Els inhibidors de la bomba de protons poden augmentar el risc de certes fractures.
En la història de la medicina, poques drogues han estat tan singularment efectives per alleujar molèsties com els inhibidors de la bomba de protons (PPI) o medicaments com l'omeprazol (genèric), Prevacid i Nexium.
Els inhibidors de la bomba de protons ajuden a milions d'americans a trobar alleujament de la malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD). La malaltia del reflux gastroesofàgic sol succeir quan l'estómac espida els seus continguts àcids de nou a l'esòfag o al tub d'alimentació, de manera que es produeixen irritacions o ardor d'estómac.
(Una minoria de la gent experimenta GERD refractària secundària a relaxacions d'esfinx esofàgiques baixes transitòries o TLESR ).
En la seva major part, els IPP són realment segurs. No obstant això, hi ha hagut grumments entre alguns membres de la comunitat mèdica que els IPP poden provocar fractures òssies entre persones grans (especialment dones grans que tenen un major risc d' osteopenia o osteoporosi).
Addicionalment, hi ha hagut preocupacions específiques que els PPI poden contribuir d'alguna manera al risc de fractures de maluc , que donen lloc a un cost considerable, la discapacitat, la malaltia i la mort associada.
Quina difusió té l'ús dels IPP?
Els inhibidors de la bomba de protons són realment bons en reduir la quantitat d'àcid secretada per l'estómac. Notablement, els PPIs són millors en la reducció de la secreció d'àcid gàstric que en els bloquejadors de H2 o en els medicaments de bloqueig d'histamina, com ara Zantac o cimetidina.
Als Estats Units el 2009, es van escriure prop de 120 milions de receptes PPI.
A més, aquest mateix any, les vendes de IPP van superar els 13.500 milions de dòlars.
Al voltant del 40 per cent dels adults nord-americans experimenten símptomes de GERD cada mes, i molta gent està a la teràpia de PPI a llarg termini per alleujar l'ardor d'estómac.
Com poden els PPIs contribuir al risc de fractura òssia?
Una forma òbvia de que els PPI poden contribuir al risc de fractura òssia comporta la disminució de l'absorció de calci per part del tracte gastrointestinal.
L'administració crònica d'aquests fàrmacs pot d'alguna manera perjudicar l'absorció del calci, que es necessita per a la formació òssia, el manteniment i la reparació.
Aquí hi ha algunes hipòtesis que expliquen com els PPIs podrien augmentar el risc de fractures òssies.
- Els IPP augmenten l'alliberament de la gastrina, una altra hormona estomacal, que al seu torn interfereix amb la funció tiroïdal. La tiroide segrega la calcitonina i l'hormona paratiroïdal (PTH) , que controlen els nivells de calci en el metabolisme de la sang i els ossos.
- Els IPP poden afectar directament els osteoclastos i els osteoblastos, o cèl·lules que descomponen i construeixen os, respectivament.
- Les persones que prenen IBP regularment poden tenir més probabilitats d'experimentar altres afeccions i comorbilitats que poden contribuir a la pèrdua de calci i la fractura òssia, com l'augment de l'ús de diürètics tiazídicos o altres malalties gàstriques. A més, aquestes persones també podrien beure més alcohol, que també altera l'absorció del calci i el metabolisme dels ossos.
- Les persones que prenen regularment IPP poden ajustar les seves dietes per limitar els símptomes de GERD, d'alguna manera reduint l'absorció del calci.
El que suggereix la investigació
Durant molt de temps, la investigació relacionada amb l'ús de PPI a llarg termini i les fractures òssies va ser mixta. No va ser fins al 2010 que vam veure el primer estudi realment bo examinant el vincle entre aquestes dues variables.
Utilitzant dades de la Iniciativa de salut de dones, un estudi nacional de salut que examinava a 161.808 dones de diversos orígens d'entre 50 i 79 anys, els investigadors van dissenyar un assaig prospectiu que examinava les associacions entre l'ús de PPI a llarg termini, el risc de fractura òssia i la densitat mineral òssia (un altre indicador de salut òssia).
Segons els resultats d'aquest estudi, l'ús de PPI a llarg termini es va associar a un augment del risc de columna clínica, avantbraç, canell i fractures totals. No obstant això, l'ús de PPI a llarg termini no es va associar amb un augment del risc de fractures de maluc o una disminució de la densitat mineral òssia.
Què significa aquesta investigació?
Si ets major i el metge li ha prescrit la teràpia PPI a llarg termini per a l'alleugeriment de GERD, hauríeu de continuar prenent aquests medicaments i reunir-se amb el metge regularment.
La limitada preocupació sobre els PPIs que condueix a la fractura òssia no ha d'impedir que obtingueu l'alleugeriment de la panxa que necessiteu.
Tanmateix, el vostre metge hauria d'avaluar acuradament si realment necessita PPIs i, si és així, preveure la dosificació efectiva mínima. A més, mentre us trobeu a les IBP, us heu d'assegurar de menjar una dieta equilibrada plena de calci. És possible que el metge li prescrigui els suplements de calci.
Si heu rebut habitualment els PPI sense recepta per tractar l'ardor d'estómac però mai abans heu vist un metge per aquest problema, és una bona idea fer una cita i obtenir una avaluació.
Fonts:
"Utilització de l'inhibidor de la bomba de protones, la fractura del maluc i el canvi en la densitat mineral òssia en dones postmenopàusiques: resultats de la Iniciativa de salut femenina" de SL Grey i coautors publicats a l' Arxiu de Medicina Interna el 2010.
"Associació de teràpia inhibitora de la bomba de proton a llarg termini amb fractures òssies i efectes sobre l'absorció de calci, vitamina B12, ferro i magnesi" de T Ito i RT Jensen en els informes actuals de gastroenterologia el 2010.