Esplenectomia és la cirurgia de remoció de la melsa

1 -

Què és una esplenectomia?

Una esplenectomia és l'extracció quirúrgica de la melsa . Hi ha dos tipus d'esplenectomies: l' enfocament obert tradicional, usant una incisió de mida completa i l'enfocament laparoscòpic, que utilitza diverses incisions molt petites. La cirurgia laparoscòpica sovint es coneix com una cirurgia mínimament invasiva.

El procediment laparoscòpic és el procediment més comú dels dos procediments d'esplenectomía i normalment el cirurgià fa servir el possible. El procediment utilitza diverses incisions petites i sovint es coneix com a cirurgia mínimament invasiva. A causa de la mida de la incisió, l'aproximació laparoscòpica minimitza tant el dolor de la recuperació com el risc d' infecció .

No totes les malalties de l'anatomia o de la melsa permeten el procediment laparoscòpic; En aquestes situacions, s'utilitza l'enfocament obert. També s'utilitza quan es treu la melsa per una condició anomenada esplenomegàlia o l'ampliació de la melsa. Això és degut a que la melsa pot ser massa gran per ser eliminada a través de les incisions laparoscòpiques molt més petites.

En alguns casos, el procediment pot començar com una cirurgia laparoscòpica, però el cirurgià pot optar per continuar la cirurgia amb una incisió oberta si es descobreix que la bazo s'incrementa significativament.

Durant la cirurgia d'emergència, com després d'un accident d'automòbil quan s'ha produït una ruptura de la melsa, es pot utilitzar la incisió oberta tradicional per permetre al cirurgià visualitzar la lesió i iniciar la cirurgia més ràpidament.

2 -

Quan és una cirurgia de còlera una emergència?

Una esplenectomia o cirurgia d'extirpació de la melsa pot ser inevitable en circumstàncies d'emergència. En la majoria dels casos en què es fa una esplenectomia emergent , o per salvar la vida del pacient, la melsa ha estat danyada per un trauma. La melsa és altament vascular, amb molts vasos sanguinis i una gran quantitat de sang, i sagna fàcilment. Si l'hemorràgia no es pot controlar per altres mitjans, s'ha d'eliminar quirúrgicament o el pacient pot sagnar fins a la mort. Un accident de cotxe és una causa comuna de trauma a la melsa.

La ruptura espontània, quan l'explosió de la melsa inesperadament sovint no té una raó clara, és molt escassa però també causa la necessitat d'una cirurgia d'emergència .

3 -

Indicacions per a l'esplenectomia?

Es pot indicar una esplenectomia, la cirurgia per eliminar la melsa, en els casos següents:

• Coàguls de sang
• Hipersplenisme : Aquesta és una condició on la melsa és hiperactiva i destrueix cèl·lules sanguínies sanes.
• Splenomegàlia : ampliació de la melsa
• Càncer
• Hipertensió del portal : Aquesta és una condició en què el vascular sanguini major que porta al fetge té una pressió arterial molt alta. Pot ser causada per moltes condicions diferents del fetge, incloent cirrosi i càncer.
• Cirrosi del fetge : Es tracta d'una malaltia hepàtica crònica on el teixit danyat es reemplaça amb un teixit cicatricial a mesura que es fa mal. La sang no circula lliurement a través del fetge, causant hipertensió portal.
• Linfoma : aquest tipus de càncer pot provocar l'ampliació de la melsa (esplenomegàlia).
• Purpura trombocitopènia idiopàtica (ITP)
• Anèmia esferica : aquest tipus d'anèmia, on les cèl·lules sanguínies fràgils són esfèriques i malmeses a mesura que viatgen per la melsa, es poden curar mitjançant una esplenectomia.
• Anèmia hemolítica : es poden millorar alguns tipus d'anèmies hemolítiques, una condició on els cèl·lules de la sang es destrueixen prematurament pel cos, amb l'eliminació de la melsa.

4 -

Complicacions d'esplenectomia

A més dels riscos generals associats a la cirurgia i l' anestèsia , la cirurgia per eliminar la melsa té les seves pròpies complicacions potencials. La melsa és un òrgan altament vascular, el que significa que té molts vasos sanguinis. Això fa que la melsa tingui propensió a sagnar quan està malmès o s'executa. Si la melsa està greument danyada i sagnant abans de la cirurgia, l'hemorràgia pot continuar durant la cirurgia fins que el cirurgià pugui localitzar la font del sagnat i controlar-la.

La melsa es troba darrere de l'estómac, per sota del múscul del diafragma i es recolza al costat del pàncrees i l'intestí. Degut a la proximitat a altres òrgans i estructures, hi ha un lleuger risc que es puguin danyar durant el procediment.

El risc d' infecció és lleugerament més alt amb aquest procediment que amb una cirurgia típica, no pel procediment quirúrgic, sinó perquè la melsa té un paper important en la lluita contra la infecció. Un cop eliminada la melsa, el sistema immunitari no funciona tan bé com ho va fer abans de la cirurgia.

5 -

Esplenectomia: Procediment laparoscòpic

Es pot realitzar una esplenectomia laparoscòpica o utilitzar la tècnica oberta amb una incisió de mida completa. Tot i que la gran majoria de les cirurgies eliminen tota la melsa, és possible tenir una esplenectomia parcial, un procediment on només es treu una part de l'òrgan.

La cirurgia comença amb l'administració d' anestèsia . Una vegada que el pacient queda inconscient, s'inicia la cirurgia, generalment amb la introducció de cinc petites incisions d'aproximadament 2 a 3 centímetres de longitud per sota dels costats del costat esquerre. Una diminuta càmera anomenada laparoscopio s'insereix en una de les incisions. Les altres incisions s'utilitzen per a la inserció d'instruments quirúrgics i el rendiment real de la cirurgia. Durant la cirurgia, el cirurgià veu l'espai operat amb la càmera, ja que les incisions són massa petites perquè el cirurgià pugui veure la cirurgia directament.

La melsa té molts vasos sanguinis, de manera que el cirurgià troba els vasos sanguinis que condueixen des de i fins i tot de la melsa i col·loquen els clips per evitar que la sang entri cap a la melsa. La melsa es talla a continuació de les altres estructures del cos. Quan és lliure, la melsa es col·loca en una bossa estèril, de manera que es pot treure del cos a través d'una de les incisions. Si és necessari, la incisió es pot ampliar lleugerament per permetre que la borsa passi. Això es fa perquè cap trossos de la melsa puguin trencar-se i romandre a la cavitat abdominal, on podrien causar una infecció greu.

Una vegada que s'ha eliminat la melsa i el cirurgià no ha trobat senyals d'hemorràgia continuada, s'eliminen els instruments i es tanquen les incisions. Les incisions es poden tancar amb cola quirúrgica, estriops (tires petites de vendes adhesives), o amb menys freqüència, grapes o sutures .

6 -

Esplenectomia: el procediment obert

El procediment d'esplenectomia oberta és molt similar al procediment laparoscòpic amb una diferència principal: la incisió utilitzada és aproximadament de 4 a 5 polzades de llarg, i el cirurgià pot observar la incisió per veure tot el procediment.

Aquest enfocament és especialment útil en casos d'esplenomegàlia o ampliació de la melsa, la qual cosa pot fer que la melsa sigui massa gran a través de les petites incisions utilitzades en el procediment mínimament invasiu. Si la melsa ha estat greument traumatitzada, el procediment obert també es pot utilitzar per permetre al cirurgià veure millor la zona i controlar l'hemorràgia més ràpidament que amb l'enfocament laparoscòpic.

7 -

Recuperació després de la cirurgia de splenecotomy

La recuperació després de la cirurgia esplenectomía varia àmpliament de pacient a pacient, en gran part perquè hi ha raons molt diferents per tenir una esplenectomia. Independentment del motiu de la seva cirurgia, quan es desperti de la cirurgia, sentirà un cert dolor al costat esquerre de la zona de l'estómac. També tindrà un tub, anomenat tub nasogàstrico (NG), que passa al nas, a l'esòfag i a l'estómac. Aquest tub evita l'acumulació d'àcid d'estómac, minimitzant les nàusees i els vòmits després del procediment. El tub s'elimina generalment un dia o dos després de la cirurgia.

El pacient mig pot anar a casa des de l'hospital 48 a 72 hores després de la cirurgia si la esplenectomia es va realitzar laparoscòpicament. Un procediment obert pot requerir una estada més prolongada, sovint fins a una setmana, abans de ser donat d'alta. La majoria dels pacients són capaços de reprendre les seves activitats normals de 4 a 6 setmanes després de la cirurgia. Tanmateix, un pacient que necessita una esplenectomia després de la traumatització de la melsa pot ser hospitalitzat més llargament en funció de les lesions addicionals que puguin haver-hi presents. En alguns casos, el dany a la melsa pot ser la menor de lesions.

La melsa és propensa a sagnar quan està lesionada, per la qual cosa pot necessitar una transfusió de sang després del procediment. Això dependrà de la quantitat de sang perduda abans, durant i després del procediment i només es fa segons sigui necessari. Sense la transfusió, un pacient que ha experimentat hemorràgia pot sentir-se feble o fins i tot atropellat, a causa de la pèrdua de sang.

És extremadament important que vostè sigui diligent sobre la cura d'incisió , ja que la ferida pot infectar fàcilment després d'aquesta cirurgia. Les vostres incisions s'han d'inspeccionar per detectar signes d'infecció diàriament o amb més freqüència.

8 -

Després de l'esplenectomia

Després d'una esplenectomia, seràs més propens a les infeccions i el teu cos no els combatrà tan fàcilment. Haureu de ser diligents sobre la sol·licitud d'assistència mèdica per les condicions que probablement no hagués cercat immediatament el tractament en el passat, com ara mal de coll, febre , infeccions de les orelles i altres infeccions comunes.

El vostre metge probablement us recomanarà rebre la vacuna per prevenir la pneumònia i suggerir vacunes addicionals, com ara la vacuna contra la meningitis. La seva resistència a la infecció probablement millorarà dins dels dos anys posteriors a la cirurgia, però és poc probable que torni als nivells preoperatoris.

Si està veient un metge nou o està tractat per un problema no relacionat, assegureu-vos que el metge sap que no té una melsa.

Cura d'incisió després de la cirurgia

_Fonts:

_{Després de la supressió del teu borratx: el que necessites saber per protegir-te. Metge de família nord-americana. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Anèmia esfèrica congènita. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

_{Eliminació de la melsa. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002944.htm}

_{Esplenectomia. Instituts Nacionals de Salut. [link ulr = http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi? rid = surg.section.3057] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv. fcgi? rid = surg.section.3057}