1 -
ObservacióLa contractura de Dupuytren és el curl dels dits que es produeix com a conseqüència de la malaltia de Dupuytren, un problema amb la formació de col·lagen no regulada al palmell de la mà i els dits. L'excés de col·lagen provoca col · leccions fermes, anomenades nòduls i col · leccions de cordes anomenades cordes. Són aquestes cordes que treuen els dits cap avall a la palma i impedeixen l'alineació completa dels dits.
La recomanació tradicional de "tractament" per a persones amb aquesta condició era esperar la contracció de Dupuytren sempre que sigui tolerable i només llavors tingui tractament quirúrgic. Això és el que els metges anomenen "vigilant". El motiu d'esperar en el tractament quirúrgic va ser que Dupuytren's mai va ser guarit i el tractament repetit probablement era necessari en un moment posterior. I, a l'espera de tractar la malaltia, el nombre de tractaments necessaris durant tota la vida del pacient es va mantenir al mínim.
Com que alguns tractaments nous han ofert una forma menys invasiva de controlar la contractura de Dupuytren, hi ha alguns metges que ara recomanen un tractament precoç. Amb injeccions de colagenasa i aponeurotomía de l'agulla, el tractament repetit no és tan preocupant. Per tant, el tractament precoç quan la condició és menys severa és cada vegada més popular. I, al no esperar, la probabilitat de corregir completament les contractures és molt millor que, al seu torn, fa que l'espera del tractament sigui molt menys popular.
2 -
Estiraments i injeccionsSolia ser un moment en què els metges recomanaven estirar, tallar i injectar cortisona en els teixits de Dupuytren. En general, aquests tractaments són, en el millor dels casos, útils temporalment i, en el pitjor, poden fer que la condició avanci més ràpidament.
Les injeccions de cortisona s'utilitzen ocasionalment per injectar el tipus nodular de Dupuytren (no les cordes) i poden ajudar a reduir els nòduls. L'inconvenient és que aquests nòduls normalment retornen amb el temps a la seva grandària previ a la injecció, de manera que aquest tractament rarament es realitza. A més, hi ha possibles efectes secundaris dels tirs de cortisona que poden causar problemes a algunes persones.
L'estirament i la forja es van utilitzar amb més freqüència en el passat. El problema és que aquests tractaments semblen ser més propensos a empitjorar la condició en comptes d'ajudar-la. Moltes persones instintivament intentaran estirar el dit contractat, però en general, aquesta pràctica no s'hauria de desanimar.
L'estirament i la fèrula s'utilitzen de vegades després del tractament per augmentar la mobilitat articular i prevenir la recurrència de la contractura. Però, realment, només és eficaç com un tractament post-quirúrgic o post-alliberament. En aquest moment, es pot recomanar l'estirament i la forqueta. L'estirament com a tractament utilitzat per si sola no sol ser útil.
3 -
Injeccions de colagenasaLa col·lagenasa és un enzim que s'extreu d'un bacteri. Aquest enzim s'injecta directament en una corda del teixit de Dupuytren i després es deixa trencar el teixit estret i contractat. Les persones que reben aquestes injeccions solen tornar al seu despatx al dia següent, després que l'enzim ha tingut l'oportunitat de trencar el teixit ajustat. En aquest punt, el metge manipularà el dit amb força per trencar completament el teixit contractat.
Les injeccions de colagenasa, venudes sota el nom comercial de Xiaflex, s'han popularitzat, ja que és relativament senzill de realitzar i, per tant, molts tipus de metges ara l'ofereixen. El procediment es pot fer completament en un consultori mèdic, tot i que requereix que la persona que s'injecta retorni els dies consecutius.
L'inconvenient és que la col·lagenasa té indicacions força específiques, de manera que no és un tractament útil per a tothom amb Dupuytren's. Alguns metges creuen que poden ajudar als pacients més amb una aponeurotomía o una cirurgia d'agulla, que en general són procediments més versàtils. A més, hi ha un elevat cost de colagenasa i molts plans d'assegurança no cobreixen el medicament.
4 -
Aponeurotomia d'agullaL'aponeurotomía de l'agulla és un procediment mínimament invasiu que, en comptes d'eliminar el teixit contractat de Dupuytren, utilitza el punt d'una agulla per tallar les cordes i alleujar les contraccions. El seu metge fa petites punxades a la pell, sense incisions i manipulant la punta de l'agulla, talla el teixit contret en diversos llocs.
Els defensors d'aquest procediment ofereixen diversos beneficis:
- És molt segur. Es poden produir complicacions, però les complicacions greus són inusuals.
- És barat. En comparació amb altres tractaments, l'aponeurotomía de l'agulla generalment costa molt menys que la col·lagenasa o la cirurgia.
- És fàcil. Això és comparatiu, és a dir, pot ser que no sigui senzill per a tothom, però normalment es pot realitzar en menys d'una hora i el seguiment rarament és necessari.
Hi ha possibles desavantatges per a l'aponeurotomía de l'agulla. No tothom té un tipus de Dupuytren que serà efectivament tractat amb el procediment d'agulla. A més, la recidiva de la malaltia pot ser freqüent. I mentre es repeteix el procediment, generalment no és un problema, la recurrència tendeix a produir-se més ràpidament després del procediment d'agulla en comparació amb el tractament quirúrgic.
5 -
CirurgiaLa cirurgia ha estat durant molt de temps el tractament més habitual per a la contracció de Dupuytren. Hi ha moltes variacions sobre com es pot fer la cirurgia i l'extensió que necessita. Quan es realitza la cirurgia, normalment es fa una incisió a la part superior de Dupuytren, s'elimina el teixit anormal i es tanquen les incisions.
L'avantatge del tractament quirúrgic és que, fins i tot en les etapes més avançades de Dupuytren, normalment hi ha alguna cosa que es pot fer des del punt de vista quirúrgic. Els Dupuytren més extensos poden requerir una cirurgia més extensa, però gairebé sempre es pot tractar mitjançant una incisió.
A més, si bé tots aquests procediments tracten el teixit contractat de Dupuytren, cap d'ells cura l'estat subjacent anomenat malalt de Dupuyren. Per tant, la recurrència de la contractura sempre és una possibilitat, independentment del tractament realitzat. El temps mitjà entre el tractament i la recurrència és el més llarg (és a dir, les persones no necessiten tractament repetitiu durant més temps) amb cirurgia en comparació amb les injeccions o el procediment d'agulla.
El principal inconvenient de la cirurgia és que la recuperació del procediment pot comportar molèsties i pot prolongar-se. La gent pot tenir vendes durant setmanes i fèrules durant mesos. Sovint hi ha teràpia física implicada en el tractament. En comparació amb la col·lagenasa o el procediment d'agulla, la recuperació de la cirurgia està molt més implicada. La compensació és que el vostre cirurgià pot ser capaç d'abordar-lo de manera més quirúrgica que no pas a través d'aquestes opcions menys invasives.
6 -
Cirurgia de revisióCom s'ha esmentat anteriorment, un dels principals problemes amb el tractament de la contractura de Dupuytren és que el problema subjacent no canvia. La malaltia de Dupuytren és la condició que causa que el col · lagen del cos estigui mal regulat. Les persones amb aquesta malaltia produeixen massa col·lagen i no trenquen el col·lagen antic. Els tractaments descrits aquí són tot un tractament del símptoma d'aquest problema: no s'adapten a la condició subjacent.
Un dia, esperem que podrem oferir medicaments a persones amb Dupuytren per evitar la progressió o la recurrència de les contractures. Tanmateix, fins a aquest moment, només estem atrapats amb els tractaments dels símptomes de la malaltia de Dupuytren. Per aquest motiu, Dupuytren pot, i gairebé sempre, tornarà. En aquests casos, es pot considerar un tractament addicional.
Repetir la cirurgia pot ser complicat i definitivament no tan fàcil com la cirurgia inicial per a Dupuytren's. A causa de la formació de teixit cicatricial , l'anatomia normal i els plans de teixits dins de la mà es distorsionen, fent que la revisió (repetició) sigui molt més propensa a la complicació. De fet, alguns estudis han mostrat una velocitat de complicació fins a 10 vegades més alta en situacions de cirurgia de revisió.
7 -
Tractaments de salvamentHi ha ocasions en què els tractaments no funcionen tan bé com els esperats o els avenços de Dupuytren malgrat el tractament. En algunes persones, la contracció dels dits ha progressat fins a un grau que ja no es pot fixar, fins i tot amb tractaments agressius. En aquestes situacions, pot ser necessari un procediment de salvament.
Un procediment de salvament és un tractament que no s'utilitza per solucionar un problema, sinó per fer la situació el més tolerable possible. Alguns dels procediments de salvament que poques vegades es realitzen en el tractament de la contractura de Dupuytren inclouen:
- Fusió conjunta : una fusió conjunta és una cirurgia per fixar permanentment una articulació en una posició i fer creixer els ossos per no tornar-se a inclinar. Quan l'articulació es fusiona, ja no es contractarà, fins i tot si progressen els Dupuytren's.
- Fixació externa : un fixador extern és un dispositiu connectat a l'os que pot estirar els teixits tous al llarg de la junta durant llargs períodes de temps. A les persones amb teixits molt contractats, pot estendre's durant setmanes o mesos.
- Amputació : l'amputació d'un dit rarament es realitza en Dupuytren's, però pot ser útil en les situacions més difícils. Particularment en petits dits, i en persones amb limitacions significatives en les funcions de l'eliminació manual d'un dígit, pot ser útil en algunes situacions poc freqüents.
De nou, els tractaments de salvament estan reservats per a les situacions més greus que tradicionalment no han tingut més tractaments tradicionals. No obstant això, hi ha possibles passos per assumir aquestes circumstàncies difícils.
> Fonts:
> Becker GW, Davis TR: Resultat dels tractaments quirúrgics per a la malaltia primària de Dupuytren: una revisió sistemàtica. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "La malaltia de Dupuytren: una comprensió evolutiva d'una malaltia d'edat" J Am Acad Orthop Surg. 2011 dic; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: complicacions quirúrgiques associades a la fasciectomía per a la malaltia de Dupuytren: una revisió de 20 anys de la literatura anglesa. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: La diàtesi de Dupuytren revisitada: Avaluació d'indicadors pronòstics per a la recidiva de risc de malaltia. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Grup d'estudi: Col·lagenasa injectable Clostridium histolyticum per a la contracció de Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Una comparació dels resultats directes de la fasciotomía perforada percutània i la fasciectomia limitada per a la malaltia de Dupuytren: un estudi de seguiment de 6 setmanes. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.