Comprensió del diagnòstic i tractament de les obstruccions biliars
MRCP contra ERCP per obstrucció biliar
Per comprendre veritablement què és la Colangio-Pancreatografia de Ressonància Magnètica (MRCP) i la Colangio-Pancreatografia Retrògrada Endoscòpica, primer heu d'entendre què és una obstrucció biliar i què normalment provoca aquest tipus de problemes.
Tot i que els càlculs biliars solen provocar una obstrucció biliar, hi ha moltes raons per les quals es pot produir una obstrucció biliar i moltes maneres de tractar aquests problemes que dependran de l'edat del pacient, la salut general, l'anatomia, la història dels problemes del sistema digestiu i altres consideracions que poden variar persona a persona.
Obstrucció biliar explicada
Anem a començar amb el funcionament del sistema digestiu. Per obtenir el màxim de nutrients possibles dels aliments, els aliments s'han de desglossar pel tracte digestiu, de manera que totes les vitamines, minerals, proteïnes, greixos i carbohidrats poden ser absorbits per l'intestí prim. Aquest procés comença amb mastegar aliments, seguit de l'estómac usant àcids i esclatant els aliments per ajudar-los a trencar-los. Després d'això, la bile s'afegeix al menjar per descompondre la porció gras del menjar.
La bilis és un suc digestiu que es fa al fetge i es pot utilitzar immediatament o emmagatzemar-se per al seu posterior ús. Si la bilis s'utilitza més tard, viatjarà des del fetge a la vesícula biliar a través d'una de les vies biliars que transporten la bile fora del fetge fins a on s'utilitza per ajudar a la digestió.
Si la bilis s'utilitza immediatament després de deixar el fetge, fluirà des del fetge directament a la primera part de l'intestí prim (el duodè) a través del conducte biliar comú.
Al voltant del cinquanta per cent de la bilis s'utilitza immediatament d'aquesta manera mentre l'altra mitja espera a la vesícula biliar, on la major part de l'aigua s'elimina i la bilis es concentra més.
Quan la bilis no es pot moure a través d'un dels conductes biliars del fetge o la vesícula biliar a causa d'un problema amb els conductes, això s'anomena obstrucció biliar.
El tipus més comú d'obstrucció biliar és el gallstone, que és una bola de bilis que es endureix durant el procés d'eliminació de l'aigua de la bilis, que és una de les funcions de la vesícula biliar. Aquestes petites pedres queden atrapades a la vesícula o al conducte que pren la bilis de la vesícula biliar al duodè.
Causes comuns de l'obstrucció biliar
- Gallstones (aquesta és la causa més freqüent d'obstrucció biliar)
- Estrenyiment anormal d'un dels conductes biliars, comunament anomenat estenosi biliar
- Inflamació del conducte biliar
- La formació d'un quist en un dels conductes
- Amplificació del node linfàtic que comprimeix el conducte des de l'exterior
- Pancreatitis, especialment recurrent o crònica
- Lesió / trauma que implica el fetge, la vesícula biliar, el pàncrees o els conductes biliars
- Tumors cancerosos o benignes
- Infecció de la vesícula biliar, conductes biliars o pàncrees
- Malaltia del fetge
Factors de risc per a l'obstrucció biliar
Hi ha moltes raons per les quals una persona experimenta una obstrucció biliar, algunes de les causes més comunes són:
- Història dels càlculs biliars
- Història de la cirurgia que afecta els conductes biliars
- Història del càncer biliar
- Història del càncer de fetge o malaltia
- Història del càncer o malaltia pancreàtica
- Història dels problemes de la vesícula biliar
- Història recent de la cirurgia per eliminar la vesícula biliar
- Pancreatitis crònica
- Obesitat
- Pèrdua de pes ràpida
Signes i símptomes d'obstrucció biliar
Els signes i símptomes d'una obstrucció biliar variaran d'individu a individu, però normalment inclouen un o més dels següents:
- Dolor abdominal, generalment a l'abdomen superior dret
- Pruïja
- Icterícia (groguenca de la pell)
- Nàusees i vòmits
- Moviments intestinals d'argila o de color blanc
- Orina fosca
Diagnosticar l'obstrucció biliar
Si se sospita una obstrucció biliar, hi ha proves de sang, estudis d'imatges i procediments que es poden fer per confirmar el diagnòstic.
Les proves de sang comunes que indiquen un possible problema del conducte biliar inclouen un augment del nivell de fosfatasa alcalina, un elevat nivell de bilirubina i un augment dels enzims hepàtics.
Un problema que provoca que la bilis faci una còpia de seguretat al fetge causarà canvis dramàtics en les proves de sang que controlen la funció hepàtica.
Les proves addicionals que es poden fer per diagnosticar una obstrucció biliar inclouen:
- Ultrasò de l'abdomen
- TAC de l'abdomen
- Colangiograma transèpàtic percutani (PTCA)
- Colangio-Pancreatografia de ressonància magnètica (MRCP)
- Cholangio-pancreatografia retrògrada endoscòpica (ERCP)
Els tractaments que es poden fer per tractar l'obstrucció biliar són dependents de la causa i la ubicació del problema. La causa més freqüent és un gall o els tractaments inclouen la colangiopancancografia retrògrada endoscòpica (ERCP) i la cirurgia per eliminar la vesícula biliar (colecistectomia).
Si la causa de l'obstrucció és una altra cosa que una gallstone, el tractament pot variar àmpliament de persona a persona. Per exemple, una persona que està experimentant una obstrucció biliar a causa del càncer es tractarà de manera molt diferent que una persona que experimenta el mateix problema a causa de la infecció. El pacient ancià amb càlculs biliars pot rebre un tractament diferent a la de la dona de 30 anys que experimenta els mateixos signes i símptomes, ja que el pacient major no pot tolerar el mateix tractament que el més jove.
Normalment, el mètode menys invasiu de diagnòstic i tractament és el primer que s'ha d'intentar, com el MRCP, mentre que un procediment més invasiu com una cirurgia ERCP o vesícula biliar només es realitza si és necessari. Dit això, la cirurgia de la vesícula biliar, també coneguda com colecistectomia, és una de les cirurgies més freqüents realitzades als Estats Units.
Què és la colangio-pancreatografia de ressonància magnètica (MRCP)?
La colangio-pancreatografia de ressonància magnètica, comunament coneguda com MRCP, és una prova no invasiva molt semblant a una ressonància magnètica estàndard. Aquesta prova s'utilitza per examinar el fetge, el pàncrees, la vesícula biliar i els conductes biliars per determinar si hi ha una obstrucció. La prova pot ajudar a diagnosticar una obstrucció, i també pot ajudar a determinar la causa de l'obstrucció, que pot determinar com s'ha de tractar el problema.
Quan es realitza MRCP?
Un MRCP es realitza quan hi ha una sospita que hi ha una obstrucció del conducte biliar i que causa un problema. Aquesta prova no només pot determinar si hi ha una obstrucció del conducte biliar, aquesta prova sovint pot determinar el que està causant el problema. Malauradament, mentre que el MRCP és una bona manera de diagnosticar el problema, aquesta prova només pot ajudar a determinar com tractar millor el problema: el MRCP no pot tractar l'obstrucció.
Què passa durant el MRCP?
Durant el MRCP, el pacient està obligat a estar encara en un llit que es mou dins i fora de la màquina de ressonància magnètica. La prova no és invasiva, la qual cosa significa que no es col·loca res ni en el cos. Igual que una radiografia, la màquina no ha de tocar-te per examinar l'interior del cos. La prova és sorollosa i normalment triga diverses hores.
Riscos de MRCP
Els riscos de MRCP són mínims. Els pacients que experimenten claustrofòbia o que són molt pesats poden requerir la màquina de ressonància magnètica oberta menys comuna per al seu estudi en lloc de la màquina tradicional com a tub, però no hi ha riscos significatius amb aquest tipus d'estudi. Si s'utilitza un mitjà de contrast, hi ha un petit risc de reacció al·lèrgica, i el contrast s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb problemes renals.
Els pacients amb implants metàl·lics només poden tenir un MRCP si el seu implant és MRI segur, ja que el procés utilitza un imant molt fort per crear imatges de l'interior del cos. No hi ha exposició a la radiació durant una ressonància magnètica.
S'ha explicat ERCP
La colangio-pancreatografia retrògrada endoscòpica, més comunament coneguda com ERCP, és un procediment invasiu en què s'insereix un endoscopio il·luminat a la boca i introdueix suaument l'esòfag a l'estómac i després a la primera part de l'intestí prim anomenat duodè.
L'endoscopi té alhora una llum i una càmera que permet al metge inspeccionar visualment l'interior del tracte digestiu. Això és possible perquè el conducte biliar comú es buida al duodè, i si un gall o una altra obstrucció està present en el conducte biliar, un gastroenterólogo especialitzat sovint pot eliminar la pedra mitjançant un cable, cistella o un anell de pilota en l'endoscopi.
Quan es realitza ERCP?
L'ERCP es realitza per una de dues raons. El primer motiu és fer un diagnòstic-determinar si hi ha una obstrucció biliar mitjançant la inspecció visual del conducte. La segona raó per la qual es realitza un ERCP és quan altres estudis, com ara proves de sang o un MRCP, indiquen que una obstrucció biliar no només està present, però el problema es pot resoldre mitjançant la col·locació d'un stent o l'eliminació d'una gall o bola del conducte biliar.
A diferència del MRCP, que dóna imatges del que està passant al cos, l'ERCP pot tractar el problema.
Riscos d'ERCP
Tot i que l'ERCP es considera un procediment de baix risc, com qualsevol procediment invasiu, hi ha possibles complicacions que cal debatre. A més dels riscos associats a l'anestèsia , l'ERCP pot causar pancreatitis, infecció i sagnat.
La complicació més severa sol ser una perforació, accidentalment fent un forat a l'intestí o en altres àrees on l'ERCP està explorant. El risc d'una perforació és baix en mans d'un gastroenteròleg qualificat, però és possible.
Anestèsia i ERCP
El procediment ERCP es realitza amb el pacient que rep anestèsia general per no tenir coneixement del procediment que s'està realitzant. El pacient serà intubat i col·locat sobre un ventilador i està adormit per a tot el procediment.
Quan es completa el procediment, es donarà un medicament per aturar la sedació i el pacient es despertarà lentament. Una vegada que el pacient pot respirar per si mateix, el tub endotraqueal s'elimina i el pacient normalment es porta a la Unitat de Servei Post Anestèsia ( PACU ) oa la seva sala d'hospital per recuperar-se.
Aquest procediment es pot realitzar com a pacient internat o un procediment ambulatori. Si el pacient no està malalt, pot tornar a casa el mateix dia, mentre que els malalts poden haver de recuperar-se a l'hospital.
> Font:
> Obstrucció del conducte biliar. Consultat el febrer de 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html