Si se li ha dit que té un nòdul pulmonar o nòduls pulmonars en una radiografia, probablement estigui molt espantat. Quines són algunes causes? Amb quina freqüència la gent té nòduls pulmonars? I quines possibilitats té el càncer de pulmó ?
És important assenyalar que la majoria , com a mínim el 60% dels nòduls pulmonars en general, no són cancerígens. Anem a parlar d'aquestes possibles causes, però és igualment important tenir en compte que si un nòdul és el càncer de pulmó, encara hi ha una bona probabilitat que es pugui curar.
Un nòdul, per definició, té menys de tres centímetres de diàmetre i, a aquesta mida, molts càncers de pulmó són molt curables. Tanmateix, fins i tot per als càncers de pulmó que són més grans, les taxes de supervivència i tractament del càncer de pulmó han millorat significativament en els últims anys.
Un punt final abans de començar és tenir en compte que seguir per obtenir un diagnòstic és important, fins i tot si mai no ha fumat. En l'actualitat, hi ha més ex fumadors i mai fumadors que desenvolupen càncer de pulmó , que les persones que fumen.
Què són els nòduls pulmonars?
Un nòdul pulmonar es defineix com un "lloc" al pulmó que és de tres centímetres (aproximadament 1,5 polzades) de diàmetre o menys. Aquests nòduls sovint es denominen "lesions de monedes" quan es descriuen en una prova d'imatge. Si es veu una anormalitat en una radiografia dels pulmons és més gran que tres centímetres, es considera una " massa pulmonar " en comptes d'un nòdul i és més probable que sigui cancerós.
Els nòduls pulmonars solen tenir almenys un centímetre de grandària abans que es puguin veure en una radiografia de pit, mentre que, de vegades, es poden veure nòduls tan petits com una o dues mil·límetres en una tomografia computada.
Prevalença
Els nòduls pulmonars són bastant comuns i es troben en una de 500 radiografies de pit, i una en 100 escàner TC del pit.
Aproximadament 150.000 nòduls pulmonars es detecten a les persones als Estats Units cada any. Aproximadament la meitat de les persones majors de 50 anys que fumen tindran nòduls en una tomografia comprovada del pit.
Si es veu un nòdul potencial en una radiografia de tòrax, és important tenir una tomografia computada. Es poden perdre petits càncers en una radiografia de tòrax .
Símptomes
La majoria dels nòduls pulmonars no causen cap símptoma i es troben "accidentalment" o "de manera incidental" quan es fa una radiografia de pit per algun altre motiu. Si hi ha símptomes presents, poden incloure tos, tossir sang, sibilàncies, falta d'alè o infeccions respiratòries si el nòdul (s) està situat prop d'una vies respiratòries importants.
Causes
Els nòduls pulmonars poden ser benignes (no cancerígens) o malignes (càncer). Les causes més freqüents en general inclouen granulomes (grups de teixit inflamat a causa d'una infecció o inflamació) i hamartomes (tumors de pulmó benignes). La causa més freqüent de nòduls pulmonars malignes inclou el càncer de pulmó o càncers d'altres regions del cos que s'han estès als pulmons ( càncer metastàtic ).
Els nòduls es poden dividir en algunes categories principals.
- Infeccions : les causes infeccioses dels nòduls poden incloure infeccions bacterianes com la tuberculosi i altres infeccions micobacterianes, infeccions fúngiques com histoplasmosi, blastomicosis, aspergilosi i coccidiomicosis i infeccions parasitàries com l'ascariasis (cucs vermells), el echinococcus (quists hidàtids) i el paragonimous (fetge flukes). Quan el sistema immunològic "parets fora de" àrees d'infecció sovint forma granulomes.
- Inflamació : les condicions com l'artritis reumatoide , la sarcoidosis i la granulomatosis de Wegener, així com les pneumoconiosis com la silicosi també poden conduir a granulomes.
- Tumors benignes: tumors de pulmó benignes com els hamartomes (el tumor benigne de pulmó més comú), adenomes bronquials, fibromes, blastomas, neurofibromes i hemangiomes. pot aparèixer com un nòdul als pulmons a la radiografia.
- Tumors malignes : els càncers que poden aparèixer com nòdul inclouen càncer de pulmó, limfomes , sarcomes i tumors carcinoides.
- Metàstasis : els nòduls pulmonars també es poden deure a metàstasis d'altres càncers com el càncer de mama, el càncer de còlon, el càncer de bufeta i el càncer de pròstata.
- Altres nòduls benignes : infarts pulmonars (àrees de teixit pulmonar que han perdut el subministrament de sang), anomalies de vasos sanguinis (AV malformacions), atelectasia (col.lapse de part d'un pulmó), fibrosi pulmonar i amiloïdosi són altres possibles causes d'un pulmó nòdul.
Diagnòstic
El primer que farà que el vostre metge vulgui fer si veu un nòdul pulmonar a la seva radiografia és obtenir qualsevol radiografia anterior que hàgiu tingut i comparar-los. Si el nòdul o els nòduls han estat presents durant molt de temps, potser no es necessiten proves addicionals. Si el nòdul és nou o no teniu cap tipus de rajos X anteriors per comparar, és possible que necessiteu més treballs.
Si es troba un nòdul sobre una radiografia de tòrax, el primer pas generalment consisteix a fer una TC del pit. Es poden necessitar altres proves, com ara una ressonància magnètica.
En aquest punt, el metge vol que conegui la seva història, així com els factors de risc que té per a qualsevol tipus de nòduls pulmonars (vegeu a continuació.) Per exemple, si heu viatjat recentment, és probable que la infecció per fongs sigui més probable, mentre que si ha fumat, pot ser més probable un tumor maligne. També es valoraran les característiques del tumor que es veuen a la vostra tomografia computada.
Un escanejo de PET és de vegades útil per definir un nòdul encara més. A diferència de les escaneig de TC i les ressonàncies magnètiques es realitzen proves "estructurals". Poden trobar lesions en els pulmons, però realment no donen una mesura del que està passant en un nòdul. Amb un escàner PET, s'injecta una petita quantitat de sucre radioactiu al torrent sanguini. Els tumors que creixen activament ocupen més del sucre que s'il·lumina en l'examen. Això pot ser útil per distingir un tumor creixent a partir d'un teixit cicatricial ja que un tumor creixent ocuparà més del sucre. Això és especialment útil per a aquells que han tingut una radiació toràcica prèvia, infeccions pulmonars o una cirurgia que pot resultar en un teixit cicatricial.
Si un nòdul no sembla que està creixent o té característiques d'un tumor benigne (té una "baixa probabilitat" de ser càncer), en ocasions, es pot prendre un enfocament de "esperar i mirar" amb una tomografia computada repetida després d'un cert període de temps. Els nòduls solitaris solitaris que s'han mantingut sense canvis durant un període de dos o més anys generalment no necessiten cap treball addicional.
Biopsia de nòduls pulmonars
Malauradament, sovint es necessita una biòpsia per al pulmó per saber amb seguretat què està causant un nòdul. Afortunadament, els mètodes més recents i menys invasius de mostrejar el teixit ara solen estar disponibles. Això pot ser important fins i tot si el metge està bastant segur del que està causant el nòdul o els nòduls.
Un exemple és quan es creu que els nòduls són càncer metastàsic d'un altre tumor com el càncer de mama. Investigacions recents suggereixen que, fins i tot quan es troba un nòdul pulmonar en una persona que es podria esperar que tingui metàstasis pulmonars, només la meitat dels nòduls van ser metàstasis quan es biopsia. Fins a un 25%, més aviat, eren un segon càncer de pulmó primari.
Depenent de la ubicació del nòdul, es pot fer una biopsia d'agulla fina . De vegades, es pot fer una ecografia endobronquial i una biòpsia com a part d'una broncoscòpia. De vegades es pot necessitar una biòpsia oberta. Fins i tot quan aquest és el cas, sovint es poden realitzar tècniques més recents, com ara la cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo (IVE), en lloc d'una toracotomía.
Nòduls benignes versus malignes
En general, la probabilitat que un nòdul pulmonar sigui càncer sigui del 40%, però el risc que un nòdul pulmonar sigui cancerós varia considerablement depenent de diversos factors. En persones menors de 35 anys, la probabilitat que un nòdul pulmonar sigui càncer sigui inferior a un per cent, mentre que la meitat dels nòduls pulmonars en persones majors de 50 anys són malignes (cancerosos).
Altres factors que augmenten o redueixen el risc que un nòdul pulmonar és càncer inclouen:
- Mida : els nòduls més grans són més propensos a ser cancerosos que els més petits.
- Fumar: els fumadors actuals i antics són més propensos a tenir nòduls cancerosos de pulmó que mai fumadors. Coneixeu el percentatge de fumadors que obtenen càncer de pulmó.
- Ocupació : algunes exposicions professionals augmenten la probabilitat que un nòdul sigui càncer.
- Història mèdica : tenir una història de càncer augmenta la probabilitat que un nòdul sigui maligne.
- Història familiar i - Els que tenen nòduls i una història familiar de càncer de pulmó tenen més probabilitats de tenir nòduls cancerígens que aquells que no tenen història familiar.
- Símptomes : la probabilitat que un nòdul sigui càncer de pulmó sigui major si hi ha altres signes o símptomes de càncer de pulmó .
- Forma / aparença del nòdul : els nòduls llisos i rodons són més propensos a ser benignes, mentre que els nòduls "espiculados" o amb vores irregulars o lobulosos tenen més probabilitat de ser cancerígens.
- Sòlids / no sòlids - Els nòduls que formen part sòlid en comptes de sòlid són més propensos a ser cancerígens
- Creixement : els nòduls cancerosos de pulmó tendeixen a créixer amb força rapidesa amb un temps de duplicació mitjana d'uns quatre mesos, mentre que els nòduls benignes tendeixen a mantenir la mateixa mida amb el temps.
- Calcificació : els nòduls pulmonars calcificats són més propensos a ser benignes.
- Cavitació : els nòduls descrits com "cavitats", que vol dir que la part interior del nòdul apareix més fosca en els raigs X, és més probable que sigui benigna.
- Nòduls de vidre mòlta: els nòduls que es descriuen que tenen un aspecte de cristall de terra solen ser un repte i poden ser benignes o malignes. A causa d'aquesta dificultat, normalment es necessita una biòpsia d'aquestes lesions.
- El nombre de nòduls : aquells que tenen nòduls múltiples tenen més probabilitats de tenir càncer que aquells que tenen un nòdul solitari o pocs nòduls pulmonars.
- Localització dels nòduls : els lòbuls situats en els lòbuls inferiors dret o esquerre o el lòbul mitjà dret del pulmó són menys propensos a ser cancerosos que els que es troben als lòbuls superiors esquerre o dret.
- Etnicitat i localització geogràfica : si heu viatjat fora dels Estats Units, és probable que el nòdul pulmonar sigui benigne. Per exemple, els darrers estudis han descobert que els nòduls pulmonars deguts a l'esquistosomosi, una infecció parasitària, són bastant comuns en els immigrants africans. De la mateixa manera, els nòduls relacionats amb infeccions fúngiques, com la coccidiomicosis, són comuns al sud-oest.
Nòduls pulmonars indeterminats
El nombre de nòduls pulmonars que són llegits per radiòlegs com "indeterminats" ha augmentat amb l'aparició del cribratge del càncer de pulmó. Escoltar que el nòdul o els nòduls són indeterminats pot ser confús. No és obvi? Desafortunadament, hi ha ocasions en què és impossible que les proves d'imatge només coneguin si un nòdul és maligne, fins i tot després de considerar tots els factors anteriors. Per respondre aquesta pregunta, cal fer una biòpsia. Afortunadament, els radiòlegs, els cirurgians i els patòlegs conjuntament troben mètodes menys invasius de mostrejar el teixit. Per comprendre millor per què aquesta qüestió és tan difícil, és possible que vulgueu aprendre més sobre les diferències entre tumors benignes i malignes .
Cribratge del càncer de pulmó
S'ha observat que el cribratge del càncer de pulmó en persones adequades disminueix la taxa de mortalitat del càncer de pulmó en un 20%. Però, com succeeix amb qualsevol prova de detecció, hi ha el risc de falsos positius, i és habitual trobar nòduls en la detecció de TC. Però trobar nòduls no sempre significa càncer. De fet, els estudis fins ara estimen que només al voltant del cinc per cent dels nòduls que es troben en un primer cribratge pulmonar de TC són cancerosos.
Tractament
El tractament dels nòduls pulmonars varia molt depenent de la causa, ja sigui relacionada amb infeccions, inflamacions, càncer o altres afeccions. La majoria dels nòduls de pulmó benignes, especialment els que estan presents i que no han canviat durant un període de pocs anys, es poden deixar sols.
Una paraula de
Si heu sentit que vostè o un ésser estimat tenen un nòdul de pulmó, és probable que sigui una combinació nerviosa i aclaparat. Hi ha tantes possibilitats diferents i algunes d'aquestes són espantoses. Pot ajudar una mica a considerar que la majoria dels nòduls no són càncer, i fins i tot aquells que són poden ser curables amb la cirurgia.
Si decideix investigar el nòdul en línia, és important tenir en compte que la ciència està canviant ràpidament. S'estan posant a disposició noves tècniques de diagnòstic i nous tractaments cada any. Atès que la medicina està canviant tan ràpidament, és important ser el vostre advocat en la vostra atenció mèdica. Si no rep respostes, feu més preguntes. Penseu en la possibilitat d'obtenir una segona opinió independentment del que escolti. Finalment, contacteu amb la família i els amics. Si el seu nòdul resulta ser un càncer de pulmó, hi ha una comunitat de càncer de pulmó actiu que us donarà la benvinguda.
> Fonts:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Avaluació de les persones amb nòduls pulmonars: quan és el càncer de pulmó? . Cofre. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Probabilitat de càncer en els nòduls pulmonars detectats en la primera detecció CT. El New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K., i S. Morcos. Estratègies d'imatge basades en l'evidència per a nòduls pulmonars solitaris. Diari de malaltia toràcica. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Aspiració d'agulla transtoràcica en nòdul pulmonar solitari. Investigació del càncer de pulmó translacional. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T., i Y. Song. Com es diagnostiquen els nòduls pulmonars: des del cribratge fins a la teràpia. Investigació del càncer de pulmó translacional. 2017. 6 (1): 3-5.