Cirurgia sense sang i conservació de la sang

Com i per què els pacients trien aquesta opció quirúrgica

La conservació de la sang és un grup de tècniques utilitzades per minimitzar la necessitat de sang utilitzada durant el tractament per a una afecció sanitària. Per a persones que desitgen una cirurgia sense sang, que és qualsevol procediment quirúrgic on no s'utilitzen productes sanguinis aliens al pacient, la conservació de la sang és essencial.

Moltes tècniques de conservació de sang són adequades per a qualsevol persona que vulgui minimitzar la possibilitat de necessitar una transfusió de sang durant o després de la seva cirurgia.

Per què s'inicia la conservació de la sang en un laboratori

La sang donada és un recurs preciós. Cada dia el sistema depèn de la generositat d'individus que estan disposats a donar tant el seu temps com la seva sang per ajudar els altres. Minimitzar la pèrdua de sang només té sentit i comença amb la recollida i el processament de la sang.

En certa manera, les tècniques de conservació de sang al nivell del banc de sang només tenen sentit: fer servir la sang abans que caduqui, per la qual cosa no s'ha de descartar, millorar el maneig de la sang perquè no hi hagi cap raó per eliminar-la i, en general, tracteu la sang com el recurs preciós que és.

En protegir la sang donada, és probable que tinguem prou sang quan un individu (o molts individus) necessiti una transfusió petita o fins i tot massiva.

Motius dels pacients Trieu la conservació de la sang i la cirurgia sense sang

Hi ha moltes raons per les quals un individu triaria no acceptar sang o productes de sang d'un donant, i hi ha encara més motius pels quals la conservació de la sang és intel·ligent des d'un punt de vista pràctic.

És molt raonable evitar una transfusió quan sigui possible, ja que hi ha riscos, independentment del tipus de sang donat.

La conservació de sang en el nivell sanitari pren moltes formes, i els motius per evitar la sang varien entre individus. Alguns motius comuns inclouen:

• Religió: Algunes religions, incloses les Testimonis de Jehovà, prohibeixen o desalienten les transfusions de sang.

• Evitar els riscos de la transfusió : aproximadament 1 de cada 2.000 pacients que reben una transfusió desenvoluparan una infecció bacteriana a partir d'aquesta transfusió, i 1 pacient de 100 desenvoluparà febre en reacció a una transfusió. Tot i que és poc freqüent, es calcula que 1 de cada 600.000 pacients transfusionals morirà a causa de la seva transfusió, generalment després d'una reacció al·lèrgica mortal anomenada anafilaxis. La gran majoria de les persones que tenen una transfusió no presenten complicacions del procediment.
• Les preocupacions sobre la malaltia infecciosa: tot i que l'abastament de sang als Estats Units és extremadament segur, hi ha hagut individus en el passat que estaven infectats amb hepatitis i fins i tot amb una transfusió de sang . Les infeccions greus causades per una transfusió són extremadament rares. Molts països tenen un subministrament de sang igual de segur, però també hi ha molts països que no tenen controls de qualitat adequats per prevenir la infecció.
• Reacció de transfusió anterior: els individus que han tingut una reacció de transfusió greu després de l'administració de sang en el passat poden no ser capaços de tolerar les transfusions, per molt que siguin necessàries. Si l'anafilaxis, una reacció al·lèrgica potencialment mortal, es produeix a causa d'una transfusió de sang, es recomana al pacient no acceptar una transfusió en el futur.

Els individus que són més propensos a necessitar una transfusió durant la cirurgia

Alguns tipus de lesions, condicions mèdiques i medicaments poden augmentar les probabilitats que un pacient necessiti una transfusió durant o després d'un procediment quirúrgic. Molts tipus de cirurgia provoquen una pèrdua de sang mínima, però se sap que altres freqüentment requereixen transfusió.

• Edat major: l' adult gran és més probable que necessiti una transfusió que un pacient més jove.
• Anèmia : és probable que el pacient que tingui un nivell reduït de glòbuls vermells, independentment de la raó, requereixi una transfusió durant o després de la cirurgia.
• Pacients amb diluents de sang: aquests medicaments prevenen els coàguls sanguinis, però també provoquen un sagnat major durant la cirurgia. Sovint es van aturar abans d'una cirurgia planificada.

• Tornant a l'OR: els pacients que tenen una segona cirurgia per corregir les complicacions després d'un procediment recent.
• Cirurgia d'emergència : la cirurgia no planificada i inesperada sol realitzar-se només per a malalties que amenacen la vida, ja que està molt malalt, augmenta el nivell de risc general de qualsevol cirurgia i el risc d'hemorràgia.
• Condicions mèdiques severes o múltiples, a més del motiu de la cirurgia.
• Cirurgia cardíaca oberta que requereix l'ús de la màquina de bypass del cor-pulmó.
• Càncer: Alguns tipus de càncer poden disminuir la capacitat del cos de produir glòbuls vermells, mentre que altres disminueixen la capacitat del cos de produir factors de coagulació en el fetge, que permeten que la sang coaguli durant el sagnat.
• Cirurgia de traumatisme: Les lesions causades per un impacte significatiu, com ara un greu xoc de cotxe, solen causar més sagnat que altres tipus de ferits.
• Pacients amb trastorns de coagulació

Com triar la conservació de la sang i la cirurgia sense sang

1. Digueu-li al seu cirurgià. Si heu decidit evitar o rebuig una transfusió durant la cirurgia, heu de notificar al cirurgià i a l'equip quirúrgic el més aviat possible, preferiblement quan es demani la possibilitat de realitzar una cirurgia. Si el cirurgià no pot realitzar una cirurgia sense sang, sol·liciteu una consulta a qui pugui.
2. Trobeu el vostre hospital. No tots els hospitals ofereixen un complet programa de conservació de sang o una cirurgia sense sang. Si bé moltes de les tècniques utilitzades per minimitzar la possibilitat de transfusió són possibles en la majoria de les instal·lacions, les tècniques de cirurgia sense sang no estan disponibles a tot arreu. Per exemple, un trasplantament de fetge està disponible en molts hospitals grans del país, però molt pocs hospitals poden realitzar un trasplantament de fetge sense sang.
3. Documentar els teus desitjos. Una vegada que identifiqueu l'hospital en el que tindrà la cirurgia, haurà de completar la documentació que documenti els seus desitjos si decideix disminuir tots els productes sanguinis mentre està a l'hospital. Aquest formulari és un tipus de directiva avançada. Tingueu en compte que el pacient té dret a rebutjar el tractament de tot tipus, no només l'administració de sang.
4. Registreu-vos primerencament. És necessari planificar una cirurgia sense sang. Alguna cosa tan simple com tractar anèmia de deficiència de ferro en preparació per a la cirurgia pot trigar entre 6 i 12 setmanes, si la condició no és greu. Una vegada que l'anèmia és tractada, un pacient pot necessitar setmanes addicionals per tenir sang traçada i emmagatzemada per a la seva possible transfusió futura. Això s'anomena transfusió de sang autòleg . Finalment, una vegada que s'emmagatzema la sang, el cos necessita temps per recuperar i reconstruir les botigues de sang.

• Determineu si hi ha un coordinador de cirurgia sense sang a la instal·lació on tindreu cirurgia. Aquest individu pot ajudar a planificar la cura que es necessita durant tota l'experiència de la cirurgia.

Conservació de la sang abans de la cirurgia

La planificació és essencial abans d'una cirurgia sense sang. Perquè un pacient pugui tolerar la cirurgia sense sang, ha d'estar en la millor condició física abans del procediment. Això significa tenir sang sana perquè el cos pugui tolerar millor perdre sang durant la cirurgia.

Aquest procés comença per provar la sang del pacient, de manera que es pot millorar la qualitat de la sang, si és necessari i es pot evitar la pèrdua de sang innecessària. Si el pacient es determina que és anémico, el que significa tenir pocs glòbuls vermells, cal determinar el motiu d'aquesta anèmia i corregir la condició si és possible. Això pot significar canvis en la dieta i suplements o proves mèdiques futures. Es pot provar la deposició de sang per assegurar-se que no es perd cap sang en el tracte digestiu. Les dones que pateixen hemorràgia menstrual severa es poden remetre a un especialista que pot ajudar a reduir la pèrdua de sang amb medicaments o un procediment si és necessari.

Quan es dibuixa sang per a proves de laboratori, sovint es dibuixen quantitats més petites del normal, de vegades amb proves de proves i equips que solen ser destinats a nens petits. Un nadó no pot tolerar que s'emeti sovint grans quantitats de sang, de manera que les proves estan dissenyades per utilitzar quantitats de sang molt més reduïdes que les utilitzades per a adults.

Si la sang és probable que es necessiti durant la cirurgia, el pacient pot "donar" la seva pròpia sang, que després s'emmagatzema perquè estigui disponible més tard durant la cirurgia del pacient. Els pacients que estan preocupats pels riscos de la transfusió, però que no tenen objeccions a una transfusió en general, podrien fer que els familiars donin la seva sang per al procediment futur.

En alguns casos, es dóna medicació per augmentar la quantitat de glòbuls vermells abans del procediment. Aquests medicaments, inclosa l'eritropoyetina, poden ser molt cars i solen estar reservats als pacients amb anèmia que no respon a altres tipus de tractament.

Conservació de la sang durant la cirurgia

Un cirurgià ben versat en cirurgia sense sang i experimentat en l'ús de tècniques de conservació de sang utilitzades abans, durant i després de la cirurgia és la part més important d'una cirurgia sense èxit. Els petits canvis en tècniques quirúrgiques poden pagar recompenses atractives en termes de pèrdua de sang. Per exemple, tallar teixits amb un bisturí provoca hemorràgies, de manera que, sempre que sigui possible, s'utilitza un dispositiu de cauteria elèctrica, que talla però també utilitza calor per aturar el sagnat.

• Procediments robòtics: Moltes cirurgies es poden realitzar utilitzant tecnologia robòtica, que pot disminuir la quantitat de sagnat esperat durant la cirurgia.
• Tècniques mínimament invasives: La cirurgia laparoscòpica utilitza múltiples incisions molt petites per realitzar un procediment en lloc de la incisió única que s'ha utilitzat tradicionalment. Aquesta tècnica més recent, però ara comuna, normalment redueix el sagnat dramàticament sobre la tècnica "oberta" més antiga.
• Protector de cèl lules: aquest és un dispositiu que permet al cirurgià recollir sang perduda del lloc quirúrgic durant la cirurgia. Després de la seva recollida, es tracta amb diluents de sang per evitar la coagulació i, si escau, la sang es pot tornar al pacient com una transfusió.
• Manteniment de la temperatura del pacient: Moltes sales quirúrgiques són molt boniques, i degut a la temperatura ambient i al mateix temps durant la cirurgia, la temperatura corporal del pacient disminueix sovint durant la cirurgia. Aquesta caiguda de la temperatura corporal pot provocar una major sagnat, de manera que es fan esforços per mantenir la temperatura del pacient a un nivell normal.
• El posicionament del pacient: la forma en què el pacient se situa a la taula a la sala d'operacions pot influir en la quantitat d'hemorràgia que es produeix. La posició ideal varia depenent de la intervenció quirúrgica.
• Medicaments per reduir el sagnat: hi ha medicaments que es poden prevenir i reduir l'hemorràgia, com l'àcid tranexámico. També s'eviten els medicaments que augmenten el sagnat.
• Tractar la incisió: Per reduir el sagnat al lloc quirúrgic, els adhesius tissulars es poden aplicar a una incisió com a pols o líquid. Els adhesius promouen la sang al lloc per coagular i deixar de sagnar més ràpidament.

Conservació de la sang després de la cirurgia

Per necessitat, la tolerància per a un baix nivell d'hemoglobina (reduït nombre de glòbuls vermells) es requereix després de la cirurgia sense sang. Això no vol dir que el sagnat serà ignorat i no tractat si hi ha hemorràgia després del procediment, però vol dir que la resposta típica a la pèrdua de sang pot ser diferent.

L'hemorràgia es tractarà agressivament en un esforç per aturar la pèrdua de sang. Per exemple, una incisió que continua sagnant després de la cirurgia podria tractar-se amb rapidesa mitjançant adhesius tissulars per afavorir la coagulació, la pressió es manté sobre la incisió per disminuir l'hemorràgia i observa de prop les indicacions que el pacient necessita per tornar a l'OR per determinar on la sang prové.

Els riscos de la cirurgia sense sang

La conservació de la sang té pocs riscos, ja que la idea és reduir la quantitat de sang utilitzada durant el tractament del pacient. La cirurgia sense sang, però, té riscos, molts dels quals són comuns en individus amb anèmia.

Les persones que tenen anèmia, ja sigui anèmia a causa de la pèrdua de sang durant la cirurgia o una altra causa, poden sentir els símptomes de l'anèmia: debilitat, fatiga, mal de cap i intolerància a l'exercici. Quan el nivell és prou baix que normalment es tractarà amb una transfusió, la curació es produirà més lentament que en un individu amb nivells més saludables. En casos greus d'anèmia, com els nivells de glòbuls vermells reduïts dràsticament que es veu quan un pacient presenta hemorràgia severa, el risc de mort és molt real. Afortunadament, el risc de mort roman baix en la majoria dels pacients amb cirurgia sense sang.

Unes poques paraules sobre la conservació de la sang i la cirurgia sense sang

És probable que algunes de les tècniques utilitzades per prevenir la necessitat de transfusió que s'hagin muntat específicament per als pacients que estan decidits a no tenir una transfusió de sang durant la cirurgia començaran a ser més freqüents per a tots els pacients que anticipin la cirurgia. Això es deu a que aquestes tècniques (en la seva major part) es poden implementar fàcilment i poden reduir el risc global que el pacient afronta si es pot evitar la transfusió.

> Fonts:

> Transfusió de sang perioperativa i conservació de la sang en la cirurgia cardíaca: la Societat de cirurgians toràcics i la guia de la Societat d'Anestesiòlegs Cardiovasculars. The Task Force de la Guàrdia de la Conservació de la Sang de la Companyia de Cirurgians Toràcics. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Conservació quirúrgica de la sang: donació de sang autòleg preoperatòria. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.