El canvi o plicació capsular estabilitza l'espatlla
La inestabilitat dels espatlles és una condició que pot conduir a la luxació o subluxació de l'articulació de l'espatlla. Això passa quan hi ha massa mobilitat de l'articulació de l'espatlla i la pilota pot sortir del sòcol.
En general, hi ha dues categories d'inestabilitat de l'espatlla:
- Inestabilitat traumàtica de l'espatlla
La inestabilitat traumàtica de l'espatlla es produeix amb més freqüència en esports o una lesió, com quan es cau o es bloqueja un automòbil. Quan l'espatlla es desplaça fortament de l'articulació, els lligaments o els tendons poden arrencar; el patró de lesió més freqüent després de la dislocació de l'espatlla es diu llàgrima de Bankart. La inestabilitat traumàtica de l'espatlla es produeix en persones que tenen una articulació normal de l'espatlla que s'empassa massa, causant danys quan l'espatlla surt de la articulació.
- Inestabilitat multidireccional (MDI)
La inestabilitat multidireccional és diferent, ja que l'articulació de l'espatlla és massa fluixa, provocant que els símptomes tinguin fins i tot activitats normals. L'espatlla es pot dislocar o sublugar (vénen parcialment per fora de la articulació) amb simples moviments, fins i tot sense esdeveniments traumàtics. En aquestes situacions, la inestabilitat és el problema subjacent, no un trauma o lesió.
Quan se li diagnostica una inestabilitat multidireccional de l'espatlla, solen tractar de tractar de manera no quirúrgica. Molt sovint, aquests tractaments ajudaran a prevenir episodis d'inestabilitat reforçant els músculs que envolten l'espatlla per estabilitzar millor l'articulació. Però, de vegades, els esforços prolongats en la teràpia encara poden resultar infructuosos. En aquests pacients, es pot recomanar la cirurgia de l'espatlla .
Cirurgia de la càpsula de l'espatlla
La càpsula de l'espatlla és el sobre que envolta l' articulació de l' espatlla . Conté diverses espesses parts específiques, o lligaments, que estabilitzen l'espatlla.
En general, els pacients que tenen inestabilitat multi-direccional tenen laxitud dels lligaments i la relaxació de la càpsula. La càpsula de l'espatlla en aquests pacients es descriu com tenir bosses.
La cirurgia per corregir la inestabilitat pluridireccional està dirigida a estrènyer els lligaments i disminuir la grandària total de la càpsula de l'espatlla.
En general, hi ha dos enfocaments quirúrgics per aconseguir-ho. La cirurgia tradicional passa per una incisió sobre la part davantera de l'espatlla, anomenada canvi capsular. Un enfocament més recent es realitza artroscòpicament , a través de petites incisions amb l'ajuda d'una càmera inserida a l'articulació.
Obre el canvi capil·lar
Un canvi capsular obert és una cirurgia més tradicional realitzada per estrènyer l'articulació de l'espatlla. En aquest procediment, es fa una incisió al llarg de la part davantera de la articulació, i el múscul davant de l'espatlla, anomenat subscapularis ( part del puny del rotador ), es separa per permetre que el seu cirurgià vegi a l'interior de l'articulació. La càpsula de l'espatlla és llavors identificada i dividida; la part inferior de la càpsula de l'espatlla es tira cap amunt i, a continuació, la part superior es tira cap avall per disminuir el volum de l'articulació de l'espatlla.
L'avantatge d'aquesta tècnica és que és provat i cert. Els cirurgians tenen una bona capacitat per visualitzar el grau d'estrenyiment de l'articulació i reduir significativament el volum de la càpsula de l'espatlla. El desavantatge és que la recuperació és més llarga, en part a causa de la separació de part del manguito rotador .
Plicació capsular
Una plicació capsular és una cirurgia que es realitza artroscòpicament.
El cirurgià insereix una càmera a l'articulació de l'espatlla i, a través d'altres petites incisions, utilitza sutures per "agafar" part de la càpsula de l'espatlla i cosir sobre ella per estrènyer el teixit capsular. Alguns cirurgians senten que poden veure millor els resultats del seu treball observant això a través de la càmera i, de manera més precisa, col·loquen les sutures que s'utilitzen per estrènyer l'espatlla.
Quina és la millor cirurgia de l'espatlla?
No està clar si una d'aquestes tècniques és millor que l'altra; l'elecció probablement depèn principalment de la preferència del vostre cirurgià, ja que la majoria dels metges creuen que poden realitzar un dels procediments més fiablement.
Això no vol dir que la seva preferència sigui la millor: només vol dir que és el que el seu cirurgià fa més còmode de realitzar.
Sabem que no s'hauria de realitzar un procediment, anomenat encongiment capsular tèrmic (o capsuloràfia tèrmica). Aquest procediment, popular a la dècada de 1990 i fins als anys 2000, utilitza una sonda de calor per cauteritzar i reduir la càpsula de l'espatlla. Es va produir una sèrie de mal resultats derivats d'aquesta cirurgia, de manera que la contracció capsular tèrmica ja no es recomana.
Fonts:
Gaskill TR, et al. "Gestió de la inestabilitat multidireccional de l'espatlla" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.