Una hèrnia incisional ocorre quan una debilitat del múscul de l'abdomen permet que els teixits de l'abdomen es sobresortin pel múscul. L'hèrnia apareix com una protuberància sota la pell i pot ser dolorosa o tendra al tacte.
En el cas d'una hèrnia incisional, la debilitat del múscul és causada per la incisió realitzada en una cirurgia abdominal prèvia.
Per pintar un quadre més clar: durant la cirurgia, es fa una incisió en els músculs que formen l'abdomen. Per alguna raó, aquest múscul no es cura, de manera que s'obrirà un buit mentre els músculs es tiren i es deixen anar durant les activitats. En lloc d'un múscul pla, fort, tens un tros de múscul que té un petit buit.
Al cap d'un temps, els teixits que hi ha sota es donen compte d'una ruta d'escapament a través del múscul i comencen a penetrar a través de l'obertura, fins al punt que es poden sentir sota la pell. Una hèrnia incisional sol ser prou petita que només empeny el peritoneu o el revestiment de la cavitat abdominal. En casos severs, parts d'òrgans poden moure's pel forat del múscul, però això és molt menys comú.
Visió general
Una història de cirurgies abdominals múltiples pot augmentar el risc d'una hèrnia incisional, ja que cada incisió proporciona una nova oportunitat per a una formació. Si una hèrgia es desenvolupa a l'abdomen i el pacient no ha tingut cirurgia, no és una hèrnia incisional.
Un pacient que obté pes significatiu després d'una cirurgia abdominal, queda embarassada o participa en activitats que augmenten la pressió abdominal (com l'aixecament pesat) corre més risc per una hèrnia incisional.
La incisió és més feble, i la més propensa a una hèrnia, encara que encara és cura. Tot i que les hèries incisionals poden desenvolupar-se o augmentar mesos o anys després de la cirurgia, és probable que passin de 3 a 6 mesos després de la cirurgia.
Diagnòstic
Les hernias incisionals semblen aparèixer i desaparèixer, que es coneix com una hèrnia "reduïble". La hernia pot no ser visible a menys que el pacient estigui involucrat en una activitat que augmenta la pressió abdominal, com ara tossir, esternudar, empènyer-se per fer un moviment intestinal o aixecar un objecte pesat.
La visibilitat d'una hèrnia fa que sigui fàcilment diagnosticable, sovint no requereix cap prova fora d'un examen físic per part d'un metge. El metge pot demanar que tose o emporta cap avall per veure l'hèrnia mentre està "fora".
Es pot fer proves rutinàries per determinar quina àrea del cos està empenyent el múscul. Si l'hèrnia és prou gran com per permetre que la superfície de la cavitat abdominal es superi, és possible que calgui provar.
Tractament
Una hèrnia incisional pot ser prou petita perquè la reparació quirúrgica és una opció, no una necessitat. Si l'hèrnia és gran, causa dolor o està en constant creixement, es pot recomanar cirurgia.
Una altra opció és una armilla, una prenda que és similar a un cinturó o cinturó de pes, que aplica una pressió constant a l'hèrnia.
Quan hi ha una hèrnia incisional una emergència?
Una hèrnia que queda atrapada a la posició "fora" es coneix com una hèrnia encarcelada.
Si bé una hernia encarcelada pot no ser una emergència, cal buscar atenció mèdica, ja que es pot convertir ràpidament en una emergència.
Una hèrnia encarcelada es converteix en una emergència quan es converteix en una "hèrnia estrangulada", on el teixit que sobresurt es muda de la sang. No tractat, una hèrnia estrangulada pot causar la mort del teixit que està travessant l'hèrnia.
Una hèrnia estrangulada pot ser identificada pel color vermell intens o violeta del teixit abollador. Pot ser acompanyat de dolor intens, però no sempre és dolorós. Es poden presentar també nàusees, vòmits, diarrea i inflor abdominal.
Penseu-hi com l'hèrnia equivalent a escriure una corda al voltant del dit fins que es torneu morat i us faci mal i no es pot treure la corda. Una hèrnia estrangulada és una emergència mèdica i requereix intervenció quirúrgica immediata per evitar danys a l'intestí i altres teixits.
Quan és necessari una cirurgia de la hernia incisional?
Una hèrnia incisional pot requerir cirurgia si:
- Continua ampliant-se amb el temps
- És molt gran
- És cosmèticament poc atractiu
- El bufó es manté fins i tot quan el pacient es relaxa o s'estableix
- L'hèrnia causa dolor
En alguns d'aquests casos, la decisió sobre si s'ha de fer la cirurgia és vostra. És possible que vulgueu fer una cirurgia si se sent incòmoda o està preocupada sobre com es veu l'hèrnia, per exemple. El millor és discutir la cirurgia per obtenir els detalls i comprendre el procés i la recuperació.
Cirurgia
La cirurgia d'hernia incisional normalment es realitza mitjançant anestèsia general i es realitza de forma hospitalària . La cirurgia sol realitzar-se utilitzant el mètode laparoscòpic , usant incisions petites en comptes de la incisió tradicional i molt més gran. La cirurgia és realitzada per un cirurgià general o un especialista en colon rectal .
Una vegada que es dóna l'anestèsia, la cirurgia comença amb una incisió a cada costat de l'hèrnia. Un laparoscopio s'insereix en una sola incisió i l'altra incisió s'utilitza per a instruments quirúrgics addicionals. El cirurgià aïlla la porció del revestiment abdominal que està empenyent el múscul. Aquest teixit s'anomena "sac d'hernia". El cirurgià ho torna a la seva posició correcta i després comença a reparar el defecte muscular.
Si el defecte en el múscul és petit, pot ser suturat tancat. Les sutures romandran permanentment en el lloc, impedint que l'hernia torni. Per a grans defectes, el cirurgià pot sentir que la sutura no és adequada. En aquest cas, s'utilitzarà un empelts de malla per cobrir el forat. La malla és permanent i evita que l'hèrnia torni, tot i que el defecte roman obert.
Si s'utilitza el mètode de sutura amb defectes musculars més grans (aproximadament la mida d'un quart o més), s'incrementa la possibilitat de tornar a ocórrer. L'ús de malla en hernias més grans és l'estàndard de tractament, però pot ser que no sigui apropiat si el pacient té antecedents de rebuig d'implants quirúrgics o una condició que impedeix l'ús de malles.
Una vegada que la malla està en marxa o s'ha cosit el múscul, es retira el laparoscopio i es pot tancar la incisió. La incisió generalment es tanca amb sutures que s'eliminen en una visita de seguiment amb el cirurgià, moment en què s'utilitza una forma especial de cola per mantenir tancada la incisió. També es poden utilitzar vetes enganxoses petites anomenades estrieres.
Recuperació
La majoria dels pacients amb hernia poden tornar a la seva activitat normal dins de dues a quatre setmanes. El ventre estarà tendre, especialment durant la primera setmana. Durant aquest temps, la incisió s'ha de protegir durant l'activitat que augmenta la pressió abdominal aplicant una pressió suau però suau a la línia d'incisió . Això és especialment important per als pacients amb hèrnia incisional, ja que estan predisposats a una hèrnia incisional i poden estar en risc d'un altre en els nous llocs d'incisió.
Les activitats durant les quals s'ha de protegir la incisió inclouen:
- Ascendint des d'una posició asseguda
- Esternuts
- Tos
- Baixant durant un moviment intestinal. Poseu-vos en contacte amb el vostre cirurgià si es veu constipat després de la cirurgia , es pot prescriure un suavitzant d'excrements.
- Vòmits
- Aixecament d'objectes pesats
Moltes de les activitats que s'enumeren són tasques que realitzareu tots els dies, de manera que evitar-les potser no sigui possible. Tanmateix, és del vostre interès fer-los amb precaució per evitar més complicacions. Assegureu-vos de mantenir una línia oberta de comunicació amb el vostre metge si sospiteu que alguna cosa va fallar.
> Fonts:
> Instituts Nacionals de Salut. Cirurgia de l'hernia inguinal. 2015.