Entendre els riscos de la gastrectomia de màniga
El procediment de màniga gàstrica, també coneguda com a gastrectomia de màniga, és una cirurgia que disminueix la mida de l'estómac per afavorir la pèrdua de pes. Aproximadament el 80 per cent de l'estómac s'extreu quirúrgicament, deixant una porció semblant al tub d'estómac i eliminant permanentment la resta. L'estómac restant pot mantenir inicialment al voltant de 4 unces o 120 mil·lilitres, una disminució important de la mida normal de l'estómac.
Aquesta dramàtica disminució de la grandària de l'estómac significa que l'individu només pot menjar prop de mitja copa al mateix temps i restringeix el volum dels aliments que es poden menjar, el que al seu torn disminueix les calories que es poden prendre, donant lloc a la pèrdua de pes.
Malgrat la disminució de la mida de l'estómac, la cirurgia és una eina i encara requereix que l'individu segueixi les instruccions de descàrrega, limite la ingesta d'aliments i segueixi el pla que proporciona el cirurgià. És possible menjar en excés i tenir una pèrdua de pes mínima després de la cirurgia. També és possible tenir una complicació greu després de la cirurgia, de manera que el procediment s'ha de prendre seriosament, com qualsevol intervenció quirúrgica.
Complicacions a llarg termini de la màniga gàstrica
Hi ha dos tipus de complicacions de la cirurgia de màniga gàstrica: aguda i crònica. Les complicacions agudes són les que es produeixen poc després de la cirurgia i els problemes crònics són els que sorgeixen o persisteixen sis mesos després de la cirurgia. Les complicacions agudes inclouen sagnat, dolor i coàguls sanguinis.
La màniga gàstrica, en general, es considera segura en comparació amb altres cirurgies habituals. Les defuncions procedents del procediment són poc freqüents, i quan les realitza un cirurgià competent, el procediment presenta unes complicacions mínimes. Dit això, les complicacions, quan ocorren, poden variar des d'molèsties menors fins a problemes significatius i potencialment alteratius de la vida.
També és important adonar-se que es tracta d'una cirurgia relativament nova. Un dels estàndards importants que observen els científics de recerca són els resultats de 10 anys. En aquest cas, aquesta informació és sobre com els pacients mantenen la seva pèrdua de pes, quina és la seva salut general i quines complicacions poden haver tingut a causa de la cirurgia. Com que es tracta d'un procediment bastant nou, hi ha menys dades de 10 anys que les altres cirurgies, com ara Roux En Y, i en aquest futur es poden afegir més complicacions a llarg termini.
Inicial fracàs de perdre: aquest és un problema greu en què la cirurgia és ineficaç per a la pèrdua de pes. La borsa pot ser massa gran, el pacient pot ignorar les instruccions de descàrrega, o pot estar present un altre problema que impedeixi la pèrdua de pes.
Intolerància als aliments: Un dels avantatges d'aquest procediment és que es poden menjar tots els aliments després del procediment, mentre que altres cirurgies bariàtriques requereixen que eviti aliments específics. Això no vol dir que el cos toleri tot tipus d'aliments, només vol dir que no hi ha aliments prohibits després del procediment.
Dil·lació de la mànega: en els primers dies posteriors a la cirurgia, la borsa estomacal que queda és molt petita i es mantindrà al voltant de mitja tassa de menjar alhora.
Amb el temps, la bossa s'estén i és capaç d'allotjar quantitats més grans d'aliment en una sola sessió. Això permet consumir menjars més grans i, finalment, pot conduir a la pèrdua de pes o el guany de pes començant.
Dispèpsia: la indigestió o l'estómac molest pot ser més freqüent després de la cirurgia de màniga gàstrica.
Transferència d'addiccions: aquest és un fenomen que succeeix amb alguns individus quan ja no són capaços d'utilitzar el menjar com una manera d'auto-medicar les seves emocions. Per exemple, després d'un dia dur a la feina, ja no és possible anar a casa i beure en un contenidor complet de gelat, que simplement no encaixarà a l'estómac.
Altres tipus d'addiccions es tornen més atractives, ja que encara són possibles amb un abús d'alcohol d'estómac menor, abús de drogues i l'addicció al sexe, entre els més freqüents després de la cirurgia.
Divorci: tot i que no és un problema físic després de la cirurgia, el divorci és sens dubte una complicació potencial que cal considerar. Als Estats Units, una mitjana del 50 per cent dels matrimonis acaben en divorci, mentre que algunes fonts indiquen que la taxa de divorci després de les cirurgies bariàtriques és tan alta com el 80 per cent.
Enfermedat de reflux gastroesofàgic (ERGE): l' acidesa estomacal, juntament amb altres símptomes de malalties de reflux gastroesofàgic que inclouen inflor, nàusees, sentiments de plenitud, malestar estomacal, és freqüent després d'aquesta cirurgia i sovint requereix medicació.
L'obstrucció de l'estómac: la cicatrització i estrenyiment de la boca de l'estómac, també coneguda com estenosi, poden dificultar o impossibilitar la digestió dels aliments. Normalment, aquesta complicació es resol per un cirurgià que "s'estén" o corregeix quirúrgicament l'àrea que s'ha estrenat.
Abscess: un abscés és una col · lecció de material infecciós (pus) que es forma al cos en una zona de butxaca. En aquest cas de cirurgia de màniga gàstrica, s'han diagnosticat abscessos a la melsa, alguns que requereixen eliminar la melsa, però aquests són molt rars.
Fuga tardana: la majoria de les filtracions de la línia de sutura, també conegudes com a interrupció de la línia de sutura o SLD, es descobreixen poc després de la cirurgia. En alguns casos, l'àrea de l'estómac que s'havia cosit junts començarà a filtrar mesos o fins i tot anys després de la cirurgia. Aquestes filtracions posteriors són molt més rares que les diagnosticades poc després de la cirurgia, però poden ser igualment problemàtiques i poden requerir medicaments, hospitalització o cirurgia per corregir.
Úlceres d'estómac: Les úlceres d' estómac, conegudes com úlceres pèptiques o úlceres d'úlcera pèptica (PUD), són més freqüents després de la cirurgia de màniga gàstrica, i normalment es diagnostica durant una endoscòpia superior després que el pacient experimenta hemorràgia (es veu com a femta fosca, vòmit) o dolor a l'àrea de l'estómac.
Nàusees: les nàusees són un dels problemes més freqüents que els pacients fan després de la gastrectomia de màniga. Per a la majoria, els problemes milloren després de recuperar-se de la cirurgia, però per a altres el problema persisteix durant mesos o fins i tot a llarg termini. Hi ha medicaments disponibles per a les nàusees, que poden ser útils per a alguns.
Gallstones: Les càlculs biliars són més freqüents després de tots els tipus de cirurgia bariàtrica, fent una colecistectomia (cirurgia per eliminar la vesícula biliar) més comú per als pacients amb cirurgia de la pèrdua de pes. Les dones de raça caucàsica majors de 40 anys amb sobrepès, amb o sense cirurgia, són més propensos a necessitar cirurgia de vesícula biliar durant la seva vida amb o sense cirurgia bariàtrica.
Diarrea: per a alguns pacients, la diarrea és un problema greu que pot persistir després de la cirurgia. En casos que duren un període de temps prolongat, el cirurgià o un gastroenteròleg poden ajudar a aturar la diarrea, que pot conduir a la deshidratació i la malnutrició.
Necessitat de suplements nutricionals: molts pacients amb cirurgia bariàtrica requereixen suplements de vitamines i minerals després de la cirurgia. A diferència de moltes cirurgies de derivació gàstrica, els pacients que tenen un procediment de màniga gàstrica no tenen cap canvi en la seva capacitat per absorbir els nutrients de l'intestí, però la disminució dramàtica en la ingesta d'aliments pot conduir a dificultats per prendre una alimentació adequada. Això pot ajudar-se a menjar una dieta comuna, però fins i tot una dieta ideal pot no ser adequada per aportar totes les necessitats del cos.
Recuperar: Una de les complicacions que més preocupen els pacients amb màniga gàstrica és perdre pes només per tornar a guanyar involuntàriament. Pèrdua de pes després de la cirurgia només per guanyar-ne part o tota la resta comença típicament en el tercer any després de la cirurgia. Els procediments bariàtrics són una gran eina per a la pèrdua de pes, però si no es modifiquen i es mantenen els hàbits, és possible tornar a obtenir un o més pes.
Permanència: la cirurgia, per bé o per mal, és una alteració permanent de l'estómac. A diferència del procediment de banda gàstrica, on la banda es pot eliminar si hi ha un problema, la part de l'estómac no es pot reemplaçar si hi ha complicacions o problemes amb la digestió.
Menys pèrdua de pes que altres procediments: els individus que tenen una cirurgia de bypass gàstric solen perdre més pes i mantenir un major percentatge d'excés de pes a llarg termini en comparació amb la cirurgia de màniga gàstrica. Dit això, aquestes cirurgies poden presentar-se amb problemes desafiants a llarg termini. L'elecció de la cirurgia és una decisió molt personal que el pacient i el seu cirurgià fan millor, en funció de les seves necessitats individuals.
La diabetis , la hipertensió i altres afeccions cròniques no es resolen: per a alguns, desfer-se dels problemes de salut crònics és el motiu de la cirurgia. En alguns individus, aquests problemes no desapareixen després de la cirurgia, o poden desaparèixer temporalment en els primers mesos o anys després de la cirurgia, i després tornar més tard.
Sagging skin: Aquesta complicació és comú amb tots els tipus de cirurgies de pèrdua de pes i és el resultat de l'estirament de la pell durant el període d'obesitat. La cirurgia està disponible per eliminar l'excés de pell, però molts cirurgians prefereixen esperar fins que el pes del pacient s'ha mantingut estable durant un o dos anys abans d'eliminar l'excés de pell.
Incapacitat per prendre quantitats adequades d'aliments: perdre massa pes pot semblar un bon resultat per a una persona que necessita perdre 100 lliures o més, però la realitat és molt diferent. És possible que la borsa de l'estómac sigui massa petita o per a altres problemes per fer que la borsa sigui més petita que la que es pretén, la qual cosa comporta una incapacitat per menjar una quantitat de menjar prou gran per mantenir el cos amb el temps. Aquest problema pot no ser obvi en els primers mesos després de la cirurgia, però es farà evident i seriós quan el pacient no sigui capaç de mantenir el seu pes objectiu i convertir-se en massa prima.
Malnutrició: aquest assumpte es presenta en diverses formes. Pot haver una disminució de la ingesta de minerals i vitamines que condueixi a la manca de nutrients essencials. Pot haver-hi una incapacitat per prendre calories adequades. Pot haver-hi un problema amb l'absorció de calories i nutrients suficients, a causa de problemes com ara diarrea, nàusees o altres problemes. La desnutrició pot ser molt greu i pot prendre suplements, medicaments i altres intervencions per mantenir el pacient a llarg termini.
Hèrnia incisional : es pot formar una hèrnia al lloc de qualsevol incisió quirúrgica. Aquest risc es minimitza mitjançant tècniques quirúrgiques mínimament invasives (laparoscòpiques), però es pot formar una hèrnia en els mesos i anys posteriors a la cirurgia. En general, aquest aspecte sembla una petita protuberància al lloc d'una incisió quirúrgica.
Adhesions abdominals: els òrgans i els teixits de l'abdomen són naturalment relliscosos, el que els permet desplaçar-se i desplaçar-se els uns als altres durant moviments com el doblar, torçar i caminar. Després d'una cirurgia, les cicatrius poden fer que aquests teixits es "enganxin" entre si, i això provoca una sensació d'estirament que pot anar des de molest a dolorós amb moviment.
> Fonts:
> La gastrectomia de la mànega laparoscòpica en comparació amb altres procediments quirúrgics bariàtrics: una revisió sistemàtica dels assaigs aleatoris. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Fixació ràpida o curació a llarg termini? Pros i contres de la cirurgia bariàtrica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Revisió dels resultats de pèrdua de pes a llarg termini després de la gastrectomia de la màniga laparoscòpica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083