Comprensió dels procediments de laparotomia i laparoscòpia

1 -

Laparotomia versus laparoscopia

La laparotomia és el terme mèdic general per a una cirurgia realitzada a l'abdomen usant la incisió tradicional de mida completa, en comptes d'un enfocament mínimament invasiu. Un altre nom per a aquesta cirurgia comuna és una coeliotomia.

Una laparotomía fa servir una incisió de mida completa i la versió mínimament invasiva del procediment es diu laparoscòpia i utilitza múltiples incisions petites.

El procediment tradicional: laparotomía, sovint es coneix com un procediment "obert", ja que la incisió fa una obertura que permet al cirurgià visualitzar els òrgans, els vasos sanguinis i els teixits de la cavitat abdominal. La laparotomia utilitza instruments laparoscòpics incloent una càmera inserida en petites incisions per permetre al cirurgià visualitzar les estructures internes i els instruments quirúrgics.

La decisió de realitzar el procediment obert o laparoscòpica descansa amb el cirurgià i, en tot cas, s'espera que la trobi durant la cirurgia. Si la cirurgia es fa com una emergència, el cirurgià pot realitzar una laparotomia versus una laparotomia laparoscòpica perquè proporciona una visió més gran i pot ser una mica més ràpida que l'enfocament mínimament invasiu. Quan es compten els minuts, el procediment d'aproximació oberta sol ser molt més ràpid en la fase inicial de la cirurgia.

En la majoria dels casos, la tècnica oberta està reservada a circumstàncies on el temps és essencial, el pacient és inestable o quan el procediment requereix una gran incisió, com una cirurgia que requereix que una gran part de l'intestí sigui visible i accessible.

2 -

Laparotomia exploratòria versus laparoscòpia exploratòria

Una laparotomia exploratòria és el nom donat a una cirurgia abdominal oberta que s'utilitza per examinar els òrgans i els teixits de l'abdomen quan no s'ha realitzat un diagnòstic. Si la font d'un problema abdominal no és obvi, un examen visual de la cavitat abdominal pot ajudar.

En el passat, una laparotomia exploratòria es va realitzar comunament per "dolor abdominal d'origen desconegut", quan les proves no van aconseguir determinar el motiu del dolor. També es va realitzar per molts altres motius, incloent el trauma, el sospita de càncer o altres condicions que no es podien diagnosticar les proves.

Avui dia, l'enfocament mínimament invasiu s'utilitza amb molta més freqüència que aquest enfocament obert. Quan el procediment es realitza amb tècniques mínimament invasives, es coneix com una laparoscòpia exploratòria

La cirurgia exploratòria, en general, és menys freqüent que en el passat a causa de la capacitat millorada d'obtenir imatges del cos mitjançant Imagine Resonance Magnetic (MRI), Tomografia per Computadora (CT Scans) i altres tècniques. Sovint podem diagnosticar les coses sense haver de mirar-les quirúrgicament, i molts problemes es poden tractar amb medicaments en lloc d'un bisturí.

En alguns casos, el cirurgià pot trobar la causa del problema abdominal i acabar el procediment exploratori sense més tractament. Les conclusions es podran discutir quan el pacient estigui completament despert i alerta i es creï un pla de tractament. Per exemple, si es va trobar que una dona tenia quistos ovàrics greus durant una laparotomía, el cirurgià podria decidir discutir el procediment i les alternatives amb el pacient abans d'avançar amb el tractament quirúrgic.

Durant una laparotomia exploratòria, les mostres de teixit també es poden prendre en un procediment anomenat biopsia . Això es fa per ajudar amb un diagnòstic de problemes abdominals, ja que el teixit pot ser examinat sota un microscopi i es pot diagnosticar d'aquesta manera.

3 -

Motius per la laparotomia o la laparoscòpia

Motius per a una laparotomia

Una laparotomia és el nom general d'un procediment quirúrgic realitzat a l'abdomen. El terme laparotomia exploradora s'utilitza sovint per descriure un procediment que s'està utilitzant per determinar la naturalesa d'una malaltia. Per exemple, si un pacient té un dolor abdominal i la font d'aquest dolor no està clar, el cirurgià programarà una laparotomía exploratòria.

Raons comuns per a una laparotomia:

Intestino gran i petit : una perforació a l'intestí, bloqueig de l'intestí, càncer,

Fetge : Trauma, cirrosi, ampliació del fetge, necessitat de stenting.

Sistema urinari: ronyons, úlceres i bufeta : bloquejos com a càlculs renals, càncer, traumes

Sistema reproductiu femení : endometriosi, càncer, embaràs ectòpic, inflamació

Gallbladder : Normalment es fa amb un enfocament mínimament invasiu, en rares circumstàncies pot ser eliminat usant la tècnica oberta

Bazo : Trauma, ampliació de la melsa, ruptura

Pàncrees : inflamació del pàncrees, càncer

Les queixes generals abdominals : infeccions com abscés , càncer, traumatisme, inflamació dels teixits, per determinar l'estadi d'un procés de malaltia, adhesions procedents de procediments previs

4 -

Cirurgia de laparotomia d'emergència

Es pot realitzar una laparotomia emergent, el que significa que el pacient està experimentant una condició que amenaça la vida i que es necessita laparoscòpia per determinar la naturalesa del problema, tractar el problema o ambdós. El problema pot estar sagnant d'una font desconeguda, un dany a un òrgan o fins i tot un sagnat que no es pot controlar tot i que se sap la causa.

Un procediment que es fa sovint després d'un accident traumàtic que resulta en un dolor abdominal és un lavatge peritoneu profund (DPL). Aquí és on es fa una petita incisió a l'abdomen i la cavitat abdominal es buida amb fluid. Si el líquid surt del cos amb quantitats importants de sang, es pot indicar una laparotomía. El DPL no diagnostica la font de la lesió, però indica que el sagnat està present. La laparotomia diagnosticarà la lesió i el cirurgià també podria solucionar el problema.

El trauma, com ara un accident de cotxe o una lesió penetrant (punxada o ferida de bala), és una causa freqüent de lesions abdominals que han de ser diagnosticades o tractats amb una laparotomia. En aquests casos pot ser obvi que hi ha una ferida abdominal important, però els òrgans, els vasos i els teixits implicats poden no ser tan clars. En aquests casos, el cirurgià pot visualitzar les lesions i diagnosticar el problema i, en la majoria dels casos, tractar el problema també.

5 -

Laparotomia: riscos i complicacions

A més dels riscos generals de la cirurgia i els riscos d'anestèsia , la laparoscòpia i laparotomia suposen els seus propis riscos. Els riscos varien en funció del problema o malaltia subjacent que fa que el procediment sigui necessari, però els riscos específics del procediment són:

• Infecció
• Hèrnia incisional
• Sagnat del lloc de la cirurgia

6 -

Durant els procediments de laparotomia i laparoscòpia

Una laparotomia o laparoscòpia comença amb l'administració d'anestèsia general. Una vegada que l'anestèsia té efecte, la pell de l'abdomen es prepara amb una solució antibacteriana per prevenir la infecció en el lloc quirúrgic.

El cirurgià farà la incisió. Si el dolor es troba a l'abdomen dret inferior sobre l'apèndix, la incisió es col·locarà en aquesta àrea.

Si es planifica un laparoscòpia amb un procediment mínimament invasiu, es faran diverses incisions inferiors a una polzada de llarg, si es planifica una laparotomía, es farà una gran incisió.

Si s'utilitza la gran incisió, és probable que sigui una incisió a la línia mitjana, que és una incisió vertical que es col·loca entre l'os pubis i per sota de l'estèrnum i la incisió transversal, que es col·loca horitzontalment.

En alguns casos, la incisió pot ser petita al començament de la cirurgia i, a continuació, ampliar-se, segons sigui necessari, per completar els procediments després d'un diagnòstic. En alguns casos, un procediment mínimament invasiu pot convertir-se en un procediment obert si el cirurgià necessita més espai per visualitzar el problema o el treball.

Un cop realitzada la incisió, els òrgans i els teixits seran inspeccionats per signes de malaltia, infecció o inflamació. Es poden prendre biòpsies de diferents teixits segons sigui necessari. En alguns casos, la cavitat abdominal es pot "rentar", on es col·loca el líquid estèril a l'abdomen, i després es recull per a un estudi posterior.

Una vegada que els òrgans i els teixits de l'abdomen hagin estat inspeccionats, s'ha finalitzat la part del procediment "look and see"; però, en molts casos, es realitzarà un procediment d'addició. Per exemple, es fa una laparotomia per trobar la font de dolor abdominal i es troba un apèndix inflamat, un procediment d'apendicectomía es combinaria amb la laparotomia.

La incisió es pot tancar de diverses maneres. Les incisions més grans solen tancar-se amb sutures o grapes, els més petits es poden tancar amb tires adhesives anomenades estriops o cola quirúrgica. La incisió es cobreix amb un embenat quirúrgic estèril. Es deté l'anestèsia i es dóna un medicament per despertar el pacient, que després es trasllada a l'àrea de recuperació.

7 -

Recuperació de la laparotomia

La recuperació a partir d'un procediment de laparotomia varia àmpliament de pacient a pacient. Això es deu a la gran quantitat de problemes que fan que la cirurgia sigui necessària. En termes generals, un procediment sense complicacions que és una laparotomia i cap procediment addicional requereix de 2 a 6 setmanes de temps de recuperació abans de tornar a activitats normals. Això es pot allargar significativament pels procediments necessaris després d'un diagnòstic.

Els pacients que tenen laparotomies i tenen unes condicions subjacents més greus (un pacient que estava en un accident de cotxe amb ossos trencats i sagnat intern que requereix una laparotomía) pot trigar molt més a curar-se de la cirurgia. El cos està treballant per curar múltiples ferides alhora, de manera que s'estén el temps total de cures. Alguns problemes que fan necessària una laparotomía també poden retardar la curació. Un pacient amb càncer pot tenir una recuperació més complicada ja que el tractament del càncer es pot superposar amb la recuperació. El mateix passa amb l'aparició d'un procediment quirúrgic addicional amb la laparotomia.

Un cop alliberat de l'hospital per recuperar-se a casa, és important tenir cura especial per prevenir la infecció i tenir cura de la incisió . La infecció és una de les complicacions més freqüents d'aquesta cirurgia, de manera que saber identificar els signes d'infecció és essencial. Planifiqueu-vos per fixar la incisió quan surti de la sessió o qualsevol altra activitat que augmenti la pressió abdominal per prevenir el dolor, la dehiscència i disminuir el risc d'una hèrnia incisional.

_Fonts:

> Exploració abdominal. Instituts Nacionals de Salut. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm