Causes i Tractament
La contractura de Dupuytren és una condició que causa l'enduriment o la contracció de la fascia palmar, el teixit connectiu que es troba sota la pell del palmell de la mà. A causa de la contractura, els dits es poden inclinar permanentment i la funció de la mà està afectada.
La fascia palmariana és un teixit gruixut que es troba per sobre dels tendons i per sota de la pell de la mà.
La fascia s'adjunta tant a la pell superior com a les estructures següents. La palmar fascia ajuda a proporcionar una superfície resistent i agafadora per a la mà i els dits.
Causes
Ningú sap realment què causa la contractura de Dupuytren, però és ben sabut que funciona en famílies: entre el 60% i el 70% dels individus tenen antecedents familiars de la malaltia. S'han sospitat altres factors que causen la contracció de Dupuytren, com ara traumatismes, diabetis , alcoholisme, epilèpsia i malalties hepàtiques, però no hi ha una relació clara.
La condició és més freqüent en ancians (generalment després dels 40 anys), homes (més comuns que dones), amb ascendència nord-europea. Un grup citat comunament és aquells amb ascendència víking, i es pot anomenar malaltia de Viking.
Hi ha proves que el trauma pot contribuir al desenvolupament de la contractura de Dupuytren. S'ha investigat si esdeveniments traumàtics específics o una història de treball manual poden contribuir a aquest problema.
Microscòpicament, hi ha proves d'hemorràgia dins dels teixits afectats, evidència que el trauma pot contribuir a aquesta condició. Dit això, sovint es veu a Dupuytren en ambdues mans, i es troba amb la mateixa freqüència en les mans dominants i no dominants, evidencia que aquest problema no és el resultat d'un trauma repetitiu.
Què esperar
Els primers signes clínics de la contractura de Dupuytren solen ser nòduls petits i sense dolor al palmell. Els nòduls poden començar a unir-se, i la pell es desdibuixa. Finalment, en les etapes posteriors de la malaltia, la pell i la fascia subjacents contracten, provocant un deteriorament de la funció de la mà i el dit. Les persones amb contractura de Dupuytren tenen uns dits que es dobleguen cap a la palma.
Tot i que tots els dits poden participar, la contracció de Dupuytren afecta més freqüentment l'anell i els dits petits. La progressió de Dupuytren tendeix a estar en ràpides explosions, seguida de períodes de poc canvi. La contractura de Dupuytren no és gaire dolorosa, però pot ser una gran molèstia. Dupuytren sol limitar-se a la participació de la mà, però també pot implicar altres parts del cos, més comuns les plantes dels peus. Al voltant del cinc per cent dels pacients amb contractura de Dupuytren també tenen una condició similar de les plantes dels peus anomenada malaltia de Lederhose.
Contractura contra les malalties de Dupuytren
La majoria de la gent, els metges inclosos, utilitzen aquests termes de manera indistinta. Tècnicament, la malaltia de Dupuytren es refereix a la proliferació de les cèl·lules que causen la formació dels nòduls i les contraccions.
La contractura de Dupuytren és el resultat d'aquesta proliferació cel·lular i una manifestació comuna de la malaltia de Dupuytren. Es pot considerar el tractament de la contractura de Dupuytren quan la condició fa que les tasques diàries normals siguin difícils de dur a terme.
Factors pronòstics
| Herència | Una història d'aquesta condició dins de la vostra família és una indicació que serà més agressiva. |
| Sexe | Dupuytren normalment comença més tard i avança més lentament en les dones. |
| Alcoholisme o epilèpsia | Aquestes condicions s'associen amb Dupuytren que és més agressiu i més probable que es repeteixi. |
| Ubicació de la malaltia | Quan en ambdues mans, o quan hi ha implicació associada al peu, la progressió tendeix a ser més ràpida. |
| Comportament de la malaltia | El més agressiu de Dupuytren és més probable que es repeteixi després de la cirurgia i segueixi sent agressiu. |
Durant molts anys, el tractament en les primeres etapes de la contracció de Dupuytren va ser una situació de vigilància i d'espera. Atès que el tractament quirúrgic és invasiu i pot requerir una recuperació i rehabilitació prolongades, sovint es va reservar com a opció d'últim recurs si els símptomes van començar a interferir massa amb les activitats diàries.
Recentment, les opcions de tractament menys invasives han donat esperança que la contractura de Dupuytren pugui ser ben gestionada, especialment si es tracta en les primeres etapes del problema.
Sabem que com més pitjor és la contracció, més difícil serà tornar a tenir la funció normal de la mà. Per tant, moltes persones busquen opcions de tractament menys invasives, especialment per a la contracció de Dupuytren en la primera etapa.
Tractament
Hi ha quatre opcions principals de tractament actualment disponibles per al tractament de la contractura de Dupuytren:
- Observació: L' observació sovint es considera en la primera etapa de la contracció de Dupuytren. Normalment, aquesta és la millor opció per a les persones que no es veuen afectades per la seva funció manual. Això pot incloure persones amb contractura mínima, o persones que no usen les mans i que poden realitzar totes les activitats habituals.
- Aponeurotomía de l'agulla : l' aponeurotomía de l'agulla és un procediment desenvolupat a França, que recentment s'ha tornat més popular als Estats Units. Sense utilitzar incisions, s'utilitza una agulla per separar els cordons de Dupuytren, i restaurar alguns o tots els moviments dels dits. L'aponeurotomía de l'agulla té més èxit en les primeres etapes de la contracció de Dupuytren.
- Injeccions de colagenasa : La colagenasa és un enzim produït per un bacteri que s'injecta en un cordó de Dupuytren. L'enzim treballa per dissoldre el teixit de Dupuytren. Un dia després de la injecció, després que l'enzim hagi fet el seu treball, torneu al metge per tal que el dit sigui manipulat per trencar el teixit apretat i restaurar la mobilitat dels dits.
- Cirurgia: es realitza una cirurgia per eliminar la fascia palmar del palmell de la mà. La cirurgia pot ser efectiva en la restauració de la funció, i pot ser necessària en les etapes posteriors de la contracció de Dupuytren. La cirurgia generalment té una rehabilitació prolongada.
Cirurgia
En alguns pacients, els tractaments menys invasius poden no ser adequats. A més, no tots els metges saben que l'aponeurotomía de l'agulla és una opció de tractament per a la contracció de Dupuytren. Hi ha una controvèrsia sobre l'ús d'aquest tractament i, per tant, no tots els metges recomanen aponeurotomía d'agulla. Si voleu discutir l'aponeurotomía de l'agulla amb un físic, podeu trobar una llista dels metges que realitzen aquest procediment al lloc web de Dupuytren's-Online.
El procediment quirúrgic per a la contractura de Dupuytren es coneix com una fasciectomía, on es treuen segments de la fascia palmar. L'inconvenient de la cirurgia és que hi ha riscos significatius associats amb el procediment. El més freqüent és que el teixit cicatrizal es pot formar després de la cirurgia, el que comporta un problema similar a la contractura de Dupuytren, però amb formació de teixit cicatrizal. A més, els Dupuytren's poden tornar, i fer una cirurgia una segona vegada està plena de problemes. Altres problemes amb la cirurgia inclouen lesions nervioses, infecció i cicatrització prolongada.
Rehabilitació
La rehabilitació després de l'aponeurotomía de l'agulla és relativament ràpida. Normalment, els pacients poden reprendre les activitats normals immediatament, i se'ls demana que s'abstingui de l'esport i del treball pesat durant aproximadament una setmana. Segons el tipus de contracció, es pot donar una fèrula extraïble que es porti unes hores al dia.
La rehabilitació després de la cirurgia varia significativament. Els pacients amb contractures mínimes podran reprendre les activitats normals que les incisions curen, en poques setmanes. Les contraccions més severs poden requerir mesos d'esquarterament i rehabilitació amb un terapeuta manual per evitar la formació de teixit cicatriu.
Fonts:
Benson LS, et al. "Contractura de Dupuytren" J. Am. Acad. Ortho. Surg; 6: 24-35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No requereix cirurgia" The New York Times 24 de juliol de 2007.