Una mirada en profunditat
La cirurgia de la glàndula tiroide es coneix com tiroideectomia. En aquest article, explora els motius de la cirurgia tiroïdal, els tipus de cirurgia tiroïdal i el que cal esperar abans i després de la cirurgia.
Motius de la cirurgia de tiroides
La cirurgia de tiroide es realitza en diverses circumstàncies:
- com a tractament per al càncer de tiroide
- quan una tiroides (bocio) o nòduls múltiples augmenten problemes de cosmètica, respiració o deglució
- en una dona embarassada, quan el seu hipertiroïdisme no és controlable per fàrmacs antitiroïdals i requereix tractament immediat
- quan altres formes de tractament per hipertiroïdisme, és a dir,. Les drogues antitioïdals o el iode radioactiu no han estat efectives. (Això s'aplica als Estats Units fora dels EUA, la cirurgia es realitza de vegades com un tractament amb hipertiroïdisme abans o en comptes de iode radioactiu).
- en nens, si el metge o pare vol evitar el iode radioactiu
- quan el pacient es nega els medicaments antitiroïdals o el iode radioactiu
- quan un pacient vol intentar quedar embarassada ràpidament després del tractament
L'elecció d'un cirurgià
Les complicacions són més propenses als cirurgians que tenen menys experiència en la cirurgia tiroïdal, així que assegureu-vos que el cirurgià tingui una àmplia experiència en la cirurgia tiroïdal. Podeu trobar més informació a l'article sobre Trobar un cirurgià tiroide superior .
Tipus de cirurgia tiroïdal
Hi ha tres tipus principals de cirurgia tiroïdal:
- Tiridiotomía total: eliminació completa de la tiroide
Aquest és el tipus més comú de cirurgia tiroïdal, i s'utilitza sovint per a càncer de tiroide, i en particular, càncer agressiu, com el càncer de tiroides medular o anaplásico . També s'utilitza per al bocio i el tractament de Graves / hipertiroïdisme. - Subtotal / tiroidectomia parcial - eliminació de la meitat de la glàndula tiroide
Per a aquesta operació, el càncer ha de ser petit i no agressiu, fol·licular o papil·lar, i contenir-se a un costat de la glàndula. Quan es realitza una tiroidectomia subtotal o parcial, normalment, els cirurgians realitzen una tiroidectomia subtotal bilateral que abandona d'1 a 5 grams a cada costat / lòbul de la tiroide. També és popular un procediment Harley Dunhill, on hi ha una lobectomia total d'un costat i un subtotal, de l'altra, deixant entre 4 i 5 grams de teixit tiroide.
- Lobectomia de la tiroide - eliminació de només un quart de la glàndula
Això és menys comunament utilitzat per al càncer de tiroide, ja que les cèl·lules canceroses han de ser petites i no agressives.
La qüestió d'un subtotal / parcial, enfront de la tiroïdectomia total és controvertit. Alguns practicants prefereixen realitzar una tiroidectomia parcial sempre que sigui possible, creient que deixaran enrere el teixit tiroideo suficient per prevenir el hipotiroïdisme. (Una tiroïdectomia total té gairebé un 100 per cent de probabilitats de causar hipotiroïdisme). El risc d'hipotiroïdisme amb tiroïdectomia subtotal és, tanmateix, bastant alt, i alguns experts diuen que més del 70% dels pacients que reben una tiroïdectomia subtotal es convertirà en hipotiroïdisme. Atès que una de les principals raons de la tiroidectomia subtotal és prevenir el hipotiroïdisme, i aquest objectiu s'aconsegueix només en una minoria de casos, els experts creuen cada vegada més que no hi ha cap benefici addicional per a la tiroïdectomia subtotal i recomanen una tiroidectomia total.
Què és probable que experimenti
En la majoria dels casos, la cirurgia de la tiroide no és especialment complicada, i normalment no triga més de dues hores.
L'eliminació de la meitat de la tiroide triga 45 minuts a una hora, de manera que si es retira tota la glàndula, la cirurgia durarà aproximadament una hora i mitja.
Consulteu amb el vostre cirurgià sobre els medicaments que està prenent, i el que hauria de / no prendre en els dies previs a la cirurgia.
És probable que se us demani que consulteu l'hospital el matí de la vostra cirurgia. En general, el vostre cirurgià us demanarà que us abstingueu de menjar o beure després de la mitjanit la nit anterior a la cirurgia.
Admissió ambulatori o hospitalari?
Depenent de la situació del pacient, es pot planificar una estada hospitalària durant una nit o dues nits. Encara que la cirurgia tiroïdal ambulatorial és cada cop més popular, la investigació demostra que la cirurgia de la tiroide ambulatori és segura, eficaç i menys costosa per a la majoria dels pacients i pot ser preferible a les estades tradicionals d'hospitalització hospitalària.
Anestèsia general o local?
La cirurgia de tiroides es realitza amb més freqüència amb anestèsia general. Alguns cirurgians estan utilitzant anestèsia local, a més d'un sedant, però, per realitzar cirurgia tiroïdal.
Els beneficis de l'anestèsia local són que s'associa amb una estada hospitalària més curta, un temps de cirurgia real més breu i menys vòmits i nàusees després de la cirurgia.
Si trieu anestèsia local, normalment el vostre metge li donarà medicaments per a l'àrea de la tiroide, a més d'un sedant suau que us ajudarà a mantenir la calma. Tanmateix, estaràs despert durant la cirurgia i podràs interactuar amb el teu cirurgià.
No es capaciten molts cirurgians per realitzar cirurgia tiroïdal sota anestèsia local. Per tant, si voleu continuar amb aquesta opció, assegureu-vos que el cirurgià hagi realitzat diverses cirurgies de tiroide amb anestèsia local. (Alguns experts suggereixen que busqueu un cirurgià que ha realitzat aquest procediment almenys 50 vegades).
Procediment quirúrgic
A la cirurgia, el cirurgià tallarà una incisió de 3 a 5 polzades a la part frontal del coll. La pell i el múscul es retiren per exposar la glàndula tiroide. La incisió es fa generalment perquè caigui al plec de la pell al coll, fent-lo menys visible.
L'abastament de sang a la glàndula està "lligat", i les glàndules paratiroides s'identifiquen (de manera que es poden protegir). El cirurgià llavors separa la tràquea de la tiroide i elimina tota o part de la glàndula.
La majoria dels cirurgians utilitzen puntades dissolvibles, però és possible que vulgueu demanar-li al cirurgià abans d'hora el tipus que pensa utilitzar, perquè els punts de sutura no absorbibles solen provocar menys cicatrius. Si teniu antecedents de reaccions al·lèrgiques de la pell a punts de sutura anteriors, també podeu demanar al vostre metge sobre l'ús de material de sutura hipoalergènica.
Nota: La majoria de la cirurgia tiroidea es realitza utilitzant tècniques tradicionals. Però alguns practicants realitzen una cirurgia endoscòpica de la tiroide, que implica utilitzar una petita càmera magnificadora inserida al coll. El gas de diòxid de carboni es bomba a la zona del coll per facilitar la seva visió i treball en la glàndula. Es fa una segona incisió petita, i s'insereix un tub fi amb una vora com el bisturí a través d'aquesta incisió. Aquest tub és l'eina quirúrgica que s'utilitza per eliminar la tiroide. La cirurgia endoscòpica, ja que implica dues petites cicatrius de menys d'una polzada, generalment deixa menys cicatrices visibles i permet un retorn més ràpid a l'activitat normal. De vegades, el punt d'entrada es troba sota el braç, conegut com a cirurgia axil·lar. La cirurgia endoscòpica no és comuna, però, haurà de trobar un cirurgià amb experiència fent aquestes cirurgies i explorar si és adequat per a la seva condició particular.
Després de la cirurgia
Després de la cirurgia, generalment romandrà sota observació a l'hospital durant almenys 6 hores. Si teniu cirurgia ambulatòria, pot ser donat d'alta després d'aquest punt.
Abans de la seva descàrrega, la seva incisió normalment es cobreix amb una cua protectora transparent impermeable anomenada colloidis. (Això us permet banyar-vos o banyar-vos després de la cirurgia).
Rarament, si hi ha preocupació per l'hemorràgia o si la tiroide és molt gran i la cirurgia ha deixat un gran espai obert, es deixarà una fuga a la ferida per evitar que s'acumulin els líquids. Haureu de tornar al cirurgià uns dies més tard per eliminar el drenatge.
Hi ha alguns efectes secundaris a curt termini que pot experimentar després de la cirurgia tiroïdal, incloent dolor al empassar, i rigidesa del coll. La majoria dels pacients també es converteixen en hipotiroïdis després de la cirurgia i requereixen teràpia de reemplaçament d'hormones tiroïdals Aquests problemes es discuteixen amb més profunditat a l'article sobre Recuperació després de la cirurgia de tiroides .
Tot i que les complicacions no són comuns, algunes poden aparèixer després de la cirurgia tiroïdal. Aquests inclouen hipoparatiroïdisme i hipocalcèmia i danys en el nervi laríngeo. Els signes poden incloure entumiment i formigueig al voltant dels llavis, les mans i la part inferior dels peus, rampes musculars i espasmes, mal de cap dolent, ansietat, depressió, ronquera i dificultat per parlar en veu alta. Podeu llegir-ne més sobre Complicacions després de la cirurgia tiroïdal .
Fonts:
Braverman, MD, Lewis E., i Robert D. Utiger, MD. El tiroide de Werner i Ingbar: un text fonamental i clínic. IX edició, Filadèlfia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Lloc web de Columbia Presbyterian Thyroid Center, en línia.
Ku, Chun-Fan et. al. "La tiroïdectomia total reemplaça la tiroïdectomia subtotal com el tractament quirúrgic preferit per a la malaltia de Graves", ANZ Journal of Surgery , Tom 75, Issue 7 Page 528-531, July 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Si la tiroïdectomia total esdevingués el procediment preferit per a la gestió quirúrgica de la malaltia de tombes?" Tiroide , juny 2005, Vol. 15, N ° 6: 569 -574 en línia.
Moreno, Pablo, et. al. "La tiroidectomia subtotal: un mètode fiable per aconseguir l'eutiroïdisme en la malaltia de tombes. Factors pronòstics", World Journal of Surgery , tom 30, número 11, novembre de 2006, pp. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Complicacions de la tiroidectomia total: incidència, prevenció i tractament" Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Viure bé amb hipotiroïdisme: el que el metge de Yoru no us informa que necessiteu saber, segona edició, HarperCollins, 2005, en línia.