltia autoinmunitària més alta del que s'esperava, especialment la tiroiditis de Hashimoto.
Tot això, però, és important recordar que els vostres gens són un factor que ajuda a predir el risc de desenvolupar hipotiroïdisme. Hi ha molts altres factors (mediambientals) que entren en joc, com ara l'embaràs o la presa de determinats medicaments.
Al final, és la combinació de gens i un activador ambiental que prediuen el risc únic d'una persona per desenvolupar hipotiroïdisme.
Factors de risc comuns
Els factors que augmenten el risc d'una persona de desenvolupar hipotiroïdisme són:
- Ser dona
- Tenir una edat més gran
- Ser caucàsic o asiàtic
- Tenir una història familiar de la tiroiditis de Hashimoto o d'una altra malaltia autoimmune
- Tenir una història personal d'una malaltia autoimmune (per exemple, insuficiència suprarenal, artritis reumàtica o diabetis tipus 1)
- Estar embarassada o postpart
- Massa o molt poc consum de iode
- Tracta amb iode radioactiu
- Es va rebre una radiació al coll o al pit superior
- Es va sotmetre a una cirurgia tiroïdal
- Tractaments amb certs medicaments (per exemple, liti per al trastorn bipolar)
Evolució dels factors de risc
Curiosament, la recerca suggereix que la deficiència de seleni pot estar relacionada amb el desenvolupament de la tiroiditis i l'hipotiroïdisme de Hashimoto. A més, els trastorns de mal de cap subjacents, com les migranyes, s'han trobat associats amb un major risc d'hipotiroïdisme, especialment en dones obeses.
Encara no està clar amb precisió com el tabaquisme afecta la glàndula tiroide, tot i que és probable que sigui complex. Tot i que els estudis suggereixen que fumar cigarrets augmenta el risc d'hipotiroïdisme en persones amb tiroïditis de Hashimoto, altres investigacions suggereixen que el tabaquisme està vinculat a una menor prevalença d'hipotiroïdisme i una major prevalença d'hipertiroïdisme.
> Fonts:
> American Thyroid Association. (2013). Hipotiroïdisme: un fullet per a pacients i les seves famílies .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tabaquisme i funció tiroïdal: estudi basat en la població. Arch Intern Med . 7 de juliol de 2007; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, X edició. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et al. El cessament del tabaquisme és seguit d'un augment sostingut però transitori de la incidència d'un hipotiroïdisme autoinmunitari obert: un estudi basat en la població i el control de casos. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 Nov. 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Augment del clúster familiar de la malaltia autoinmunitària de la tiroide. Horm Metab Re s. Mar 2011; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Guies pràctiques clíniques per a l'hipotiroïdisme en adults: copatrocinades per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques i l'Associació Americana de Tiroides. Endocr Pract . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. La comorbiditat entre la migranya i el hipotiroïdisme. Dolor de mal de cap J. 2013; 14 (supl. 1): P138.
> Martin AT et al. Els trastorns del mal de cap poden ser un factor de risc per al desenvolupament d'un hipotiroïdisme d'aparició nova. Cefalea. 2017 Jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunitat i síndrome de Turner. Autoimmun Rev. 2 012 May; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. L'estat de seleni de baixa població està associat amb una major prevalença de malaltia tiroïdal. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Nov; 100 (11): 4037-47.