Abans, durant i després de la cirurgia per a l'adenoma hipofisari
La glàndula pituïtària és un teixit molt important però petit, situat a la base del cervell. Aquest teixit es coneix com una glàndula perquè segrega les hormones al torrent sanguini per controlar les funcions essencials del cos, inclosa la reproducció, el creixement durant el desenvolupament infantil i la funció de la tiroide. La glàndula pituïtària és sens dubte la glàndula més important del cos humà, ja que fa tantes coses alhora.
La glàndula pituïtària segrega sis hormones diferents:
- Hormona Estimulant de la Tiroide (TSH): controla la funció de la glàndula tiroide
- Hormona adrenocorticotròpica (ACTH): estimula les glàndules suprarenals per alliberar l'adrenalina
- Hormona estimulant del fol·licle (FSH): juga un paper en la pubertat i la reproducció
- Hormona luteïnitzant (LH): ajuda a controlar la reproducció i el desenvolupament sexual
- Hormona de creixement (GH): controla el creixement del cos durant la infància i l'adolescència
- Prolactina (PRL): controla la producció de llet materna després de l'embaràs
La majoria de les glàndules segreguen una hormona, de manera que la pituïtària és inusual a causa de la complexitat de la seva funció i la seva ubicació única al cervell, just darrere del nas.
La glàndula pituïtària no només segrega sis hormones diferents, algunes d'aquestes hormones controlen altres glàndules, incloses les alteracions tiroïdals en funció de la glàndula pituïtària, poden afectar greument la salut i el benestar d'un individu.
Els desequilibris hormonals, provinents de la glàndula pituïtària o d'una altra àrea del cos, solen ser tractats per endocrinologia. L'endocrinologia és l'especialitat mèdica que tracta problemes hormonals, incloent-hi problemes hipofisaris i altres problemes hormonals com la diabetis.
Tumor hipofisari
El tipus més comú de tumor pituïtari és l'adenoma hipofisari, un tumor no cancerós que es forma en la glàndula pituïtària.
Hi ha altres tipus de tumors que es poden formar, però l'adenoma és, amb diferència, el més freqüent.
Els adenomes hipofisaris es categoritzen de diverses maneres. Són benignes (no cancerígens), adenoma invasiu o cancerígens. El tumor pot ser un tumor secretor, és a dir, el tumor segrega hormones, o potser no. Es coneix com macroadenoma si tenen un centímetre o més de grandària i es consideren microadenoma si són més petits que un centímetre.
Hi ha altres tipus de tumors que poden aparèixer a la pituïtària, però la majoria són rars i la cirurgia es realitza de forma similar als procediments que tracten els adenomes.
Diagnòstic d'un tumor pituïtari
Els tumors hipofisaris sovint es diagnostiquen després d'un problema aparentment no relacionat que condueix al diagnòstic d'aquest tipus de tumor cerebral. Per exemple, una dona jove que mai no ha tingut un fill pot començar a produir llet materna i els resultats del laboratori poden apuntar a un tumor pituïtari com a causa del problema.
Dit això, molts tumors hipofisaris es denominen "incidentalomes" quan es troben no per símptomes o problemes, sinó per a una altra cosa. En aquest cas, es podria trobar un tumor pituïtari durant una TC del cervell que es va realitzar perquè el pacient va anar a la sala d'emergències per obtenir un possible cop.
En aquest cas, no hi va haver problemes o símptomes deguts a l'adenoma, i mai no s'ha trobat si no s'havia fet l'escaneig de la TC.
Símptomes del tumor pituïtari
Els següents són símptomes que pot experimentar si vostè té un tumor pituïtari:
- Cefalees cròniques que poden empitjorar amb el pas del temps
- L'acromegàlia , una condició causada per una massa hormona de creixement després de la majoria de les persones que deixen de créixer, donant lloc a mans i peus molt grans i, si no es tracten, amb funcions facials tosques. Quan es produeixi massa hormona de creixement durant els anys adolescents, es pot produir un gegantisme -extensió extrema-.
- Hipopituitarisme , una condició que causa un creixement retardat en els nens
- La síndrome de Cushing , una condició que pot ser causada per massa ACTH de la pituïtària, sovint causa una cara ronda i una bogeria entre les espatlles.
- La malaltia d'Addison, una condició causada per un poc ACTH
- Vision canvia
- La llet materna en una dona que no ha donat a llum
- El cicle menstrual pot ser irregular o absent
- Canvis d'humor
- Infertilitat
- Disfunció erèctil
- Canvis de pes
- Sensacions cròniques de fatiga
- Els nivells d'hormones tiroïdals són massa elevats o massa baixos
Quan la cirurgia pituitària és necessària
Els adenomes hipofisaris són extremadament comuns, amb un nombre de sis pacients amb un petit adenoma present a la glàndula pituïtària en algun moment de la seva vida. Afortunadament, un adenoma que causa problemes de salut és molt més rar, amb aproximadament un adenoma hipofisari per cada mil símptomes causants.
Molts pacients amb adenoma hipofisari o un altre tipus de tumor benigne poden evitar la cirurgia. Per als pacients amb adenoma hipofisari que no causen problemes i que no requereix medicació, la cirurgia és un tractament innecessari. Altres pacients poden evitar la cirurgia prenent medicaments que controlen els canvis hormonals causats per un tumor pituïtari.
Els individus que tenen més probabilitats de necessitar intervenció quirúrgica solen ser els que no responen bé a la medicació o tenen problemes importants a causa del tumor. Aquests problemes poden incloure un canvi o pèrdua de visió, mals de cap greus o altres problemes de salut causats per desequilibris hormonals.
Riscos de la cirurgia pituïtària
A més dels riscos comuns associats a la cirurgia i els riscos d'anestèsia, la cirurgia per eliminar un tumor hipofisari comporta riscos únics. El més greu d'aquests riscos és el desequilibri hormonal greu causat pel dany a la glàndula pituïtària durant el procediment. El dany a la glàndula pot afectar qualsevol o totes les sis hormones secretes per la glàndula pituïtària, i pot conduir a problemes complexos que poden causar problemes de salut en moltes àrees del cos.
Els problemes addicionals que es poden produir després de la cirurgia hipofisària inclouen:
- Diabetis insípida: causada per un desequilibri hormonal, aquesta condició fa que el cos produeixi grans quantitats d'orina, que condueixi a la deshidratació, a la set i, en casos molt greus, a la confusió.
- Fuga de líquid espinal: és possible que el líquid vertebral s'escorri del nas després de la cirurgia transsfenoide. Això es deu a que es buida un forat a l'os darrere de la cavitat nasal per permetre la intervenció quirúrgica. Si la cola estèril solia "patxar" el forat no omple completament la zona, el pacient experimentarà un nas goteig, igual que el mucus clar que està present amb un refredat.
- Cefalea sinusal: un mal de cap després d'aquest tipus de cirurgia és molt comú, i sovint es descriu com un mal de cap.
- Congestió nasal: s'espera que els passos nasals quedin congestionats després d'aquest procediment, i aquesta congestió està sovint present durant una o dues setmanes després del procediment. En la majoria dels casos la congestió millorarà constantment durant el període de recuperació, i sol ser el resultat dels instruments quirúrgics que irriten els delicats teixits dins del nas.
- Meningitis: és probable que es produeixi una infecció cerebral després de la cirurgia cerebral, ja que la cirurgia augmenta el risc que els bacteris arribin al cervell.
Abans de la cirurgia pituitària
Abans de la cirurgia a la glàndula pituïtària, podeu esperar que tingueu una tomografia computada, una ressonància magnètica o, possiblement, dos per avaluar la mida i la forma de la glàndula i el tumor. Les proves de laboratori també seran part del diagnòstic del problema, i moltes d'aquestes proves de laboratori es podran repetir abans de la cirurgia si el tumor està causant desequilibris hormonals. Aquests laboratoris pre-quirúrgics establiran una base de comparació després de la cirurgia i poden ajudar a determinar si la cirurgia ha resultat en una millora.
Cirurgia del tumor pituïtari
La cirurgia per extirpar un tumor pituïtari es realitza normalment per un neurocirurgià, un cirurgià especialitzat en el tractament dels trastorns del sistema nerviós central, que inclou el cervell i la columna vertebral. En alguns casos, un cirurgià ENT (orella, nas i gola) pot ser el cirurgià o una part de l'equip que realitza la cirurgia. La cirurgia es realitza sota anestèsia general , que és administrada per un anestesista o un anestesista d'infermera (CRNA).
A causa de la ubicació única de la glàndula pituïtària dins del crani, però fora del cervell, hi ha dues maneres de realitzar el procediment.
Enfocament transfenoidal
La forma més comú d'extirpar un tumor pituïtari és l'enfocament transfenoidal, on el cirurgià insereix instruments a través del nas i es fa un forat al si que descansa entre la part posterior del nas i el cervell. Col·locar un forat petit en aquest os, anomenat os esfenoides, permet l'accés directe a la glàndula pituïtària.
Per estar clars, la glàndula pituïtària s'adjunta al cervell, però descansa a la part inferior del cervell. Això permet accedir a la glàndula a través del nas. El procediment utilitza un endoscopi, un tub flexible i prim amb una llum, càmera i petits instruments a l'interior. S'insereix l'endoscòpic i el cirurgià pot veure les imatges en un monitor. Els instruments minúsculs dins de l'abast s'utilitzen per tallar el teixit no desitjat.
En molts casos, les exploracions d'alta qualitat prèvies a la cirurgia combinades amb equips especialitzats utilitzats durant el procediment ajuden a guiar el cirurgià a la ruta més directa a la glàndula pituïtària. Una vegada que el camí està obert, s'utilitzen petits instruments anomenats curetes per eliminar el teixit tumoral no desitjat.
Un cop eliminat el teixit tumoral, es col·loca petita peça de greix abdominal a la zona on es va eliminar el tumor, i el cirurgià segellarà el forat fet a l'os amb un empelt ossi, cola quirúrgica estèril o ambdós. En la majoria dels casos, les fosses nasals estaran obertes per tal de prevenir que la inflamació es tanqui completament els passos nasals.
Enfocament de la craniotomia
L'enfocament alternatiu a la cirurgia pituitària és a través d'una craniotomia, on es treu una secció del crani per accedir directament al cervell. Aquesta ruta és molt menys freqüent i normalment s'utilitza si la cirurgia no és la primera a realitzar a la glàndula pituïtària. També es pot utilitzar si hi ha un problema amb fuites cerebrals de la columna vertebral després d'un procediment inicial a la glàndula pituïtària.
Durant aquest tipus de cirurgia pituïtària, el procediment comença després de la zona on la incisió es farà amb raspat de cabell i un dispositiu de metall es col·loca a prop dels temples per mantenir el cap per sempre. Es fa una incisió al cuir cabellut i s'obre la pell per exposar el crani on es perforen petits forats anomenats forats de reboll a dues zones del crani. A continuació, s'utilitza una serra per connectar aquests dos forats, creant un meló en forma de falca d'un os que s'elimina suaument i s'allibera durant el procediment. La coberta del cervell, anomenada dura, s'obre i es pot veure el cervell.
Una vegada que el cervell està exposat, s'utilitza un dispositiu especial de succió per aixecar suaument el cervell que permet l'accés a la part inferior del cervell on recolza la glàndula pituïtària. El cirurgià pot visualitzar directament la glàndula i pot operar amb instruments que es mantenen a les mans.
Un cop finalitzat el procediment, la peça de calavera es reemplaça i es manté allí amb cola o es manté en un congelador especial perquè pugui ser reemplaçat en una data posterior. La pell del cuir cabellut es tanca amb grapes o cola.
Després de la cirurgia pituitària
La majoria dels pacients passaran un dia o dos en l'atenció intensiva neurològica o quirúrgica per a un seguiment atent després de la cirurgia. Durant aquest temps, el personal prestarà especial atenció a les proves de sang per determinar si la cirurgia va tenir èxit a reduir els desequilibris hormonals i també vigilarà de prop la producció d'orina per determinar si la cirurgia ha provocat insípids diabètics. També se us monitoritzarà de prop per al degoteig postnasal o un nas nasal, que pot ser un senyal que el pegat per tancar el forat de l'os esfenoides no conté completament el líquid de la columna vertebral cerebral.
Després d'un o dos dies a la UCI, el pacient pot ser traslladat a una unitat de baixa o baixa a l'hospital. La majoria dels pacients poden tornar a casa a 3-5 dies després de la cirurgia amb instruccions estrictes per no bufar el nas i instruccions sobre com cuidar la incisió a l'abdomen.
La majoria dels pacients poden tornar a la gran majoria de les seves activitats normals dues setmanes després de la cirurgia. Algunes activitats que poden augmentar la pressió intracraneal (pressió dins del cervell), com l'aixecament de peses, l'exercici extenuant, la flexió i l'aixecament s'han d'evitar durant almenys un mes després de la cirurgia, però les activitats com treballar en un escriptori, caminar i conduir solen ser possible a les dues setmanes.
Per a les primeres setmanes de recuperació, és típic que es faci medicació amb recepta per al dolor quirúrgic . Sovint s'administren medicaments addicionals per prevenir el restrenyiment , ja que tenir un moviment intestinal pot augmentar la pressió intracraneal i s'ha d'evitar. Pot rebre medicaments per reduir la congestió nasal i la inflamació.
Durant aquest temps, és normal experimentar fatiga, congestió nasal i mals de cap tipus de sinus. És important informar el següent al vostre cirurgià: degoteig postnasal o nas nasal que no s'atura, febre, escalofrors, orina excessiva, set excessiva, dolor de cap intens, i un coll dur que evita que el mentó toqui el cofre.
Les visites de seguiment poden fer-ho amb el vostre neurocirurgià, ENT o ambdós. Podeu fer proves de sang per continuar seguint el vostre progrés i per determinar quina medicació necessitarà, si n'hi ha, una vegada que la heu cura.
> Font:
> Preguntes més freqüents sobre cirurgia transfenoidal: una guia per al pacient. Centro de Clínica Tumoral Neuroendocrina i Pituïtària. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm