Símptomes, diagnòstic, tractaments i pronòstic del càncer de pulmó squamous cell
El carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons és una forma de càncer de pulmó de cèl·lules no petites . Els càncers de pulmó de cèl·lules no petites representen prop del 80% dels càncers de pulmó, i d'aquests, aproximadament el 30% són càncers de cèl·lules escamoses.
Visió general
El carcinoma de cèl·lules escamoses comença en els teixits que recorren els passos de l'aire als pulmons. També es coneix com a carcinoma epidermoide.
La majoria dels carcinomes de cèl·lules escamoses dels pulmons es troben centralment, generalment en els bronquians més grans que uneixen la tràquea al pulmó.
Els carcinomes de cèl·lules escamoses estan més lligades al tabaquisme que a altres formes de càncer de pulmó de les cèl·lules no petites i són més freqüents en els homes que en les dones. Tendeixen a ser de creixement lent i, a causa de la seva localització, es troben sovint abans que altres formes de càncer de pulmó. La incidència del carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons ha anat disminuint en els últims anys, mentre que una altra forma de càncer de pulmó, l' adenocarcinoma ha estat augmentant. Alguns consideren que l'addició de filtres als cigarrets permet que el fum sigui inhalat més profundament en els pulmons on els adenocarcinomes solen tenir lloc. Tanmateix, aquests càncers poden aparèixer fins i tot en persones que mai no han fumat.
Subtipus
Els càncers de pulmó de cèl·lules escamoses es divideixen encara més en 4 subtipus pel que semblen sota un microscopi i com es comporten.
Això inclou:
- Primitiu
- Clàssica
- Secretaria
- Basal
Sabem que hi ha diferències de supervivència entre aquests subtipos, però només sabem com cada tipus pot respondre de manera diferent a les diferents drogues. La majoria dels subtipus responen a almenys un dels fàrmacs de quimioteràpia habitualment utilitzats. Una excepció pot ser càncer de pulmó de cèl·lules escamoses secretores.
Aquest subtipus és menys sensible als medicaments de quimioteràpia habitualment utilitzats, ja que tendeix a ser més lent (i la quimioteràpia sovint és més eficaç en els càncers de creixement ràpid ja que té com a objectiu dividir les cèl·lules).
Símptomes
Els signes i símptomes comuns del càncer de pulmó inclouen una tos persistent, tosió de sang, falta d'alè i respiració. Com que els carcinomes de cèl·lules escamoses solen estar situades a prop de les grans vies respiratòries, sovint presenten símptomes abans que altres càncer de pulmó. La obstrucció de la via aèria pot conduir a infeccions com la pneumònia o el col.lapse de part d'un pulmó ( atelectasis ), i una infecció respiratòria com la pneumònia pot ser el primer senyal que alguna cosa és dolenta.
El carcinoma de cèl·lules escamoses és la causa més freqüent d'alguna cosa conegut com la síndrome de Pancoast o la síndrome de sulcus superior. La síndrome de Pancoast és causada per càncers de pulmó que comencen prop de la part superior dels pulmons i envaeixen estructures properes, com ara els nervis. Els símptomes sovint inclouen dolor a l'espatlla que irradia per l'interior del braç, la debilitat o les sensacions espinoses a les mans, enrotllant o suant per un costat de la cara i una parpella caiguda (síndrome de Horner).
Les persones amb carcinoma de cèl·lules escamoses també tenen més probabilitats d'experimentar un nivell elevat de calci ( hipercalcemia ) que pot provocar debilitat muscular i rampes.
La hipercalcemia és un dels símptomes de la síndrome paraneoplásica i és causada per un tumor que segrega una substància similar a l'hormona que augmenta el nivell de calci a la sang.
Diagnòstic
El carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons sovint se sospita per primera vegada quan es detecten anomalies en una radiografia. Una avaluació addicional pot incloure:
- Escàner de tòrax del tòrax
- Citologia de l'esput . Com que els carcinomes de cèl·lules escamoses sovint s'estenen a les vies respiratòries, una mostra d'esput a vegades pot detectar cèl·lules cancerígenes
- Broncoscòpia
- Escaneig de PET . Una PET scan és una prova "funcional" dissenyada per buscar tumors que creixen activament i, sovint, es fa per buscar evidències de propagació (metàstasi)
- Ecografia endobronquial . Una ecografia endobronquial es realitza mitjançant una sonda especial durant una broncoscòpia.
Segons els resultats, el metge generalment vol obtenir una mostra de teixit ( biòpsia pulmonar ) per confirmar el diagnòstic i demanarà més proves per comprovar si el càncer s'ha estès.
Posada en escena
El carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons es divideix en 4 etapes :
- Etapa 1: el càncer es localitza dins del pulmó i no s'ha estès cap als ganglis limfàtics
- Etapa 2: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics o al revestiment dels pulmons, o es troba en una determinada zona del bronc principal
- Etapa 3: el càncer s'ha estès al teixit prop dels pulmons
- Etapa 4: el càncer s'ha estès (metastatitzat) a una altra part del cos, els llocs més comuns són els ossos, el cervell, el fetge o les glàndules suprarenals
Els metges també utilitzen una altra forma més confusa per decidir l'estadi d'un càncer de pulmó anomenat TNM . En aquest aspecte, observen la mida del tumor (representat per una T), si els nodes són afectats, on i quants (representats per una N), i si el tumor s'ha estès o no (metastatitzat) a regions del cos fora dels pulmons, o de l'altre pulmó (representat per un M). Per exemple, el metge pot descriure el seu càncer de pulmó com T3N2M0.
Causes
El carcinoma de cèl·lules escamoses del pulmó és un tipus de càncer de pulmó fortament relacionat amb el tabaquisme , però també poden contribuir a altres causes. L'exposició al radó a la llar és la segona causa més important de càncer de pulmó. Les exposicions professionals, com ara el combustible dièsel i més, també són factors de risc importants en el desenvolupament del càncer de pulmó de cèl·lules escamoses.
La genètica també pot tenir un paper important, i el risc de càncer de pulmó s'incrementa per a persones que tenen altres membres de la família amb la malaltia.
Tractaments
Depenent de l'estadi del carcinoma escamoso dels pulmons, el tractament pot incloure cirurgia, quimioteràpia, radioteràpia, tractament específic, immunoteràpia o una combinació d'aquests. Molts assaigs clínics estan en curs buscant noves maneres de tractar aquest càncer i ajudar a decidir quins tractaments són més eficaços.
Cirurgia
La cirurgia de càncer de pulmó pot ser possible per al carcinoma de cèl·lules escamoses. Amb el càncer de pulmó de cèl·lules escamoses de l'etapa 1A, la cirurgia sola pot ser curativa. També es pot considerar la cirurgia per a aquells amb càncer de pulmó d'estadi 1B, estadi II i estadi 3A, generalment combinat amb quimioteràpia i radioteràpia. De vegades, un tumor pot ser inicialment inoperant, però pot reduir-se en grandària amb quimioteràpia i / o radioteràpia per tal que la cirurgia sigui possible. Quan es fa la quimioteràpia per reduir la mida d'un tumor abans de la cirurgia, es coneix com "quimioteràpia neoadjuvant". Recentment, s'ha demostrat l'èxit en l'ús de la immunoteràpia per reduir el tumor inoperable de la mida perquè es pugui realitzar la cirurgia.
Quimioteràpia
La quimioteràpia pot ser utilitzada sola, juntament amb la radioteràpia, o abans o després de la cirurgia per al càncer de pulmó. El carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons respon de manera diferent que altres càncers de pulmó, com l'adenocarcinoma o els medicaments de quimioteràpia. Els medicaments comuns utilitzats inicialment per a aquest tipus de càncer inclouen Platinol (cisplatí) i Gemzar (gemcitabina). Per a aquells que responen al tractament, es pot utilitzar un tractament continu ( manteniment ) amb Tarceva (erlotinib) o Alimta (pemetrexed).
Radioteràpia
La teràpia de radiació es pot utilitzar per tractar el càncer o controlar símptomes relacionats amb la propagació del càncer. La radiació es pot donar externament o internament ( braquiteràpia ) en què el material radioactiu es lliura a una àrea precisa dels pulmons durant una broncoscòpia.
Teràpia dirigida
És possible que hagueu escoltat sobre l'ús de fàrmacs específics per tractar les mutacions de EGFR en l'adenocarcinoma pulmonar. L'EGFR, o el receptor del factor de creixement epidèrmic, és una proteïna implicada a impulsar el creixement d'un càncer. El carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons també es pot tractar si es dirigeix a la via EGFR, però amb un mecanisme diferent.
En lloc d'orientar-se a les mutacions de EGFR, els anticossos anti-EGFR són una classe de fàrmacs que s'utilitza per unir EGFR a l'exterior de les cèl·lules canceroses. Quan l'EGFR s'uneix així, es deté la via de senyalització que indica que creixi la cel·la. Portrazza (necitumumab) va ser aprovada el 2015 per utilitzar-la juntament amb la quimioteràpia per a càncers escamosos avançats. Els assaigs clínics estan avaluant altres medicaments, com ara afatinib i més per al tractament del càncer de pulmó de cèl·lules escamoses.
Immunoteràpia
Els fàrmacs d' immunoteràpia van ser aprovats per al tractament del càncer de pulmó el 2015, i ara s'estan estudiant combinacions d'aquests fàrmacs en assaigs clínics.
El 2015, es va aprovar el primer tractament amb immunoteràpia per a persones amb aquesta malaltia. La medicació Opdivo (nivolumab) és una forma d'immunoteràpia que, de manera molt simplista, millora la capacitat del nostre sistema immunitari per lluitar contra les cèl·lules canceroses.
Per entendre com funcionen aquestes drogues, pot ajudar a pensar en el sistema immunològic com a cotxe. Els "frens" estan controlats per una proteïna anomenada PD-1. Opdivo en aquesta analogia treballa per bloquejar el PD-1, els frens, el que permet que el sistema immunitari lluiti contra el càncer sense interferència, en essència, prenent els frens del cotxe. Actualment, el tractament està aprovat per a persones amb càncer de pulmó de cèl · lules no minúscules escamoses metastàsiques, el càncer ha progressat durant o després de la quimioteràpia estàndard basada en platí. (La quimioteràpia basada en el platí fa referència a un règim de quimioteràpia que inclou Platinol (cisplatí) o Paraplatí (carboplatí)).
Des d'aquest moment, s'han aprovat dos altres fàrmacs d'immunoteràpia, Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).
Pronòstic
Abans de respondre a la pregunta "Quin és el pronòstic del càncer de pulmó de cèl · lules escamoses?", És important parlar del que realment vol dir els números que descriuen la taxa de supervivència. En primer lloc, tothom és diferent. Les estadístiques ens diuen què és el curs "mitjà" o la supervivència, però no ens diuen res sobre persones concretes. Molts factors poden afectar el pronòstic del càncer de pulmó de cèl·lules escamoses com la seva edat en el diagnòstic, el sexe, la condició de la seva salut general i la seva resposta als tractaments.
També és útil tenir en compte que les estadístiques es basen en informació de diversos anys. A mesura que estiguin disponibles nous tractaments, aquests números poden no reflectir amb precisió el que és el seu pronòstic avui. Per exemple, la taxa de supervivència a cinc anys d'un càncer de pulmó registrada el 2018 es basa en persones diagnosticades en 2013 i anteriors. Atès que molts tractaments significatius per al carcinoma de cèl·lules escamoses del pulmó només es van aprovar després del 2013, les estadístiques no són necessàriament indicatives de com algú farà avui.
Al mateix temps, hi ha hagut nous tractaments aprovats per al tractament del càncer de pulmó en els últims 5 anys, que en el període de 40 anys anteriors. Per exemple, el medicament Portrazza no estava disponible quan es va diagnosticar la gent d'aquests estudis. El que això significa és que les taxes actuals de supervivència no tenen en compte la forma en què s'espera que algú faci en algun d'aquests nous tractaments.
Hi ha molta il·lusió per als diagnosticats amb càncer de pulmó avui, però per desgràcia, les estadístiques que llegirà poden no ser útils per entendre aquesta esperança.
Les taxes de supervivència del càncer de pulmó de les cèl · lules no petites varien segons l'estadi , mentre que la supervivència mitjana de cinc anys és del 50 per cent (o millor) amb la malaltia de la fase 1, però només del 2 al 4 per cent amb la malaltia de l'etapa 4. La taxa general de supervivència de cinc anys per al càncer de pulmó és tristament només un 18 per cent. De nou, és important tenir en compte que les xifres d'aquestes taxes no reflecteixen millores amb els nous fàrmacs i els procediments disponibles.
Estimació del pronòstic
Quan es mira el pronòstic, és important tenir en compte que tots els càncers de pulmó de cèl·lules escamoses no són els mateixos. De fet, si hi hagués 300 persones amb carcinoma de pulmó de cèl·lules escamoses en una habitació, tindrien 300 càncers únics. El seu càncer en particular pot tenir característiques moleculars que augmentin o disminueixin el seu pronòstic. (El vostre oncòleg pot discutir alguns d'ells amb vostè). A més, la investigació busca altres formes d'estimar el pronòstic d'un carcinoma de cèl·lules escamoses individuals a partir de troballes com ara cèl·lules tumorals circulants que es troben en una biòpsia líquida i més.
Enfrontament
Un diagnòstic del carcinoma de cèl·lules escamoses dels pulmons és espantós i es pot sentir molt sol. La frase "es necessita un poble" mai va ser més apropiat que quan es parla de càncer de pulmó. Arriba i permet (aquesta part és de vegades la clau) que els vostres éssers estimats us donen suport.
Preneu-vos el temps per conèixer el vostre càncer. Els estudis ens diuen que les persones que comprenen millor el seu càncer no només se senten més capacitats, però aquest coneixement a vegades pot marcar una diferència en la supervivència. Consulteu si podeu trobar un grup de suport per a persones amb càncer de pulmó a la vostra comunitat o si voleu connectar-vos amb la meravellosa comunitat de càncer de pulmó en línia.
Aquestes persones no només us donaran la benvinguda i us donaran suport, però també poden ser una gran font d'informació i investigació més recent. Consulteu les organitzacions de càncer de pulmó com LUNGevity, l'American Lung Association, Lung Force i l'Aliança de Càncer de Pulmó. En cercar altres persones amb càncer de pulmó a les xarxes socials, l'hashtag és #LCSM, que representa els mitjans socials del càncer de pulmó. Si teniu menys de 50 anys, assegureu-vos de consultar la Fundació Bonnie J. Addario Càncer de pulmó, una organització que té especial interès en el càncer de pulmó en adults joves .
Sobretot, sigui el vostre defensor de la vostra cura del càncer . El tractament del càncer de pulmó està canviant ràpidament, i la gent cada cop està cridant a ser part activa del seu equip de tractament. De fet, hi ha molts supervivents actuals que només viuen perquè es van educar i van defensar la seva atenció. Atès que és difícil per a un oncòleg general mantenir-se al dia dels canvis ràpids en el tractament, molts supervivents del càncer de pulmó recomanen obtenir una segona opinió en un dels centres de càncer més designats per l'Institut Nacional del Càncer que tenen especialistes en càncer de pulmó disponibles.
Si el teu estimat té el càncer de pulmó Squamous Cell
Fer front al càncer de pulmó en un ésser estimat pot ser un repte. No només s'enfronta el que és el vostre ésser estimat des del vostre angle, però la sensació d'impotència pot ser desquiciador. Es pot assegurar que la majoria de la gent no té idea de com reaccionar quan un ésser estimat té càncer de pulmó. Preguntant sobre formes específiques en què podeu ajudar, en comptes de dir "truca'm si em necessiteu", és una manera d'expressar la seva cura i disminuir la seva càrrega. Preneu-vos un moment per saber què és el viure amb el càncer de pulmó i com podeu donar suport a un ésser estimat amb càncer .
> Fonts
- > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Cas de carcinoma avançat de cèl·lules escamoses pulmonars guarit per resecció a través de la inducció preoperatòria de l'inhibidor de control immune. Càncer toràcic . 2018 8 de febrer. (Epub abans de la impressió).
- > Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pulmó no cel · lular petit (PDQ) - Versió professional sanitària. Actualitzat 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R., i H. Cheng. Teràpies d'investigació per al càncer de pulmó squamous cell: d'estudis d'animals fins a assaigs de fase II. Opinió Expert sobre Drogues Investigadores . 2017. 26 (4): 415-426./
- > Thakur, M., i A. Wozniak. Foco a Necitumumab en el tractament del carcinoma pulmonar no petit de la cèl·lula. Càncer de pulmó . 2017. 8: 13-19.