Durant més de 40 anys, la forma convencional de tractar el hipotiroïdisme ha estat proporcionar la levotiroxina per a la reemplaçament d'hormones tiroïdals (és a dir, Synthroid, Levoxyl); amb l'objectiu d'assegurar que el nivell de TSH caigui dins del rang de referència. Aquest ha estat considerat tractament complet per a la malaltia.
La teoria darrere d'aquest enfocament de tractament convencional és que el tractament amb levotiroxina -una forma sintètica de la hormona tiroxina (T4) produïda per la glàndula tiroide- proporcionarà T4 suficient, restaurarà una funció de tiroide normal, coneguda com eutiroidismo, i resoldrà totes les tiroides- símptomes relacionats.
Molts dels principals professionals, incloent el prominent endocrinòleg Dr. Anthony Weetman , fins i tot han assenyalat que els pacients que tenen "proves normals de la funció tiroïdal", però insisteixen que haurien de ser tractats per múltiples símptomes tiroïnics o que presenten símptomes continus tenen "trastorns somatoformes". (Els trastorns somatoformes es defineixen en diccionaris mèdics com "trastorns psicològics marcats per queixes físiques, per a les quals no es troba cap explicació orgànica ni fisiològica i hi ha una gran probabilitat que hi hagi factors psicològics").
Una glàndula tiroidea normal produeix diverses hormones clàssiques, incloent l'hormona d'emmagatzematge, la tiroxina (T4) i la triiodotironina (T3) d'hormona activa. La majoria de l'hormona produïda per la glàndula és T4, però la T4 s'ha de convertir en el cos en l'hormona T3 activa per tal que tingui un impacte sobre el cos. El dogma fort i prevalent és que l'hipotiroïdisme només s'ha de tractar amb levotiroxina, de vegades anomenada monoteràpia LT4 o monoteràpia amb levotiroxina, a dosis que donen com a resultat l'eutiroide, amb els nivells de TSH dins del rang de referència.
Aquest dogma afirma que quan hi ha prou T4, el cos sempre farà prou T3.
Malgrat el predomini d'aquesta creença en la medicina convencional, durant diverses dècades, alguns pacients amb tiroides s'han convertit cada vegada més vocals en les limitacions de la levotiroxina per resoldre els seus símptomes. Els investigadors estimen conservadorament que el 15% dels pacients continuen experimentant símptomes d'hipotiroïdisme problemàtic malgrat el tractament amb levotiroxina.
Les enquestes de pacients amb tiroides suggereixen que el nombre és molt més alt .
Els resultats de la recerca
Per investigar si la recuperació del nivell de TSH a l'abast de referència amb levotiroxina va ser efectiva, els investigadors del Rush University Medical Center de Chicago van fer un estudi comparant un grup de control de persones que estaven sans, sense evidència de malaltia tiroïdal, vers un grup de persones que van ser tractats amb levotiroxina per hipotiroïdisme. Els resultats es van informar en el número d'octubre de 2016 del Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Els resultats van ser bastant sorprenents. La investigació va trobar que:
- El grup tractat amb levotiroxina tenia nivells de TSH superior al 20%, un 10% menys de nivells de T3 lliures i un 15% menys de nivells de T3 totals en comparació amb el grup de control.
- El grup tractat amb levotiroxina va tenir un índex de massa corporal més elevat, tot i que van informar menys calories al dia. Pesaven prop de 10 lliures més, tot i ingerir lleugerament menys calories per dia.
- El grup tractat amb levotiroxina va ser 1,6 vegades més propens a prendre beta bloquejadors, que s'utilitzen més freqüentment per tractar la pressió arterial elevada.
- El grup tractat amb levotiroxina va ser 1,5 vegades més propensos a prendre medicaments d'estatina, que s'utilitzen per tractar el colesterol elevat.
- El grup tractat amb levotiroxina va ser 1,46 vegades més propens a prendre antidepressius.
- El grup tractat amb levotiroxina va informar que era molt menys actiu físicament que el grup de control.
- El grup tractat amb levotiroxina es va autoinformar més dies en el mes anterior on van considerar que la seva salut física i mental no era "bona".
Les Teories
Els investigadors van dir que tenen dues teories sobre el fet que, malgrat ser eutiroides amb nivells de TSH en el rang de referència, el grup tractat amb levotiroxina no era tan saludable com ho va mesurar una sèrie de paràmetres, i per què els propis levotiroxina van informar que no No se sent bé molt sovint que el grup de control.
- Una de les teories és que, malgrat un nivell normal de TSH, els nivells de T3 -l' hormona activa- poden no estar totalment normalitzats, perquè T4 no es converteix suficientment en T3.
- Una segona teoria suggereix que els nivells de T3 que realment arriben a les cèl·lules poden no ser reflectits pels nivells de prova de sang TSH o T4, a causa de les accions de les deiodinasas, que tenen un paper en el procés de conversió T4 a T3.
Els investigadors van concloure l'article de revista amb la següent cita:
El concepte que l'establiment d'un TSH sèrum normal fa que els individus en la monoteràpia (levotiroxina) clínicament eutiroide s'hagin de tornar a revisar i les mesures de qualitat de vida haurien de ser prioritzades en la recerca d'hipotiroïdisme i en les directrius professionals.
Informació addicional de l'estudi Autor Antonio Bianco, MD
Un dels autors de l'estudi, Antonio Bianco, MD, president immediat de la American Thyroid Association i professor de la Universitat Rush, va fer una entrevista a MedicalResearch.com. En aquesta entrevista, va explicar encara més l'estudi:
En el valor nominal, el present estudi indica que la normalització dels nivells de TSH en els pacients amb hipotiroïdisme pot no ser tan útil com s'havia pensat en supervisar el tractament. Malgrat els nivells normals de TSH, els pacients tenen un major risc de desenvolupar depressió i una disfunció metabòlica caracteritzada per un augment del pes corporal i nivells elevats de colesterol ... Hem estat dient que mitjançant la normalització dels nivells sanguinis de TSH tots els símptomes associats amb hipotiroïdisme haurien de desaparèixer . Probablement, això hauria de canviar.
En un comunicat de premsa sobre l'estudi, emès pel Centre Mèdic Rush University on es va dur a terme la investigació, el Dr. Bianco també va dir:
Tot i que l'objectiu terapèutic és que els pacients se sentin millor, els símptomes sols no s'utilitzen per jutjar l'adequació del tractament. Els nivells de TSH en sang són. En altres paraules, la dosi de levotiroxina s'ajusta en funció dels nivells de TSH i no si el pacient se sent millor ... L'important és entendre que T4 no és l'hormona activa. T4 s'ha de convertir a T3 pels nostres cossos amb un enzim anomenat deiodinasa.
Els pacients es queixen de ser deprimits, lents i amb una mentida boira. Tenen dificultat per perdre pes. Es queixen de sentir-se lent i tenir menys energia. Tanmateix, els metges continuen dient-los: "Et estic donant la quantitat correcta de medicació i la teva TSH és normal. Haureu de sentir-vos bé".
Aquests resultats es correlacionen amb el que els pacients ens han estat dient. Aquest estudi documenta per primera vegada, de manera imparcial, que els pacients amb levotiroxina se senten pitjors i són molt menys actius que els controls, que presenten anomalies cardiometabòliques objectives tot i tenir nivells normals de TSH.
El Dr. Bianco és un dels líders en el moviment per investigar si els defectes genètics en alguns pacients poden afectar la funció de la deiodinasa i alterar la conversió de T4 a T3, així com si l' addició de la T3 a la monoteràpia amb levotiroxina pot resultar en una millor resolució. dels símptomes, la qualitat de vida dels pacients i els paràmetres de salut millorats per a algunes persones que són tractats per hipotiroïdisme.
El Dr. Bianco ha declarat públicament que creu que es necessiten millors medicaments per tractar el hipotiroïdisme. Mentrestant, recomana que els metges se separen del tracte tradicional, "fàcil de tractar, prendre aquesta píndola i estaràs bé", i, en canvi, adoptar un enfocament diferent quan aconsellem als pacients sobre el tractament amb hipotiroïdisme. Segons el Dr. Bianco:
Els metges haurien d'estar dient als seus pacients: "Vaig a normalitzar el vostre TSH, però tindrà un major risc de guanyar pes, experimentar depressió i fatiga. També és probable que el colesterol augmenti". Això és el que hauríem de dir als pacients, segons el nostre estudi.
Què significa aquesta investigació?
Durant dues dècades, els advocats dels pacients i alguns professionals han estat dient que la monoteràpia amb levotiroxina no hauria de ser l'única opció. Mentre treballa per a algunes persones amb hipotiroïdisme, un subconjunt significatiu de pacients encara no se sent bé, malgrat tractar-se amb levotiroxina, i es considera eutiroide amb nivells de TSH "normals", segons assaigs de sang.
El compromís del Dr. Bianco per investigar i desenvolupar evidències sobre la necessitat potencial de teràpia combinada de T4 / T3 en un subgrup de pacients amb hipotiroïdisme és prometedor i notable. I sí, com ha dit el Dr. Bianco, es necessiten millors medicaments per tractar el hipotiroïdisme.
Mentrestant, però, hi ha una opció per als pacients que el Dr. Bianco no defensa públicament. Podeu fer la prova gratuïta de T3 i, si és baixa o no és òptima, podeu treballar amb un metge que afegiu un fàrmac T3 , com ara Cytomel (liotironina), o un medicament T3 compost, prescrit, alliberat del temps. -per al vostre tractament, o qui li prescriurà un medicament natural de la tiroide deshidratat, com ara la naturalesa-tiroide o l'armadura tiroide per a vostè.
> Fonts:
> Entrevista amb Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Octubre 14, 2016.
> Centre Mèdic Rush University. Nota de premsa: els símptomes d'hipotiroïdisme romanen malgrat l'ús de medicaments, proves de sang normals. 12 d'octubre de 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. És un TSH normal sinònim de "Eutiroïdisme" a la monoteràpia de Levothyroxine? The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660