La cistitis hemorràgica és una inflamació de la bufeta que condueix al dolor ia la hematuria o a la sang a l'orina. Hi ha diversos motius pels quals una persona amb leucèmia o limfoma pot estar en risc de desenvolupar cistitis hemorràgica.
Causes
La classe més freqüent d'agents de quimioteràpia que provoca cistitis hemorràgica són els agents alquilants, la ciclofosfamida i la fosfamida.
Són medicaments que s'utilitzen habitualment en el tractament dels càncers de sang i de medul·la, com la leucèmia i el limfoma. Altres agents menys comuns inclouen temozolamida, bleomicina i doxorrubicina. La cistitis hemorràgica també pot ser per altres motius, no per agents alquilants en el tractament del càncer.
Quan el cos descompone la ciclofosfamida o la fosfamida, es produeix un subproducte anomenat acroleïna, que es filtra fora de la sang pel ronyó i es concentra molt a l'orina dins de la bufeta. Això irrita el revestiment de la bufeta, donant lloc a la incomoditat de la cistitis i les úlceres que poden causar greus sagnats. La incidència de la cistitis hemorràgica és d'un sis per cent en les persones que estan sotmeses a trasplantament de medul·la òssia i que reben alta dosi de ciclofosfamida. La fosfamida s'ha associat amb una major incidència de cistitis hemorràgica en alguns estudis.
Certs virus , com l'adenovirus, el virus BK i el virus JC, també poden causar cistitis hemorràgica.
Les persones amb sistemes immunològics disminuïts tenen un major risc d'aquestes condicions, especialment aquells que s'estan recuperant de la medul·la òssia o el trasplantament de cèl·lules mare .
Finalment, la irritació de la bufeta contra l' exposició a la radioteràpia també és causa de cistitis hemorràgica en pacients amb càncer.
Símptomes
Si alguna vegada ha experimentat la incomoditat d'una infecció greu del tracte urinari, vostè té una idea de la naturalesa d'alguns dels símptomes de la cistitis hemorràgica.
Aquests símptomes inclouen:
- Hematuria (sang a l'orina)
- Malestar abdominal
- Dolor o ardor al passar l'orina
- Sentint que no podeu buidar la bufeta
- Pèrdua del control de la bufeta (incontinència)
- Necessitat freqüent o urgent de buidar la bufeta
- Aixecar diverses vegades una nit per passar l'orina
També pot tenir altres símptomes com la fatiga de l'anèmia o el dolor vag a l'abdomen inferior, per sobre de l'àrea púbica de l'os pelvis.
Factors de risc
Hi ha alguns motius pels quals les persones amb leucèmia o limfoma poden ser més propenses a tenir cistitis hemorràgica. Aquests factors de risc inclouen:
- Recepció de ciclofosfamida o de fosfamida com a part del seu règim de quimioteràpia
- Tenir radioteràpia a la zona pèlvica
- Reduïu el sistema immune, fent-lo més susceptible a infeccions o virus freqüents del tracte urinari
- Ús freqüent d'antibiòtics
- Recompte de plaquetes baixes (trombocitopenia)
Tractament
La cistitis hemorràgica pot provocar greus pèrdues de sang i es pren molt seriosament. Les úlceres obertes de la bufeta poden proporcionar un portal perquè els bacteris passin al torrent sanguini. També pot conduir a cicatrització permanent del revestiment de la bufeta, que podria causar bloqueig del tracte urinari o la constricció de la bufeta. Per tant, és necessari un tractament ràpid d'aquesta condició.
El tractament podria incloure:
- Alleugeriment dels símptomes i control del dolor
- Transfusions plaquetàries per ajudar a controlar el sagnat
- Transfusions de sang si l'hemorràgia ha causat anèmia
- Teràpia antibiòtica o antiviral si la causa de la cistitis és infecciosa per naturalesa
- Reg de la bufeta amb una solució salina per prevenir els coàguls o medicaments per controlar el sagnat
Prevenció
La millor manera de tractar la cistitis hemorràgica és evitar que passi en primer lloc. Si se li identifica que té un alt risc de desenvolupar aquesta complicació, probablement l'equip de salut adoptarà algunes mesures preventives. La majoria d'aquestes intervencions funcionen disminuint la quantitat de temps que el revestiment de la bufeta està exposat a la acroleïna o altres irritants.
Poden:
- Administreu un medicament anomenat MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), que ajuda a protegir la bufeta contra els efectes de l'acroleïna. Aquest medicament s'administra per via intravenosa, ja sigui en una bossa separada o s'afegeix a la borsa real de quimioteràpia
- Doneu molts líquids per via intravenosa per ajudar a que la quimio passi a través de la bufeta més ràpidament
- Intenta donar-li la quimioteràpia a principis del dia, així que teniu l'oportunitat d'aclarir-lo de la bufeta abans de descansar per la nit
- Aneu a provar d'orinar almenys cada hora
- Administreu diürètics, que ajuden a mantenir l'orina fluint per esborrar la quimio de la bufeta
- Inseriu un catèter urinari perquè la quimioteràpia s'elimini contínuament de la bufeta abans que tingui l'oportunitat de provocar ulceracions
Quan parlar amb el seu metge
Haureu de posar-vos en contacte amb el vostre equip de salut si:
- Teniu sang a l'orina
- Et desenvolupes febre o calfreds
- Té símptomes urinaris que et fan molèsties
- Tens alguna pregunta sobre els símptomes que experimentes
Linia inferior
La cistitis hemorràgica és una condició que pot provocar greus hemorràgies i dany permanent de la bufeta si no es tracta. Hi ha molts factors que situen als pacients amb leucèmia i limfoma amb un major risc de desenvolupar cistitis hemorràgica. Afortunadament, hi ha maneres d'ajudar a evitar que es produeixi aquesta condició, així com a maneres de tractar-lo si ocorre.
Igual que amb qualsevol símptoma problemàtic, haureu de parlar amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica si teniu cap dubte sobre com està passant l'orina.
> Fonts:
> Inserció de paquet MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Consultat el juliol de 2017.
> Oncologia: un enfocament basat en l'evidència; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8 de desembre de 2007.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, et al. Factors de risc i predictors de puntuació de severitat i complicacions de la cistitis hemorràgica pediàtrica. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.