T4T3 per baixar de pes? La investigació mostra teràpia combinada útil
És un coneixement comú entre els pacients i alguns professionals mèdics que un nombre substancial de pacients amb hipotiroïdisme seguiran tenint diverses queixes i símptomes, malgrat el tractament amb levotiroxina que manté els anomenats nivells d'hormona estimulant de tiroides "normal" (TSH).
Un estudi va trobar que, en comparació amb els controls, més del 13% no estava satisfet amb el seu estat de salut, que reflectia la insatisfacció amb el seu tractament.
Les reclamacions principals van ser fatiga, augment de pes , dolors corporals i molèsties.
Segons el Dr. Bente Appelhof, MD, de la Universitat d'Amsterdam als Països Baixos i col·legues: "Es manté la controvèrsia sobre el valor del tractament combinat amb LT4 i LT3, en comparació amb el LT4 sol, en hipotiroïdisme primari. És un conegut clínic la noció que una proporció justa de pacients amb hipotiroïdisme es mantingui amb queixes de salut, tot i la substitució de la teràpia amb levotiroxina i la normalització dels valors de TSH (hormona estimulant de tiroides) en sèrum ".
Altres estudis en animals han demostrat que la teràpia de reemplaçament amb levotiroxina (LT4) no garanteix l'eutiroïdisme (nivells normals de tiroide) en tots els teixits. En canvi, l'eutiroïdisme només es podia aconseguir mitjançant un tractament combinat de LT4 i liothironina (LT3). Diversos estudis s'han centrat en aquest assumpte, tenint en compte si la teràpia LT4 podria no ser suficient per restaurar l'eutiroïdisme en els teixits humans.
Tot i que els pacients presenten una preferència per als estudis combinats, els investigadors no han pogut aïllar factors específics de millora clínicament mesurables.
Ara, els investigadors han identificat almenys un factor que sembla estar relacionat amb la teràpia combinada: pèrdua de pes.
La investigació publicada en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism va informar sobre un estudi que va trobar que els pacients preferien el tractament de la tiroide que incloïa una combinació de levotiroxina (T4) i T3, en comptes del tracte habitual de levotiroxina (només T4) i que es va associar a un tractament combinat amb pèrdua de pes.
Aquest gran assaig clínic va confirmar les troballes de l'estudi Bunevicius, publicat al New England Journal of Medicine, que va trobar un efecte beneficiós de la combinació de teràpia T4 / T3 per hipotiroïdisme.
L'estudi clínic doble-blind, aleatoritzat i controlat, va examinar 141 pacients amb hipotiroïdisme autoinmunitari primari, que es van dividir en grups que van ser tractats amb T4 / T3 en una proporció de 5: 1, 10: 1, així com un grup que va continuar amb el seu tractament previ T4 només. Després de 15 setmanes, l'estudi va mostrar una clara preferència per part dels pacients per als tractaments de combinació, i en particular, el tractament 5: 1 amb un nivell superior de T3, versus el tractament només amb T4.
Alguns resultats d'interès particulars:
- Una disminució del pes corporal, però no una disminució del TSH sèric, es va relacionar amb una major satisfacció amb la medicació de l'estudi.
- En ambdós grups de combinació, hi va haver una disminució del pes, més pronunciada en el grup de proporció 5: 1, que va experimentar una disminució mitjana d'1,7 kg o 3,75 lliures. El grup 10: 1 tenia una pèrdua de pes mitjana d'1 lliura. El grup T4 només no tenia cap canvi de pes.
- Dels pacients que van preferir la teràpia combinada, el 44% tenia un TSH sèric inferior a 0,11.
- No es van poder identificar canvis mesuribles en l'estat d'ànim, fatiga, benestar i funcions neurocognitives per explicar la preferència del pacient pel tractament de combinació.
Una falla clau en l'estudi va ser que alguns pacients que rebien tractament combinat rebien dosis supressives, que es consideren un tractament excessiu. Tenien nivells de TSH per sota del rang normal i, per tant, es consideraven hipertiroides.
"Els pacients van preferir la combinació de la teràpia LT4 / LT3 amb la teràpia habitual de LT4, però els canvis en l'estat d'ànim, fatiga, benestar i funcions neurocognitives no van poder explicar satisfactòriament per què el resultat primari va ser a favor de la teràpia combinada LT4 / LT3". "La disminució del pes corporal es va associar amb la satisfacció amb la medicació de l'estudi".
Tot i que els autors de l'estudi no van trobar cap motiu mesurable per recomanar la teràpia combinada, van concloure: "No obstant això, el resultat d'aquest estudi no impedeix que un cert subgrup de pacients pugui beneficiar-se de la teràpia combinada LT4 / LT3".
Fonts:
Appelhof BC, et. al. "La teràpia combinada amb levotiroxina i liotironina en dues proporcions, en comparació amb la monoteràpia amb levotiroxina en hipotiroïdisme primari: un assaig clínic controlat aleatoritzat i doble ciego".
Saravanan et. al. Benestar psicològic en pacients amb dosis 'adequades' de l-tiroxina: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)