Registre electrònic de salut
Els registres mèdics electrònics (EHR) i registres mèdics electrònics (EMR) són un avantatge de la tecnologia d'informació mèdica moderna. Tot i que els dos termes, EHR i EMR, sovint s'utilitzen indistintament, els EHR són cronològicament més recents i intenten incloure més dades que EMR. Els EHR contenen informació de tots els clínics implicats en la cura dels pacients i estan dissenyats per compartir aquesta informació.
Els registres electrònics s'estan adoptant cada vegada més a través dels Estats Units, substituint els sistemes de paper sovint antiquats i poc fiables que encara existeixen en molts hospitals. Això fa que la nostra atenció sanitària sigui més segura i eficient. No són només hospitals els que fan el canvi; consultoris mèdics, facilita les diferents facilitats sanitàries i les companyies d'assegurances fan el canvi a la conservació de dades electrònica. Aquest nou ecosistema basat en dades està connectant proveïdors de salut i amplia les possibilitats del pacient.
-
Obteniu un registre mèdic complet en 6 parts bàsiques
-
6 Termes relacionats amb el registre de salut electrònica
Les situacions d'emergència, com els accidents, els desastres naturals i els atacs terroristes, són particularment remarcables per recordar la importància de l'accés a la informació dels pacients. Si els registres mèdics estan disponibles a l'instant, independentment de la localització o la condició del pacient, els resultats del tractament es poden maximitzar.
Els EHR i EMR també són inestimables en situacions mèdiques quotidianes. En lloc de confiar en l'autoinforme del pacient sobre la seva història clínica, els metges que utilitzen EHR ara només necessiten la informació d'identificació del pacient (com ara el nom i la data de naixement) per accedir a la seva història clínica completa. Això fa que el procés de selecció no només sigui més ràpid, sinó que també sigui més segur i més complet.
El govern dels Estats Units està fomentant activament l'ús de registres electrònics oferint programes d'incentius. Si els proveïdors de salut poden demostrar que utilitzen EHR i compleixen amb un conjunt de regles conegudes com a Ús significatiu, aquests proveïdors tenen dret a un reemborsament parcial de la seva inversió. El nombre de proveïdors sanitaris que utilitzen registres electrònics sanitaris continua augmentant contínuament i ens apropa a la realitat d'un sistema de salut interoperable més proper a la realitat.
Beneficis dels EHR
Alguns dels avantatges dels registres de salut digitals inclouen:
- La informació recopilada pels proveïdors d'atenció primària pot ser compartida per departaments d'urgències. Per exemple, si una persona és al·lèrgica a un medicament determinat, aquesta alerta de salvament es transmet fins i tot si el pacient està inconscient.
- Hi ha un registre de les proves mèdiques realitzades recentment, de manera que es pot evitar la duplicació innecessària.
- Les notes de l'hospital, els plans de descàrrega i les instruccions de seguiment estan disponibles, el que fa que la transició d'un entorn a un altre sigui més suau.
- Els usuaris poden iniciar sessió als seus propis registres i accedir a la seva informació mèdica.
Funcions dels sistemes EMR / EHR
Els EHR contenen informació bàsica com el vostre nom, números de contacte, historial mèdic, informació sobre medicaments i al·lèrgies, informació sobre problemes mèdics actuals, resultats de les proves i notes de progrés, així com documents administratius i financers. Els registres digitals recopilen tota la informació i permeten als diferents professionals de la salut compartir i intercanviar aquesta informació. Per exemple, el vostre metge general pot llegir el resum d'alta hospitalària, els informes dels especialistes i els resultats de les proves recents, simplement accedint a la vostra EHR en línia.
En l'era digital actual, els EHR haurien d'abastar quatre funcions : prescripció electrònica, ordenació de proves electròniques, informes de resultats de les proves i manteniment de les notes dels metges. Tanmateix, és important tenir en compte que molts EHR actuals no sempre comparteixen informació. La portabilitat i la interoperabilitat s'han reconegut com a problemes actuals i es requereix més treball per construir un sistema d'atenció mèdica més coordinat . S'ha adoptat àmpliament un full de ruta compartit a nivell nacional d'interoperabilitat, que estableix els fites que persegueixen els diversos agents públics i privats.
Aquests esforços en curs consisteixen en millorar els estàndards tècnics, canviar i aliar polítiques de pagament, coordinar polítiques i pràctiques empresarials i aliar les normes de privadesa i seguretat. El full de ruta actual es considera un document viu, i les noves versions es desenvolupen a partir de l'experiència i els comentaris.
Accés als pacients i registres de salut personal (PHR)
Molts proveïdors de salut ara ofereixen eines electròniques. Aquestes eines ens permeten accedir a les dades de salut i participar en el nostre propi procés de manteniment de registres. Això ens permet abordar possibles errors o errors que puguin aparèixer als nostres registres. Quan ens involucrem activament, l'intercanvi d'informació es fa més fàcil i ens converteix en socis iguals en el procés d'assistència sanitària.
Els portals del pacient estan jugant un paper important en la millora de la nostra experiència sanitària. Els avenços moderns en la salut digital donen als pacients accés a EHRs i faciliten diferents aspectes de la gestió de la salut personal, incloent cites de programació, sol·licitud de recanvis de medicaments i millora de la precisió dels registres mèdics.
Els registres personals de salut o registres mèdics personals (PMR) són diferents dels EHR, en la mesura que els podeu controlar (en lloc de ser exclusius del vostre proveïdor mèdic). Estan disponibles per a vostè i es poden emmagatzemar de diferents maneres, per exemple, descarregats al disc dur de l'ordinador o emmagatzemats al núvol.
Ús significatiu
L'ús significatiu és un conjunt de regles i objectius que es van establir per assegurar-se que els EHR s'implementin d'una manera significativa que permeti els cinc pilars de la salut. Recolzat per la Llei de Tecnologia de la Informació de Salut per a la Llei Econòmica i Clínica (HITECH), l'ús significatiu inclou l'ús de tecnologies d'informació sanitària per millorar la qualitat de l'atenció sanitària, reduir les disparitats en salut, implicar els pacients (i les seves famílies), coordinar l'atenció sanitària i garantir la privadesa i seguretat de la informació dels pacients. L'objectiu d'un ús significatiu és millorar la salut de la població, augmentar la transparència, capacitar als pacients i proporcionar dades de recerca més robustes.
La transició a l'ús significatiu es va planificar com un procés progressiu, amb tres etapes principals que es desenvolupaven durant un període de 5 anys. Les normes per a la fase 3, l'etapa final que té com a objectiu millorar els resultats de salut, es van publicar a l'octubre de 2015 pels Centres de Serveis de Medicare i Medicaid (CMS) i l'Oficina del Coordinador Nacional de Tecnologia de la Salut (ONC). Si els proveïdors de salut poden complir amb la llista d'objectius d'ús significatius, reben un reemborsament.
Suport a la decisió clínica
Els sistemes de suport a la decisió clínica (CDSS) són sistemes de programari que van ser algunes de les primeres aplicacions de tecnologia de salut. Són aplicacions interactives que ajuden els metges i altres professionals de la salut a prendre decisions clíniques basades en l'evidència i millorar els resultats del tractament.
Aquests sistemes poden servir com a recordatoris, sistemes de diagnòstic, sistemes de prescripció de fàrmacs i eines de gestió de malalties, i també es poden integrar als EHR. La informació del pacient es combina amb pautes basades en l'evidència per proporcionar al pacient recomanacions i tractaments òptims. Els EHR poden connectar múltiples fonts d'informació i generar algoritmes predictius per ajudar al tractament. En l'atenció de la diabetis, per exemple, els EHR combinats amb algoritmes clínics van mostrar que eren superiors als programes estàndard d'ordinador quan s'interpretava la informació del pacient i la cura de guia. Els models CDSS es basen en dades de grups de mostra en directe i connecten diferents fonts d'informació. Això els converteix en una eina de diagnòstic viable.
El CDSS pot ser especialment útil en l'atenció primària, on els metges que no estan especialitzats en totes les àrees de la medicina troben pacients amb símptomes variats que requereixen plans de diagnòstic i gestió ràpids. Els sistemes CDSS de diagnòstic abasten diferents àrees de la medicina, incloent-hi la salut mental, les malalties cardíaques i les malalties abdominals.
Privadesa i seguretat del manteniment de registres digitals
Hi ha moltes polítiques i procediments per garantir la protecció de dades que s'emmagatzemen electrònicament. Es valora i valora una cultura de la privadesa i la seguretat, i la seguretat cibernètica és una prioritat en els entorns on s'utilitzen registres mèdics electrònics.
La Llei de responsabilitat de la portabilitat de l'assegurança mèdica (HIPAA) es va aprovar el 1996 per protegir els registres i els drets dels pacients. Estableix com, i amb qui, es pot compartir la informació dels pacients.
Tanmateix, hi ha hagut una proliferació de dispositius i tecnologies digitals de salut que recopilen dades de salut des que es va aprovar l'HIPPA (per exemple, portabebès), per la qual cosa la majoria no està regulada per aquesta legislació. D'aquesta manera, les revisions i la supervisió en curs són necessàries i en interès de la nostra privacitat i seguretat.
Tenim interès en assegurar-nos que els nostres registres mèdics es tractin correctament, així com que estiguin emmagatzemats i compartits correctament. De manera semblant als nostres informes de crèdit, és prudent controlar la nostra informació mèdica per la seva precisió i raons de prudència. HIPAA especifica que l'accés i l'obtenció de la nostra informació sanitària per a propòsits propis és un dret, no un privilegi. Això inclou accedir a una còpia electrònica de la nostra informació sanitària continguda en qualsevol registre electrònic de salut.