Els assaigs i tribulacions de REM i EHR
Els registres mèdics amb paper manuscrit inevitablement donen pas als registres mèdics electrònics (EMR). Tot i que els registres mèdics digitals han existit almenys durant 30 anys, una important inversió financera durant l'última dècada ha provocat la portabilitat i accessibilitat de dades que anteriorment no estava disponible. La velocitat de la innovació i el progrés dels EMR augmenta, però, encara hi ha diversos obstacles per superar.
La implementació de nous sistemes de dades mèdiques ha rebut algunes crítiques dels periodistes i comentaristes de la salut per la seva aparent manca de responsabilitat i empoderament.
EHR vs. EMR
Les dues sigles -HHR i EMR- s'utilitzen sovint indistintamente. Però tal com assenyala l'Oficina del Coordinador Nacional de Tecnologia de la Informació de la Salut (ONC), hi ha una diferència entre els registres electrònics de la salut (EGE) i EMR. Els EMR anterior als EHR i només es van destinar a ús clínic. Els EHR intenten anar més enllà i abasten un ampli espectre de dades que els EMR.
Ús significatiu: un conjunt de normes que se suposa que asseguren que els dòlars sanitaris gastats en EHR resulten en resultats productius, essencialment els mandats que els EHR siguin interoperables. Aquesta directiva exigeix desbloquejar dades de salut i connectar diferents sistemes creant un model "molts a molts" (en contrast amb un model "punt a punt") destinat a augmentar la utilitat de les dades mèdiques personals.
No obstant això, Fred Trotter, un periodista i autor de dades de cura de salut establert, argumenta que els EHR encara no són capaços d'intercanviar dades i comunicar-se, de manera que el sistema d'assistència sanitària nord-americana podria estar discutiblement en l'era dels EMR.
Què és el bloqueig de la interoperabilitat del sistema de salut?
El Dr. Karen DeSalvo, ex Coordinador Nacional de Tecnologies de la Informació en Salut, va escriure sobre les denúncies de "bloqueig de la informació sanitària". Aquesta pràctica dificulta l'intercanvi i l'ús de la informació electrònica de salut i és una de les barreres a la interoperabilitat.
Tot i que la majoria d'advocats de salut digitals donen suport a l'objectiu d'intercanviar informació que suposaria millorar l'atenció mèdica i estalviar diners, DeSalvo afirma que "alguns participants individuals en les indústries de la salut i la salut de TI tenen forts incentius per exercir el control de la informació electrònica sobre salut".
A l'abril de 2015, l'ONC va enviar un informe al Congrés sobre el bloqueig d'informació, i els autors van proposar accions que frenen la pràctica i estipulaven que hi hauria d'haver més transparència en els mercats IT de salut.
Una enquesta nacional realitzada per Julia Adler-Milstein i Eric Pfeifer de les Escoles d'Informació i Salut Pública de la Universitat de Michigan va mostrar que el bloqueig d'informació continua estenent fins a la data. Els enquestats van informar que els venedors, els hospitals i els sistemes de salut rutinàriament es dedicaven al bloqueig d'informació. La interoperabilitat limitada dels productes va ser una de les formes més comunes d'aquesta pràctica entre els proveïdors. Els hospitals i els sistemes de salut, per contra, sovint es van trobar per oferir un tractament preferent a un tipus específic d'EHR i proveïdors coaccionats per adoptar-lo. Els enquestats també han experimentat hospitals que controlen el flux de pacients no compartint la seva informació de forma oberta.
Segurament, la motivació d'aquestes pràctiques era el desig d'augmentar els ingressos. Adler-Milstein i Pfeifer creuen que el bloqueig d'informació hauria de ser il·legal, la qual cosa implicaria introduir una nova legislació en l'àmbit de l'intercanvi i l'intercanvi de dades.
Una altra barrera esmentada a la interoperabilitat dels EMR reeixits és una barreja complexa de qüestions tecnològiques i interaccions polítiques. Els recursos de Trotter per als hospitals creen un paper dedicat específic per afrontar aquests problemes altament especialitzats.
En definitiva, la interoperabilitat continua sent un desafiament. Molts professionals sanitaris creuen que encara no s'han eliminat les barreres per a la seva implementació malgrat tots els entusiasmes i recursos inicials que s'han posat en el projecte.
Portabilitat dels EMR
La portabilitat de les dades personals de salut és un altre concepte important relacionat amb la creació d'estandardització entre la sintaxi utilitzada per crear registres de salut i la possibilitat de transportar fàcilment aquestes dades a través de sistemes dispars. Molts estudis han demostrat que les dades portàtils i fàcilment transferibles poden millorar considerablement els serveis de salut i millorar l'atenció al pacient. Tanmateix, la portabilitat dels EMR és un repte que, en general, no s'ha solucionat i que encara s'ha de perfeccionar per garantir un sistema coordinat de salut.
L'intercanvi segur i segur de la informació de salut digital continua sent una de les prioritats del moviment digital per a la salut. Els investigadors de l'Índia que estaven avaluant la implementació de EHR als països en desenvolupament han suggerit que l'emmagatzematge en núvol, la protecció de contrasenyes i el xifratge són mesures que els proveïdors de serveis de salut poden adoptar perquè els EHR portàtils siguin més segurs. Algunes violacions de seguretat i dilemes ètics s'han registrat i ocasionalment han eclipsat la utilitat dels EHR.
Tancament de les llacunes de salut
Per avançar en l'intercanvi d'informació per a la salut, el 28 de juliol de 2015, l'ONC va anunciar més de 38 milions de dòlars en beques a 20 organitzacions de 19 estats del país. Una cosa que s'espera que treballessin els guardonats va ser augmentar la integració de la informació sanitària. També es va preveure un programa d'aprenentatge per a parelles de salut comunitària per ajudar a les comunitats a millorar l'agregació de dades, la portabilitat de dades i l'anàlisi de dades, tot amb l'objectiu d'aconseguir millors resultats i una despesa més intel·ligent de la cura de la salut.
També s'han implementat altres programes per involucrar pacients i millorar la coordinació assistencial, com ara els programes d'incentius Medicare i Medicaid EHR. Aquestes iniciatives promouen l'intercanvi segur d'informació sanitària. També animen l'accés del pacient a registres i eines electròniques per permetre la comunicació amb els proveïdors de salut. L'objectiu general del programa és reduir les desigualtats en salut i oferir una atenció culturalment competent amb l'ajuda de la tecnologia. Una recent avaluació del Programa d'Incentiu de l'EHR pel Departament d'Informàtica de Salut i Gestió de la Informació del Col·legi de St. Scholastica va mostrar que s'han realitzat avanços importants. Tanmateix, per fer-se més centrats en el client i millorar els resultats de la cura per a tothom, el compromís de l'usuari encara requereix una atenció addicional.
> Fonts
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Bloqueig d'informació: està ocorrent i quines estratègies de política poden abordar? . Milbank trimestral . 2017; (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Problemes ètics en els registres sanitaris electrònics: una visió general. Perspectives en recerca clínica . 2015; 6 (2): 73-76
> Terry K. Encara estic esperant: per què la interoperabilitat de l'EHR continua sent un objectiu difícil. Economia mèdica . 2017; (11): 14-19.
> Trotter F. Què pot ser útil per aprendre de Healthcare.gov ?. El bloc de salut , 2 de març de 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Compromís del pacient i ús significatiu: Avaluació de l'impacte del programa d'incentius sobre EHR sobre competències culturals en l'atenció sanitària. Revista de diversitat cultural . 2016; 23 (3): 114-120.