Què és la inestabilitat de l'espatlla?
La inestabilitat dels espatlles és un problema que es produeix quan les estructures que envolten l'articulació de l'espatlla no funcionen per mantenir la pilota amb força dins del sòcol. Si l'articulació és massa fluixa, es pot lliscar parcialment fora de lloc, una condició que es diu subluxació de l'espatlla . Si l'articulació surt completament fora de lloc, això es coneix com una dislocació de l'espatlla . Els pacients amb inestabilitat a l'espatlla sovint es queixen d'una sensació incòmoda que la seva espatlla pot estar a punt de canviar de lloc: això és el que els metges anomenen "aprensió".
La inestabilitat dels espatlles tendeix a produir-se en tres grups de persones:
- Dislocadors de l'espatlla anterior
Els pacients que han patit una luxació anterior de l' espatlla sovint desenvolupen una inestabilitat crònica. En aquests pacients, els lligaments que suporten l'espatlla es trenquen quan es produeix la dislocació. Si aquests lligaments sanen massa, l'espatlla tendirà a repetir la dislocació i els episodis d'inestabilitat. Quan els pacients més joves (menys de 35 anys) mantenen una dislocació traumàtica, la inestabilitat de l'espatlla seguirà en aproximadament el 80% dels pacients. - Atletes joves
Els atletes que competeixen en esports que impliquen activitats aeris poden tenir una espatlla baixa o inestabilitat multidireccional (MDI). Aquests atletes, com ara jugadors de voleibol, nedadors i pitchers de beisbol, estenen la càpsula de l' espatlla i els lligaments, i poden desenvolupar una inestabilitat crònica d'espatlles. Encara que no puguin deslocar completament l'articulació, l'aprensió o la sensació d'estar a punt de desplaçar-se, poden evitar la seva capacitat de jugar aquests esports.
- Pacients "de doble articulació"
Els pacients amb alguns trastorns del teixit connectiu poden tenir articulacions de l'espatlla. En pacients que tenen una condició que causa laxitud articular o doble articulació, les seves articulacions poden ser massa fluixes a tot el cos. Això pot conduir a la inestabilitat de l'espatlla i fins i tot a les dislocacions.
Tractament d'inestabilitat dels espatlles
El tractament de la inestabilitat de l'espatlla depèn de quina de les condicions abans esmentades fa que l'espatlla surt de la articulació. La majoria dels pacients amb inestabilitat pluridireccional es tractaran amb èxit amb un programa de fisioteràpia enfocat per enfortir els músculs que ajuden a mantenir l'espatlla en posició. En alguns pacients amb MDI, quan la teràpia prolongada no ha tingut èxit, hi ha opcions quirúrgiques per estrènyer la càpsula de l'espatlla per reduir la mobilitat de l'articulació. Aquest pas és rarament necessari, ja que el millor tractament per a aquests individus sol trobar-se amb la teràpia. Cal assenyalar que, per tal que la teràpia sigui efectiva, sovint triguen molts mesos de treball centrats en els exercicis d'estabilització de l'espatlla per aconseguir el resultat desitjat.
Els pacients que han sofert una dislocació traumàtica de l'espatlla solen trencar una de les estructures que mantenen l'espatlla en una posició adequada. En pacients més joves (menors de 30 anys), l' espatlla de labrum sol trencar-se, anomenada llàgrima de Bankart . En aquestes situacions, el labrum sol ser reparat quirúrgicament, anomenat reparar Bankart. Els pacients majors de 30 anys tenen més probabilitats de trencar el puny del rotador , en lloc de la llàgrima de Bankart, quan es desplacen a l'espatlla.
En aquestes situacions, es pot considerar la teràpia per al tractament de la llàgrima del puny rotatori o la cirurgia del puny rotatori .
Els pacients que presenten unions anormalment soltes, anomenades dobles articulades, poques vegades es tracten amb cirurgia. Com que aquests pacients tenen un teixit connectiu anormalment, la cirurgia realment no corregeix el problema subjacent. El problema amb aquests pacients és més sovint un problema genètic que no es pot gestionar eficaçment amb un procediment quirúrgic. La teràpia física pot ajudar a millorar els símptomes, i només en situacions estranyes es podria considerar una cirurgia.
> Fonts:
> Li X1, Ma R, Nielsen NM, Gulotta LV, Dines JS, Owens BD. "Gestió de la inestabilitat de l'espatlla en el pacient esquelèticament immadur" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 529-37.