Tens una tiroide agrandada? Si el vostre metge li ha diagnosticat que té nòduls de tiroides, un gangli de tiroides o una ampliació de la tiroide, conegut com bocio, es vol obtenir més informació sobre els signes, símptomes, proves i tractaments per a aquestes condicions de tiroides.
Què és boit?
El terme bocio es refereix a qualsevol situació en la qual la glàndula tiroide s'ha ampliat anormalment.
Una glàndula tiroidea tiroidea normal pesa una unça i no és visible externament. Però amb el bocio, la tiroide augmenta prou perquè el canvi es pugui detectar mitjançant ultrasons o radiografies, i en alguns casos, el coll pot mostrar un estómac visible.
El boire pot ocórrer en diverses situacions:
- quan la glàndula tiroide produeix massa hormona tiroïdal (hipertiroïdisme)
- quan la tiroide no produeix prou hormona tiroïdal (hipotiroïdisme)
- quan tingueu una malaltia autoinmunitària de la tiroide, la malaltia de Graves o la malaltia d' Hashimoto, que està causant una reacció inflamatòria a la tiroide
- quan tingueu un nòdul de tiroide únic o múltiple
- quan tens càncer de tiroides subjacent
- quan ets deficient en iode
Signes i símptomes comuns de botador
Els signes de bocio inclouen:
- augment del coll
- bons visibles o inflor a la zona del coll
Tingueu en compte, però, que algunes situacions de boire poden no ser visibles externament, i només es detecten mitjançant proves d'imatge.
Els símptomes de bocio inclouen:
- tendresa al tacte
- una sensació de plenitud al coll
- una sensació de pressió sobre la teva trinca o el teu esòfag
- dificultat per deglutir, o una sensació que el menjar és estúpid a la gola
- poca respiració o dificultat per respirar, especialment a la nit
- tos
- ronquera
- incomoditat amb tortugues, lligadures i bufandes
En alguns casos, és possible que tingui hipotiroïdisme o símptomes d'hipertiroïdisme que acompanyen al boire.
En alguns casos, el boire pot no causar símptomes.
Proves i procediments per diagnosticar el boire
La detecció de bocio es fa amb més freqüència visual o manual durant un examen clínic del metge. En alguns casos, es pot detectar boit durant les proves d'imatge.
Quan es detecta un bocio, el següent pas és avaluar la causa i determinar quina anormalitat de la tiroide ha provocat l'ampliació. Normalment, aquesta avaluació inclou proves clau de tiroides, incloses les proves d'anticossos de TSH, T4 gratuïts, T3 lliures i anticossos tiroides per buscar els anticossos de la peroxidasa de la tiroide (TPO) de Hashimoto i la malaltia de Graves (immunoglobulines estimulants de la tiroide / TSI). També es poden avaluar nivells de iode per detectar deficiència de iode.
El metge també pot sol·licitar proves de tractament d'imatges, com ara l'ecografia, la ressonància magnètica o l'escàner de captació de la tiroide, per avaluar el grau de bocio, per veure si afecta la respiració o la deglució i determinar si té nòduls.
Tractaments de bocio
El tractament del boire depèn de la causa i dels símptomes.
- Si vostè té un boit petit sense símptomes i cap altra malaltia subyacente de la tiroide, el seu metge pot recomanar un control periòdic sense tractament.
- Si el bocio es deu a una deficiència de iode, se li donarà suplements de iode. Això generalment disminuirà o frenarà el creixement, i pot reduir la mida del bocio una mica, però sovint no completament.
- Si el bocio està associat amb hipotiroïdisme, el tractament amb fàrmacs de substitució de l'hormona tiroïdal pot frenar o aturar el creixement de la glàndula. No obstant això, no pot reduir el boig.
- Si el bocio s'associa amb l'hipertiroïdisme a causa de la malaltia de Graves, el tractament, inclòs el iode radioactiu o antitiroideos, pot frenar o aturar l'ampliació de la glàndula i reduir el bocio.
- Si el boire continua creixent mentre està tractat amb tiroide, els símptomes són debilitants o el boit és estèticament estètic, és probable que els metges recomanin la cirurgia, coneguda com la tiroides.
Què són els nòduls de tiroides?
Els nòduls de tiroides són inflor o grumolls a la glàndula tiroide. Els nòduls poden ser sòlids o quistos amb líquid. Els nòduls de tiroides són extremadament comuns, i s'estima que la meitat de la població té almenys un nòdul, encara que la majoria no ho sap. Els nòduls de tiroides també són més comuns a mesura que envelleix, i s'estima que, fins als 70 anys, fins al 70% de les persones tenen almenys un nòdul de tiroide.
Es poden produir nòduls per diversos motius:
- Càncer de tiroides. Aquesta és la causa més comuna de nòduls de la tiroide, i aproximadament el 95 per cent de tots els nòduls de la tiroide no són cancerosos.
- Les malalties autoinmunes de la tiroide, com la malaltia de Hashimoto i Graves, causen inflamació de la glàndula i donen lloc a nòduls.
- Sobrecreixement del teixit tiroide normal. Això es coneix com un adenoma de la tiroide, i generalment no és cancerós o es considera seriós a menys que el nòdul està causant símptomes degut a la seva mida.
- Deficiència de iode. Això pot desencadenar el desenvolupament dels nòduls, juntament amb el bocio.
- Bocio multinodular, també conegut com adenoma tòxic, on tens diversos nòduls. En general, aquests nòduls produeixen hormona tiroïdal i poden provocar hipertiroïdisme.
Signes i símptomes comuns de nòduls de tiroides
En alguns casos, si vostè té un nòdul molt gran o està a prop de la superfície de la seva pell, pot ser visible externament o ser capaç de sentir-se per l'avaluació manual del seu metge. Molts nòduls, però, no són visibles ni palpables, i només es poden detectar mitjançant proves d'imatge.
En molts casos, els nòduls no produeixen símptomes evidents. Però quan els nòduls tiroïdals causen símptomes, alguns comuns inclouen:
- palpitacions
- insomni
- pèrdua de pes o guany de pes
- ansietat
- tremolors
- fatiga
- depressió
- sensibilitat al coll
- dificultat per empassar
- una sensació de plenitud o tendresa al coll
- ronquera
Proves i procediments per diagnosticar els nòduls de tiroides
Quan es detecta un nòdul de tiroide, el metge avaluarà diverses preguntes clau:
- El nòdul està fent massa hormones tiroïdals i causa hipertiroïdisme?
- El nòdul està perjudicant la capacitat de la tiroide per produir suficient hormona tiroïdal i causar hipotiroïdisme?
- El seu nòdul és cancerós?
- És el nòdul que afecta la respiració o la deglució?
Un primer pas en l'avaluació sol ser un panell de proves de sang, incloses les proves de TSH, T4 lliure, T3 lliure i anticossos per a la malaltia de Hashimoto i Graves. Això pot ajudar a determinar si el nòdul està causant hipertiroïdisme o hipotiroïdisme.
El següent pas és típicament proves d'imatges de tiroides , que poden incloure l'ecografia, la ressonància magnètica o l'escaneig de tomografia, o un escàner d'absorció radioactiva de iode. Sovint es realitzen per avaluar la mida i les característiques del nòdul, i identificar característiques sospitoses que justifiquin una investigació addicional. Algunes de les característiques de la prova d'imatges que es consideren sospitoses inclouen:
- un nòdul solitari (versus nòduls múltiples)
- presència de microcalcificació en el nòdul
- una mida major que 2 cm
- composició sòlida del nòdul
- propietats "fredes" en la prova d'absorció, el que significa que el nòdul no absorbeix el iode ni produeix l'hormona tiroide
- ràpid creixement d'un nòdul
Si un nòdul es considera sospitós, el següent pas és normalment una biopsia d'aspiració d'agulla fina (FNA) . En aquesta prova, s'introdueix una agulla al nòdul, generalment guiat per ultrasons, per retirar una mostra per a l'anàlisi patològica. Es pot necessitar una o més mostres per realitzar proves exhaustives. En general, els FNAs són realitzats per endocrinòlegs, citopatòlegs o cirurgians. Les cèl·lules són estudiades i avaluades per un citopatòleg. Molts FNAs es realitzen en un consultori mèdic, encara que es pot fer com un procediment ambulatori en un centre hospitalari o de cirurgia.
És important que el practicant que realitzi la seva FNA tingui una àmplia experiència, per assegurar-se que el procediment produeix les millors mostres possibles. Un percentatge dels resultats de la biopsia FNA es consideren no diagnòstics, és a dir, no es poden utilitzar en absolut i s'han de tornar a marcar; un resultat més probable que succeeixi quan els professionals menys experimentats facin el mostreig. El risc principal de la tiroide FNA és el sagnat o l'hemorràgia. Però amb un practicant experimentat, aquest risc és petit, i la FNA de la tiroide generalment es considera segura, gairebé mai com a conseqüència de complicacions.
Un dels desafiaments més frustrants és quan els resultats de l'FNA tornen com "inconclusos" o "indeterminats". En aquest cas, l'avaluació de la patologia no pot descartar el càncer. El següent pas convencional per a aquesta situació és la tiroïdectomia, una cirurgia per eliminar la tiroide , que després s'avalua per diagnosticar o descartar de manera concloent el càncer de tiroides.
Quan no es descobreix un càncer de tiroide, que passa en la majoria dels casos, el pacient necessita viure amb hipotiroïdisme durant tota la vida, després d'una tiroidectomia innecessària.
S'estima que gairebé cada mig milió de biopsias FNA es realitzen a Estats Units cada any, i fins a un 30 per cent d'aquestes es tornen indeterminades o no concloents. Només el 20 a 30 per cent dels nòduls no concloents són malignes.
Per tant, hauríeu de ser conscients d'una prova anomenada Afirma Thyroid FNA Analysis , que si es realitza en el moment de la biòpsia inicial elimina gairebé tots els resultats no finals i no concloents de l'FNA. Tingueu en compte que haureu de confirmar que el vostre metge està utilitzant aquest sistema abans de programar la vostra FNA o trobar un metge que treballi amb aquesta prova en particular.
Tractaments de nòduls de tiroides
Si es considera que un nòdul és cancerós, el següent pas és l'extirpació quirúrgica i posterior tractament basat en el tipus i estadi del càncer diagnosticat.
Si vostè té nòduls que són estèticament antiestètic, o estan perjudicant la seva capacitat per empassar o respirar, sovint es recomana la cirurgia.
Si un nodul benigne no acompanya cap hipertiroïdisme o hipotiroïdisme, normalment es farà un seguiment periòdic de l'ecografia i l'examen del metge.
En general, per a un nodul benigne que està causant hipotiroïdisme, el tractament consisteix a prescriure la medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals. Això pot ajudar a reduir el nòdul una mica o evitar que creixi. Si el nòdul continua creixent, el metge pot tornar-lo a fer una biòpsia, recomanar l'eliminació quirúrgica o recomanar un tractament com la injecció percutània d'etanol (PEI) al nòdul, que pot ajudar a reduir el nòdul.
Si un nòdul benigne o un adenoma tòxic està acompanyat d'hipertiroïdisme, el tractament generalment és una medicació antitiroïdològica o, en alguns casos, l'ablació radiactiva de l'iode o la cirurgia, depenent de l'extensió de l'hipertiroïdisme, la seva resposta a medicaments i altres factors determinats pel metge .
Una paraula de
Recordeu que tot i que el risc de càncer de tiroides és molt reduït, tots els nòduls haurien de ser avaluats per un practicant, per descartar el petit risc que siguin cancerígens.
> Fonts:
> 10è edició de The Thyroid, de Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "Directrius d'administració de l'Associació Americana de Tiroides de 2015 per a pacients adults amb nòduls de tiroides i càncer de tiroides diferenciat / Les directrius de l'Associació Americana de Tiroides Associades a la Task Force sobre els Nòduls de Tiroides i el Càncer de Tiroide Diferenciat". Tiroide . Volum 26, número 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020