Teràpia de manteniment per al càncer de pulmó

by Lynne Eldridge, MD; Revisat per Grant Hughes, MD

Quins són els objectius de la teràpia de manteniment per al càncer de pulmó?

És possible que hagueu escoltat parlar d'amics i persones estimades que han estat en teràpia de manteniment per al càncer. Tanmateix, la teràpia de manteniment del càncer de pulmó només s'ha estudiat recentment. Quan es tracta de la teràpia de manteniment utilitzada per al càncer de pulmó i quins són els objectius d'aquest tractament?

Què és la teràpia de manteniment?

Abans de començar a parlar sobre els medicaments utilitzats, ajuda a definir exactament quina és la teràpia de manteniment.

La teràpia de manteniment és un tipus de tractament que s'utilitza amb un càncer de pulmó avançat , específicament un càncer de pulmó cel·lular avançat no petit per intentar millorar la supervivència, però no per "curar" el càncer. Això contrasta amb alguns tractaments per a les primeres etapes del càncer de pulmó que es podrien donar amb cura.

També es pot utilitzar en ocasions per a persones amb càncer de pulmó de cèl·lules petites (vegeu més avall).

Una definició senzilla de la teràpia de manteniment és el tractament actiu continuat d'un tumor que no ha progressat (empitjorat) després de la quimioteràpia inicial , fins que hi ha indicis que el càncer ha progressat (empitjorat). En altres paraules, es tracta d'un tractament amb l'objectiu de mantenir un tumor que no està creixent activament ràpidament, no un tractament dissenyat per reduir o curar un tumor.

Objectius de la Teràpia de Manteniment

Amb qualsevol tractament contra el càncer que consideri, és important pensar en els objectius de la teràpia.

Tenint en compte això, és molt més fàcil pal·liar els riscos del tractament contra els beneficis. Aquests 4 objectius principals són:

Preventiva
Curatiu
Gestió de malalties
Paliativa

La teràpia de manteniment s'utilitza per a la gestió de malalties. No és curatiu, sinó que "fa més" que el tractament pal·liatiu pel fet que està dissenyat per fer més que ajudar només els símptomes: el seu objectiu és estendre la supervivència i la qualitat de vida durant la supervivència.

Quan s'utilitza?

Per definir més la teràpia de manteniment del càncer de pulmó, és l'ús de medicaments després que algú hagi estat tractat amb quatre cicles de quimioteràpia "primera línia" per a càncer de pulmó avançat (estadi IIIA i estadi IV) si el càncer no va avançar durant aquest primer tractament lineal. Mentre que, en el passat, no es tractava més en aquest moment (i en canvi això va ser seguit d'un període de " espera vigilant ", és a dir, seguiment de símptomes i estudis de radiologia per veure si el càncer creixia), es va dissenyar la teràpia de manteniment per ajudar amb els símptomes del càncer i, és d'esperar, millorar el temps de supervivència més enllà del que proporciona la quimioteràpia de primera línia.

Hi ha moltes controvèrsies sobre l'ús de la teràpia de manteniment. Igual que amb qualsevol tractament, cal tenir en compte els efectes secundaris del tractament contra qualsevol benefici. I, en la nostra economia actual, el cost també és una consideració. Els medicaments dissenyats per al "manteniment" poden ser molt cars. Alguns estudis només mostren una molt petita millora de la supervivència (és a dir, de dies a setmanes com a màxim), i sovint les famílies tenen una millora molt modesta de la supervivència amb la càrrega financera del tractament.

Quins medicaments s'utilitzen?

Actualment, hi ha dos fàrmacs que han estat aprovats per la FDA per a la teràpia de manteniment del càncer de pulmó avançat.

S'estan estudiant diversos altres medicaments (i combinacions de medicaments) en assaigs clínics . Les drogues aprovades inclouen:

Alimta (pemetrexed): el 2009, la FDA va aprovar l'ús d'Alimta per a la teràpia de manteniment del càncer de pulmó.
Tarceva (erlotinib) - La FDA va aprovar Tarceva per al seu ús com a teràpia de manteniment per al càncer de pulmó el 2010.

Qui es beneficia més?

Igual que amb la majoria dels tractaments per al càncer de pulmó, hi ha certes persones que responen molt millor que altres a la teràpia.

Els estudis amb Alimta han demostrat que sembla ser més eficaç per a les persones amb adenocarcinoma pulmonar i amb càncer de pulmó de cèl·lules grans. També sembla ser més efectiu en persones que tenen una mutació de l'EGFR .

Els estudis amb Tarceva també mostren una supervivència millorada principalment per a persones amb càncers de pulmó cel·lular no petits que no són càncer de pulmó de cèl·lules escamoses. També sembla beneficiar a les persones amb una mutació EGFR en major grau que els que no tenen la mutació. El major benefici de supervivència per a la teràpia de manteniment amb Tarceva es va trobar per a dones que no van ser tabaquistes que estaven en bona salut en general en el moment del tractament.

Efectes secundaris i complicacions

Teràpia de manteniment per al càncer de pulmó cel · lular petit. Amplia etapa

Mentre que la teràpia de manteniment s'utilitza principalment per a càncer de pulmó de cèl·lules no petites, els assaigs clínics recents suggereixen que hi pot haver un paper en el càncer de pulmó de cèl·lules petites d'una etapa extensa per sota de la línia, amb una tendència cap a una millor supervivència observada entre les persones que es tracten amb manteniment de sunitinib més cranial profilàctic irradiació

Suport i fer front

S'ha dit que un dels "efectes secundaris" de la teràpia de manteniment és que la gent no té la sensació d'haver acabat el tractament. En altres paraules, no se senten "supervivents". Pot ajudar a tenir en compte que el tractament hormonal per al tractament del càncer de mama també es considera teràpia de manteniment, i la gran majoria de les persones que han tingut càncer de mama continuen prenent teràpia hormonal, ja sigui tamoxifè o un inhibidor d'aromatasa quan han completat el tractament contra el càncer . També pot ajudar a recordar a tots nosaltres la definició del supervivent del càncer: algú és un supervivent del càncer des del moment en què es diagnostica la malaltia i la resta de la seva vida.

Probablement, amb la teràpia de manteniment del càncer de pulmó augmentarà tant la quantitat de persones que utilitzen aquest tractament com la seva importància. El concepte és que estem començant a tractar cada vegada més el càncer de pulmó com una malaltia crònica . No podem curar necessàriament a la majoria de la gent, però la malaltia pot ser que estigui controlada durant llargs períodes de temps.

_Fonts:

_{Ahn, M. et al.} _{Eficàcia de les farmacoteràpies de manteniment per a càncer de pulmó cel·lular no petit.} _{Aspectes mèdics clínics.} _{Oncologia .} _{2012. 6: 253-262.}

_{Societat Americana d'Oncologia Clínica.} _Cancer.Net. _{Comprensió de la teràpia de manteniment.} _{Actualitzat el 08/15.} _{http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{Banz, K. et al.} _{Comparació dels costos de tractament dels esdeveniments adversos de grau 3/4 associats amb la teràpia de manteniment amb erlotinib o pemetrexed per a pacients amb càncer de pulmó no microcític avançat (NSCLC) a Alemanya, França, Itàlia i Espanya.} _{Càncer de pulmó .} _{16 de maig de 2011. (Epub abans de la impressió).}

_{Brugger, W. et al.} _{Anàlisi prospectiva de marcadors moleculars de EGFR i KRAS a partir d'un estudi aleatoritzat i controlat amb placebo de la teràpia de manteniment d'Erlotinib en el càncer de pulmó no cel·lular avançat.} _{Revista d'Oncologia Clínica .} _{Oct. 3, 2011 (Epub abans de la impressió).}

_{Cappuzzo, F. et al.} _{Erlotinib com a tractament de manteniment en càncer pulmonar avançat de la no-cèl·lula petita: estudi multicèntric, aleatoritzat i controlat amb placebo de fase 3.} _{Oncologia Lancet .} _{2010. 11 (6): 521-9.}

_{Chen, X., Liu, Y., Roe, O. et al.} _{Gefitinib o erlotinib com a teràpia de manteniment en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules no minúscules avançades: una revisió sistemàtica.} _{PLoS One .} _{2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. et al.} _{Manteniment pemetrexed més la millor atenció de suport versus placebo, més la millor atenció de suport per al càncer de pulmó de la no-cèl·lula petita: un estudi aleatoritzat, de doble cec, fase 3.} _{Lancet .} _{374 (9699): 1432-40.}

_{Cohen, M. et al.} _{Resum d'aprovació: terapia de manteniment d'erlotinib de càncer de pulmó cel·lular no-petit (metàstasis) avançat / metastàtic (NSCLC).} _{Oncòleg .} _{2010. 15 (12): 1344-51.}

_{Cohen, M. et al.} _{Resum d'aprovació: la teràpia de manteniment pemetrexed de càncer de pulmó cel·lular no limitat (NSCLC) de metàstasi avançat / metastàtic.} _{Oncòleg .} _{2010. 15 (12): 1352-8.}

_{Coudert, B. et al.} _{El benefici de supervivència amb la teràpia de manteniment d'erlotinib en pacients amb càncer de pulmó no cel·lular avançat (NSCLC) segons la resposta a la quimioteràpia de primera línia.} _{Anals d'oncologia .} _{24 de maig de 2011. (Epub abans de la impressió).}

_{Dickson, R. et al.} _{Monoteràpia Erlotinib per al tractament de manteniment del càncer de pulmó cel·lular no petit després de la quimioteràpia anterior que conté platí: una valoració única de NICE Technology.} _{Farmacoeconomia .} _{Oct. 3, 2011 (Epub abans de la impressió).}

_{Greenhalgh, J. et al.} _{Pemetrexed per al tractament de manteniment del càncer de pulmó de cèl·lula no petita localment avançada o metastàsica.} _{Avaluació de tecnologia sanitària .} _{2010 14 (supl. 2): 33-9.}

_{Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. et al.} _{Tractament de la medicina tradicional xinesa com a teràpia de manteniment en el càncer de pulmó avançat de la no-cèl·lula petita: un assaig controlat aleatori.} _{Teràpies complementàries en medicina .} _{2016. 24: 55-6.}

_{Han, Y., Wang, H., Xu, W. et al.} _{La medicina herbaria xinesa com a teràpia de manteniment per millorar la qualitat de vida dels pacients avançats de càncer de cèl·lules no petites.} _{Teràpies complementàries en medicina .} _{2016. 24: 81-9.}

_{Hu, X., Pu, K., Feng, X. et al.} _{Paper de Gemcitabine i Pemetrexed com a teràpia de manteniment en NSCLC avançat: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'assaigs controlats aleatoris.} _{PLoS One .} _{2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. et al.} _{Teràpia de manteniment amb monoterapia pemetrexada i bevacizumab versus monoterapia pemetrexada després de la teràpia d'inducció amb carboplatí, pemetrexed i bevacizumab en pacients amb càncer de pulmó cel·lular no petit i escamós avançat.} _{Revista Europea de Càncer .} _{2016 25 de febrer. (Epub abans de la impressió).}

_{Klein, R. et al.} _{Cost-efectivitat de pemetrexed com a teràpia de manteniment de primera línia per a càncer de pulmó no cel·lular avançat i no específic.} _{Diari d'oncologia toràcica .} _{2010. 5 (8): 1263-72.}

_{Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. et al.} _{L'ús del tractament sistèmic en el manteniment dels pacients amb càncer de pulmó cel·lular no petit: una revisió sistemàtica.} _{Diari d'oncologia toràcica .} _{2016 21 de març (Epub abans de la impressió).}

_{Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. et al.} _{La teràpia de manteniment millora els resultats de supervivència en pacients amb càncer de pulmó cel·lular avançat no petit: un metanálisis de 14 estudis.} _{Pulmó .} _{193 (5): 805-14.}

_{Muir, V., i S. Chillon.} _{Erlotinib: com a monoteràpia de manteniment en càncer de pulmó no de cèl·lules petites.} _{BioDrugs .} _{2011. 25 (3): 139-46.}

_{Petrelli, F. et al.} _{Erlotinib com a teràpia de manteniment en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules no avançades avançades: anàlisi conjunt de tres assaigs aleatoris.} _{Drogues anticancerígenes .} _{2011. 22 (10): 1010-9.}

_{Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T., i J. Hureaux.} _{Tractament de manteniment per Eroltinib i una miocardiopatia tòxica: un cas d'informe.} _{Oncologia .} _{2016. 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. et al.} _{Erlotinib i pemetrexed com a teràpia de manteniment per a càncer de pulmó de cèl·lules no avançades: revisió sistemàtica i comparació indirecta.} _{Investigació mèdica i opinió actuals .} _{2012 Mar 14. (Epub abans de la impressió).}

_{Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. et al.} _. _{Recerca Clínica del Càncer .} _{2016 29 de febrer. (Epub abans de la impressió).}

_{Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al.} _{Interacció positiva entre irradiació cranial profilàctica i manteniment Sunitinib per pacients amb càncer de pulmó cel · lular no tractats de fase extensa després de la quimioteràpia estàndard: anàlisi secundari de CALGB 30504 (ALLIANCE).} _{Diari d'oncologia toràcica .} _{2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. Manteniment de sunitinib per a càncer de pulmó de cèl·lules petites de gran estadi: un nou estàndard, una opció o un pas en la direcció correcta?} _. _{Investigació del càncer de pulmó translacional .} _{2015. 4 (5): 6358.}

_{Shepherd, F. La teràpia de manteniment procedeix d'edat per a càncer de pulmó no cel·lular, però a quina cost?} _. _{Revista d'Oncologia Clínica .} _{Oct. 3, 2011 (Epub abans de la impressió).}

Què és la teràpia de manteniment?

Objectius de la Teràpia de Manteniment

Quan s'utilitza?

Quins medicaments s'utilitzen?

Qui es beneficia més?

Efectes secundaris i complicacions

Related Content

Fresh articles

Intresting articles