La contracció de Dupuytren és una condició de la mà que afecta gairebé el tres per cent de la població. Històricament, les úniques opcions per al tractament no eren res, ni un procediment quirúrgic important. Durant l'última dècada, s'han generat altres opcions menys invasives com possibles tractaments. Un d'aquests tractaments moderns és un procediment mínimament invasiu anomenat aponeurotomía d'agulla.
La contractura de Dupuytren és una condició que afecta la mà; es troba en persones que tenen la malaltia de Dupuytren. Produeix el teixit just sota la pell del costat de la mà de la mà per engrossir-se i contraure. Aquest teixit, la fascia palmar, normalment proporciona força i suport per a la pell. No obstant això, en la contracció de Dupuytren, la fascia palmar es pot escurçar dramàticament, cosa que impossibilita l'aparició dels dits. La condició és més freqüent en homes d'ascendència del nord d'Europa amb més de 50 anys.
El tractament de la contractura de Dupuytren depèn de la gravetat dels símptomes. La majoria dels pacients afectats tenen nòduls que formen boles fermes de teixit cicatricial a la palma o cordes que formen bandes estretes que corren cap al costat del palmell. Els nòduls de Dupuytren poden ser tractats mitjançant injecció de cortisona o poden ser monitoritzats sense tractament específic.
Un cable de Dupuytren pot ser més problemàtic ja que aquests poden començar a estirar els dits cap avall cap al palmell de la mà.
Amb el temps, si la contractura avança, els pacients no podran arreglar completament els dits. Això pot fer activitats senzilles com rentar-se la cara, donar-se la mà o usar guants, gairebé impossible.
Tractament
El tractament estàndard de la contractura de Dupuytren és un procediment quirúrgic anomenat fasciectomía palmar parcial.
El palmell i el dit afectat s'obren quirúrgicament mitjançant grans incisions. La fascia palmar anormalment contreta s'elimina. A causa de l'àmplia exposició quirúrgica, el teixit cicatricial es forma en la mà i els dits. La cirurgia pot requerir una rehabilitació prolongada. Alguns pacients poden necessitar un o dos mesos de descans en funció del treball.
L'aponeurotomía de l'agulla (NA) és un procediment mínimament invasiu que s'utilitza per tractar la contractura de Dupuytren. A la NA, el cirurgià utilitza la punta d'una agulla per dividir la fascia palmar contreta. Això es fa a través de ferides de punció microscòpica. A diferència de la cirurgia oberta, la mà no està àmpliament oberta, i hi ha una mínima formació de teixit cicatricial. El procediment es realitza a l'oficina del metge sota anestèsia local. NA es va desenvolupar per primera vegada a França en la dècada de 1970 i va ser portat als Estats Units pel Dr. Charles Eaton de Júpiter, Florida.
Aponeurotomia d'agulla
Quan realitzat per un cirurgià format en un pacient adequat, NA és molt segur i eficaç. La taxa de complicacions, com les lesions del tendó o del nervi, és menor que amb la cirurgia tradicional. La complicació més freqüent és una petita llàgrima a la pell, que generalment es cura amb simples vendes.
La taxa de recurrència de Dupuytren després de NA és més alta en comparació amb la cirurgia oberta tradicional. Després de la cirurgia oberta, el 50% dels pacients tindran recurrència a cinc anys. Això es compara amb una recurrència del 50% després de tres anys amb NA. Probablement, la malaltia de Dupuytren tornarà amb un tractament, lleugerament abans del NA.
En general, no es requereix teràpia manual manual després de la NA. Es demana als pacients que mantenen la mà d'operació elevada durant dos dies després del procediment. Els pacients poden tornar immediatament a treballar activitats de treball. No es permeten treballs forts, esports o aficions durant una setmana.
De tant en tant, es fa una fèrula per ser usada a la nit després de la NA.
Fonts:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Comunicació personal, Centre ortopèdic centre-oest, entrevistada el 11/2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No requereix cirurgia" The New York Times 24 de juliol de 2007.