Can Plain X-Rays troba el càncer de pulmó aviat?
Moltes persones han preguntat la pregunta: "Pot una radiografia de tòrax diagnosticar el càncer de pulmó ?" O en el seu lloc, podeu preguntar-se sobre una altra varietat d'aquesta pregunta: "Si teniu una radiografia normal del pit, però teniu una tos persistent , poca respiració o dolor, podria tenir càncer de pulmó? "
La qüestió sobre el paper de la radiografia de tòrax en el diagnòstic del càncer de pulmó és en realitat una sèrie de preguntes que són molt importants per respondre.
Fem una ullada al que els x-rajos del pit ens poden dir, què no ens poden dir (i com poden faltar el càncer de pulmó) i què ha de saber si fa una d'aquestes preguntes.
Importància de la comprensió del paper de les radiografies del pit en la diagnosi del càncer de pulmó
Sabem que les taxes de supervivència del càncer de pulmó són millors quan abans es diagnostica una persona. Al mateix temps, aproximadament la meitat de les persones són diagnosticades quan el seu càncer de pulmó ja es considera " càncer de pulmó en estadi avançat " -cancers que ja no es poden curar amb cirurgia de càncer de pulmó.
Si us preocupa que pugueu tenir símptomes de càncer de pulmó o si teniu factors de risc per al càncer de pulmó , continueu llegint. Entenent com es diagnostica el càncer de pulmó, les limitacions d'algunes de les proves utilitzades en el diagnòstic i el fet de ser el vostre advocat podria salvar la vida.
Això és cert si vostè ha fumat durant molts anys o mai va tocar un cigarret. El fumar és la principal causa del càncer de pulmó en general, però el càncer de pulmó en els fumadors mai és encara la sisena causa principal de morts relacionades amb el càncer als Estats Units.
De fet, els no fumadors són més propensos a diagnosticar el diagnòstic i diagnosticar-los en les etapes posteriors de la malaltia. Què necessita saber tot el món?
És suficient per a diagnosticar o excloure el càncer de pulmó?
La resposta a la pregunta sobre si una radiografia de pit és suficient per diagnosticar o excloure el càncer de pulmó és un enfàtic "no". Tanmateix, és important entendre per què no és suficient una radiografia de tòrax i els passos que s'han de fer si es tracta.
Si teniu símptomes o factors de risc per al càncer de pulmó, una radiografia de pit no pot eliminar la possibilitat que tingueu càncer de pulmó. Això es tractarà amb més detall més endavant, però es pensa que els raigs X del pit es realitzen en un entorn d'atenció primària per buscar càncer de pulmó per perdre prop del 25% dels càncers de pulmó. Desafortunadament, hem escoltat a persones amb càncer de pulmó molt sovint que, al principi, es van assegurar que no tenien càncer de pulmó en funció dels resultats d'una radiografia de pit, i només més endavant, després que el tumor tingués més temps per créixer sense comprovar- van rebre el seu diagnòstic.
Com solen fer que les radiografies del pit no tinguin un diagnòstic del càncer de pulmó?
Les radiografies de tòrax simplement perden un diagnòstic de càncer de pulmó massa sovint. Hi ha sorprenentment pocs estudis recents que analitzen la incidència real de "diagnòstics perduts" del càncer de pulmó, però la investigació que s'ha fet és sobri.
Per a aquells que tenen símptomes de càncer de pulmó, un gran estudi del 2006 al Regne Unit va trobar que gairebé el 25 per cent dels rajos X del pit en l'àmbit de l'atenció primària per als pacients amb càncer de pulmó van ser negatius quan es van realitzar durant un any de diagnòstic. Es van produir radiografies de tòrax negatives en persones amb tots els símptomes més freqüents del càncer de pulmó, a excepció de la ronquera.
Mirant això d'una manera diferent, una revisió de 2013 sobre pràctiques de pràctica de pràctiques de radiologia que implicava el tòrax (la cavitat del pit), va trobar que almenys el 40 per cent dels casos es relacionaven amb un diagnòstic perdut de càncer de pulmó.
Si es perdia un càncer de pulmó en una radiografia de pit, això podria retardar el tractament. En el pitjor, tenint en compte que el temps mitjà de duplicació del càncer de pulmó és de 125 dies (i pot ser tan ràpid com set dies), el retard en el diagnòstic pot significar la diferència entre trobar el càncer en les primeres etapes quan és possible la cirurgia i les etapes posteriors en què s'ha tornat inoperant . I no només els càncers pulmonars primers són més susceptibles de ser curables, la major millora de les taxes de supervivència del càncer de pulmó en les últimes dècades es troba entre aquells que han localitzat (primerenca fase) la malaltia.
Si teniu símptomes de càncer de pulmó, es necessiten proves addicionals, que sovint comencen amb una tomografia per descartar la possibilitat del càncer de pulmó.
Per què els radiòlegs de vegades rebutgen el càncer de pulmó als rajos X del pit?
Si vostè o un ésser estimat han tingut un càncer de pulmó que es va perdre en una radiografia de pit, és probable que pregunteu: "Com pot passar això?" "Com podria algú no veure càncer en una radiografia de tòrax?" I per què hi ha alguns tipus de càncer vistos retrospectivament, mirant cap enrere els antics raigs X, però que no es van trobar inicialment?
Pot ajudar a explicar una mica el que els radiòlegs veuen en una radiografia de tòrax. Els x-rajos del pit es veuen com imatges en blanc i negre; els metges literalment estan mirant tonalitats grises i ombres. Les substàncies que tenen una densitat similar poden tenir el mateix aspecte. Per exemple, la sang, el pus (d'una infecció) i l'aigua poden semblar molt semblants. A més, hi ha moltes estructures solapades al pit. El teixit pulmonar darrere de la clavícula, la clavícula, per exemple, pot ser difícil de visualitzar.
Altres processos en els pulmons poden amagar encara més el càncer. La pneumònia pot "ocultar" els càncers de pulmó i no se sol trobar de la mà amb el càncer de pulmó, ja que l'obstrucció de les vies respiratòries d'un tumor pot conduir a la pneumònia. La tuberculosi (TB) és un factor de risc per al càncer de pulmó, però no és rar que un càncer de pulmó sigui diagnosticat erròniament com a TB , que no només semblen semblants als raigs X del pit, sinó que sovint presenten símptomes similars.
A més, els rajos X del pit ens donen informació sobre l'estructura, però no expliquen com funciona una zona. Un exemple que es veu sovint és un "lloc" que apareix en una radiografia de pit després que una persona tingui radioteràpia per al càncer de pulmó. És difícil comptar amb una radiografia (o fins i tot CT) si aquest lloc és un tumor nou que ha aparegut, o si simplement està cicatritzat relacionat amb la radioteràpia. Afortunadament, l'addició d' escaneigs de PET ha afegit informació a aquestes preguntes. L'escaneig de PET (que implica l'absorció de sucre radioactiu per cèl·lules creixents) pot ajudar els radiòlegs a veure "punts" als pulmons que creixen activament, contra taques que, com el teixit cicatricicular, no creixen activament.
Trobar els càncers en una radiografia del pit: per què és tan difícil?
Una simple il·lustració, una vegada publicada a la revista Radiology, pot ajudar a explicar la dificultat de trobar alguns càncers de pulmó en una radiografia de tòrax.
Alguna vegada has llegit un llibre "Where's Waldo" o mira les il·lustracions "Find the Hidden Picture" en una còpia de "Highlights"? Aquestes publicacions, a més d'altres que us demanen que trobeu les figures amagades en una imatge, es poden utilitzar per ajudar a explicar per què el càncer d'una radiografia de tòrax pot ser tan difícil. Encara que els radiólogos són experts en trobar Waldo a les pel·lícules, alguns tumors es poden equiparar als trencaclosques ocultes més desafiadors.
Potser heu notat una altra cosa si heu treballat en alguns d'aquests trencaclosques. Una vegada que hagueu trobat la imatge oculta, podeu preguntar-vos per què era tan difícil trobar-lo en primer lloc. Fins i tot si vas passar hores treballant en el trencaclosques, pots veure-ho immediatament, gairebé que t'escolta, una vegada que has solucionat el trencaclosques. El mateix procés passa sovint amb radiografies de tòrax. Un cop coneguda la localització d'un "tumor ocult", per exemple a través d'una radiografia de seguiment o d'altres proves, com ara una tomografia computada, el tumor que potser no s'ha vist inicialment pot arribar a ser obvi.
D'alguna manera, però, els raigs X del pit són més difícils de llegir que el trencaclosques ocult d'imatge més avançat i desafiant. A diferència d'aquests trencaclosques, els rajos X del pit no tenen una clau al costat que indica que l'objecte està realment present en algun lloc de la imatge. De fet, quan es llegeixen radiografies de tòrax, especialment les de persones que no tenen símptomes clars o factors de risc per al càncer de pulmó, les possibilitats són que un objecte (un tumor) no estigui present i mai serà trobat a la foto (a les pel·lícules). Estadísticament, no hi ha cap objecte ocult que es trobi.
Una diferència final entre un objecte en una imatge "Where's Waldo" i una radiografia de tòrax és que els trencaclosques d'imatges més ocultes s'imprimeixen en color en lloc de blancs i negres i tons grisos.
Perquè aquesta discussió no us deixi sentir desanimat, tingueu en compte que és possible reduir el risc d'errors. En un estudi, la causa més freqüent d'un diagnòstic perdut del càncer de pulmó va ser el fracàs del radiòleg de comparar noves pel·lícules de raigs X de tòrax amb pel·lícules prèvies que s'havien pres. De la mateixa manera que les il·lustracions d'imatges ocultes que hi ha al costat de l'altre en què una figura està present només fa que sigui més fàcil trobar-la en l'altra, tenir una pel·lícula més antiga amb la qual realitzar una comparació redueix el risc de perdre un tumor.
Diagnòstics perdudes: quan es fa malbé el càncer de pulmó?
Hi ha determinades situacions en les quals es perden més fàcilment el càncer en una radiografia de tòrax i això inclou consideracions anatòmiques, característiques del tumor i factors de risc
Anatòmicament, els càncers en determinades parts dels pulmons són més difícils de visualitzar i són més propensos a perdre's en una radiografia de tòrax. Com es va assenyalar anteriorment, estructures denses com l'os poden "ocultar" petits càncers. De fet, en un estudi, el 72% dels càncers de pulmó perdut es trobaven en els lòbuls superiors i d'aquests el 22% estaven obscurats pels ossos del coll (clavícules). Els càncers que es troben a la perifèria dels pulmons (com l' adenocarcinoma pulmonar ) són més freqüents es van perdre que aquells que es produeixen centralment prop de les grans vies respiratòries (com el càncer de pulmó de cèl·lules petites i el carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons ).
Hi ha algunes característiques dels càncers de pulmó que també augmenten la possibilitat de perdre's. La mida és molt important, i és probable que els tumors menors d'1,5 cm es perdin més que els càncers més grans. Els tumors que presenten un "aspecte del vidre mòlt", que sovint es troben amb adenocarcinomes pulmonars, també suposa el risc que no es vegin.
Finalment, els factors de risc que una persona té per al càncer de pulmó poden augmentar la probabilitat que es perdi un tumor. Alguns grups de persones tendeixen a volar sota la pantalla de radar d'un metge quan es tracta de la possibilitat de càncer de pulmó i, en aquestes persones, és més probable que es perdi el diagnòstic. Diversos estudis han descobert que el diagnòstic sovint es retarda pel càncer de pulmó en dones relatives als homes, en els no fumadors respecte a les persones que fumen i entre els adults joves amb càncer de pulmó en relació amb la gent gran.
Mida dels tumors, els raigs X del pit, els escàner de TC i l'ordinador
Comprendre la mida dels tumors que es poden detectar és útil per entendre els límits de les exploracions. Com es va assenyalar anteriorment, els raigs X del pit són més propensos a perdre càncers de pulmó de menys d'1,5 cm de diàmetre. En canvi, una TC tòrica és més precisa fins a 1 mil·límetre (encara que encara poden perdre alguns tipus de càncer).
Els investigadors de Noruega van observar la diferència significativa entre radiografies de tòrax i escanejats de TC per trobar petits càncers de pulmó. En general, van trobar que les probabilitats de trobar aquests petits càncers van passar del 18% en raigs X simples fins al 82%, amb anàlisis TC de dosis molt baixes.
Què fan les anomalies en una radiografia de tòrax?
És important prendre un moment i definir alguns dels termes confusus que pot escoltar quan es parla de proves d'imatges dels pulmons. Les definicions, amb enllaços a articles que els descriuen amb més detall, inclouen:
- Nòdul pulmonar : un nòdul pulmonar es descriu com un espot de 3 cm de diàmetre o menys.
- Massa pulmonar : una massa pulmonar es refereix a un lloc major o major que 3 cm de diàmetre o més.
- Ombra al pulmó : una ombra sobre una radiografia de tòrax pot significar des d'un tumor fins al solapament normal de les estructures presents al pit.
- Neoplàsia pulmonar: el terme neoplàsia es tradueix com a "nou creixement" i es pot utilitzar per descriure qualsevol forma de creixement que inclogui els que són benignes.
- Lesió pulmonar: el terme lesió pulmonar simplement significa una anormalitat. Sovint s'utilitza per descriure tumors benignes i malignes, però pot significar essencialment qualsevol cosa.
- Benign vs. maligne: els tumors benignes poden créixer molt bé i poden tornar a repetir, però no es propaguen a altres parts del cos. Els tumors malignes (cancerosos) són els que poden metastatitzar. (Conegui més sobre les diferències entre tumors benignes i malignes .
Es poden utilitzar els raigs X del cofre a la pantalla per al càncer de pulmó?
Igual que els raigs X del pit no són suficients per descartar el càncer de pulmó per a aquells que presenten símptomes, tampoc no són una forma efectiva de protegir el càncer de pulmó. Atès que alguns metges encara demanen radiografies de tòrax per a persones que han fumat, és important comprendre per què aquest és el cas i el que necessita saber per tal que pugui ser el seu advocat en la seva atenció mèdica.
Les radiografies del pit a vegades troben càncer de pulmó en persones amb càncer de pulmó que no presenten símptomes. De fet, si parles amb supervivents del càncer de pulmó, una troballa comuna és que van tenir una radiografia de tòrax per alguna raó no relacionada i es va trobar un càncer. Tot està bé quan aquest és el cas, però no es pot dependre d'una radiografia de tòrax per trobar càncer.
En el passat, els metges de vegades van ordenar la detecció de radiografies de tòrax per a persones que tenien factors de risc per al càncer de pulmó (i això encara es fa alguns llocs avui). Un gran estudi de prop de 150.000 persones realitzades el 2011, en què les persones amb risc de càncer de pulmó va rebre anualment radiografies de tòrax durant quatre anys, va trobar que les radiografies del pit de detecció no van disminuir la taxa de mortalitat per càncer de pulmó. Certament, es van detectar certs tipus de càncer, però quan es van observar aquests càncers en una radiografia de pit van ser prou grans, de manera que l'esperança de vida era el mateix que s'havia fet si aquestes persones hagués esperat fins que tenien símptomes de càncer de pulmó.
Això no és un motiu per desesperar. A diferència de les radiografies de tòrax, la detecció de TC de baixa dosi pot disminuir el risc de mort per càncer de pulmó (vegeu més avall).
Com em puc detectar el càncer de pulmó?
El cribratge del càncer de pulmó ja està disponible per a aquells que compleixen certs criteris. Tingueu en compte que la detecció es refereix a la detecció del càncer en algú que no té cap símptoma. Si teniu símptomes, es necessitaran estudis addicionals. A més, tingueu en compte que tothom és diferent. Algunes persones que no compleixen aquests criteris poden desitjar ser examinades i algunes persones que compleixin els criteris poden no voler ser examinades. Utilitzat d'acord amb aquestes pautes, es considera que la detecció podria reduir la mortalitat (taxa de mortalitat) del càncer de pulmó en un 20% als Estats Units.
Els criteris actuals de cribratge de càncer de pulmó inclouen:
- Tenint entre 55 i 80 anys
- Haver fumat com a mínim 30 anys de paquet
- Els que continuen fumant o deixant de fumar en els últims 15 anys
- Aquells que podrien ser sotmesos a tractament si es detectés un càncer
Què es pot fer per evitar un diagnòstic incorrecte o un diagnòstic perdut del càncer de pulmó?
Pot ser aterridor escoltar sobre la incidència de càncers de pulmó perdut en els raigs X del pit, però això no significa que necessiteu desesperació. Com s'ha indicat anteriorment, la detecció de TC pot disminuir el risc de mort per càncer de pulmó entre aquells que tenen factors de risc. No obstant això, fins i tot per a aquells que no tenen aquests factors de risc, hi ha diverses coses que podeu fer:
- Si teniu una radiografia de tòrax, assegureu-vos que el vostre metge sàpiga, i té disponible per a la comparació, els antics raigs X del pit que ha tingut. Com s'ha assenyalat anteriorment, deixar de comparar les radiografies de tòrax a la vella és la causa número u dels diagnòstics perduts.
- Assegureu-vos que tots els vostres símptomes i factors de risc s'enumeren al formulari de comanda que veurà el radiòleg. Aquests fonamentalment donen al capdavanter un capdavanter que la "figura oculta" en el "trobar la imatge" és més probable que estigui present.
- No "rendeixis" si continues tenint símptomes de càncer de pulmó, com ara falta d'alè o tos persistent. Independentment del diagnòstic, els seus símptomes mereixen una explicació. És probable que es necessiti més proves. Tingueu en compte que, fins i tot, les escaneig de TC poden perdre alguns càncers de pulmó i es requereixen proves més enllà d'una tomografia computada. Si encara no rep respostes, considereu una segona opinió. De vegades, dues (o més) ments són millors que una.
- Vegeu si hi ha alguna cosa que pugui fer per reduir el risc de desenvolupar càncer de pulmó. Consulteu aquests 10 millors consells de prevenció per al càncer de pulmó .
Linia inferior
Els raigs X del pit poden ser útils en la recerca d'un càncer de pulmó, però no poden excloure la presència de càncer. En canvi, una radiografia normal del pit pot transmetre la falsa tranquil·litat de que tot està bé. Els raigs X del pit poden patir càncers de pulmó petits i potencialment curables. Si teniu símptomes inexplicables o factors de risc per al càncer de pulmó, assegureu-vos de parlar amb el seu metge.
Fonts:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice Traits in Chest Radiology: Una avaluació de les històries de 8265 radiòlegs. Diari d'imatges tòriques . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K, et al. Coneixement de les actituds cap i l'ús de la tomografia computada de baixa dosis per al cribratge del càncer de pulmó entre els metges de família. Càncer . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P, et al. Cribratge per radiogràfic de tòrax i mortalitat per càncer de pulmó: prova aleatoritzada de pròstata, pulmó, colorrectal i ovàric (PLCO). JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.
Passi a HI. Principis i pràctica del càncer de pulmó: el text de referència oficial de l'IASLC. Filadèlfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Imprimir.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. X-Rays negatius del pit en pacients d'atenció primària amb càncer de pulmó. British Journal of General Practics . 2006. 56 (529): 570-573.