La determinació de l'estadi del càncer de pulmó és un dels primers passos després de la seva diagnosi. Pot ser frustrant esperar durant aquest temps, amb la freqüència que s'ordenen diverses proves. Algunes de les vegades no es pot jutjar una etapa fins a després de la cirurgia, però és important que el càncer de pulmó es realitzi amb precisió.
Importància de les etapes del càncer de pulmó
Hi ha alguns motius pels quals és important definir l'estadi del càncer de pulmó.
Un és que determinar l'estadi del càncer proporciona informació essencial per desenvolupar un pla de tractament. L'estadificació us pot ajudar a saber si la cirurgia és o no una opció per al vostre càncer i la seva agressivitat amb altres tractaments. Un altre avantatge d'una estadificació acurada és estimar el vostre pronòstic. Tot i que els tractaments del càncer estan canviant i és impossible saber exactament com respondrà als vostres tractaments, l'estadi del càncer pot donar-vos una idea del que podeu esperar.
Proves i procediments per al càncer de pulmó
En general es fan diversos estudis per determinar l'estadi específic d'un càncer de pulmó. Aquests estudis es fan per avaluar la mida del tumor i si i on s'ha estès. Les proves d'imatge poden proporcionar molta informació, però normalment es necessita una biòpsia per saber exactament quin tipus de càncer de pulmó té i com és únic a nivell molecular. Algunes proves de posada en escena poden incloure:
Estudis d'imatge : les exploracions per tomografia computada i les ressonàncies magnètiques poden ajudar a definir la mida d'un càncer de pulmó i fins a quin punt s'ha estès. L'ús d' escaneigs PET per a l'estadificació del càncer de pulmó pot ser especialment útil per determinar si un càncer de pulmó és operable o no.
Broncoscòpia : una broncoscòpia és un procediment en què es col·loca un instrument il·luminat per la boca i els bronquis per visualitzar les grans vies respiratòries dels pulmons.
Això permet als metges veure càncers prop de les seves grans vies respiratòries, així com els càncers més profunds en els pulmons a través d'un procediment conegut com una ecografia endobronquial.
Mediastinoscòpia : una mediastinoscòpia és un procediment que de vegades s'utilitza per visualitzar-i la biòpsia, si escau, l'àrea anomenada mediastinum. El mediastino és l'àrea entre els pulmons que conté el cor, l'esòfag, la tràquea, així com molts nòduls limfàtics. Determinar si el càncer s'ha expandit o no a aquests ganglis limfàtics mediastínics pot tenir un paper important en la planificació del tractament.
Informes sobre biòpsia pulmonar : després d'haver realitzat estudis d'imatge, la biòpsia pulmonar sol ser necessària per determinar el tipus exacte de càncer de pulmó que té, així com el perfil molecular (característiques genètiques) del tumor. Una biòpsia de pulmó es pot fer de diverses maneres: a través d'una biopsia d'agulla en la qual s'insereix una agulla a través de la paret del pit al pulmó, una biòpsia feta durant una broncoscòpia, una biòpsia de pulmó obert (normalment durant la cirurgia de càncer de pulmó) o un vídeo -la biòpsia toracoscòpica assistida, en la qual es fan algunes incisions al pit i s'insereix un abast il·luminat per obtenir teixit. Recentment es va fer una prova anomenada biopsia líquida , que pot determinar algunes característiques del càncer amb una prova de sang simple.
Informes de la cirurgia : en algun moment no es pot determinar una etapa precisa fins que s'ha realitzat un procediment quirúrgic, com ara una lobectomia. Aprèn a llegir l'informe de patologia del càncer de pulmó .
Proves per a metàstasis
A més de les proves realitzades per avaluar el propi càncer de pulmó, es fan proves per buscar metàstasis (spread) del càncer de pulmó. Les àrees més comunes a les quals es difon el càncer de pulmó inclouen els ossos, el cervell, el fetge i les glàndules suprarenals. Aquestes proves poden incloure una tomografia compulsiva abdominal (per buscar metàstasis hepàtiques i adrenals), una exploració òssia (per buscar metàstasis òssies), i una detecció cerebral CT o RM (per buscar metàstasis cerebrals).
El càncer de pulmó de cèl·lules petites també es pot estendre a la medul·la òssia, i de vegades es fa una biòpsia de medul·la òssia per buscar aquesta propagació.
Estada TNM
Per entendre l'estadi del càncer de pulmó, és útil revisar ràpidament alguna cosa coneguda com "estadificació de TNM". La posada en escena TNM és una forma d'observar el vostre tumor avaluant la seva grandària i fins a quin punt s'ha estès. És possible que hagueu vist això en informes amb lletres com T2N2M0. En realitat, és molt més fàcil entendre això del que sembla. Aquestes cartes que veurà inclouen:
T - T significa "tumor" i és una mesura de la mida del càncer en centímetres. Per exemple, s'escriurà un càncer de 3 cm de diàmetre amb una "T1".
N - N significa implicació ganglionar linfàtica. No significaria que el càncer no s'hagi estès a cap nòdul limfàtic. N1 significa que un càncer s'ha estès als ganglis limfàtics prop del tumor original. N2 significa que el tumor s'ha estès als ganglis limfàtics més lluny del tumor primari. N3 es refereix als ganglis limfàtics encara més lluny del tumor o en el costat oposat del cos.
M - M significa la presència de metàstasis. M1b vol dir que un càncer s'ha estès a regions distants del cos. M1a vol dir que un càncer s'ha estès cap a l'altre pulmó, o en l'espai entre les capes que revesteixen els pulmons (vessament pleural maligne).
Aquestes combinacions d' estadificació TNM diferents, al seu torn, corresponen a etapes numèriques específiques (etapes numèriques) del càncer de pulmó.
Posada en escena de diferents tipus de càncer de pulmó
Per als dos tipus més freqüents de càncer de pulmó, la posada en escena és bastant diferent
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites es divideix en cinc etapes: l'etapa 0 a l'estadi IV, amb subcategories en què aquestes es redueixen encara més. El càncer de pulmó de cèl·lules petites es divideix en només dues etapes: etapa limitada i etapa extensa.
Etapes de càncer de pulmó no petites
El càncer de cèl·lules no petites es divideix en cinc etapes, que van des de l'etapa 0 fins a l'estadi IV. Cadascuna d'aquestes etapes es descompon encara més en subsites. Fem una ullada a cadascuna d'aquestes etapes així com a alguns tractaments comuns.
Estadi 0 Càncer de pulmó
Un diagnòstic del càncer de pulmó de la cèl·lula no petita de la fase 0 és bastant rar, però probablement es farà més comú ara que el cribratge de càncer de pulmó està més estès. A l'estadi 0, el càncer de pulmó, també el carcinoma in situ, el càncer s'insereix dins de les poques capes de cèl·lules en què va començar i no s'ha estès més enllà del revestiment intern dels pulmons. Es pot sospitar que aquests tumors es basen en un estudi del seu esput (citologia de l'esput), però el càncer no es detecta en els estudis d'imatge que tenim actualment. Atès que aquests tumors són tan petits, solen descobrir-se en el cribratge i rares vegades tenen símptomes.
Tractament per al càncer de pulmó de l'estadi 0 : el tractament escollit per al càncer de pulmó de fase 0 és la cirurgia, amb el tipus de procediment quirúrgic segons la ubicació del càncer.
Pronòstic per al càncer de pulmó de la fase 0 : des de l'estadi 0, el càncer de pulmó o el carcinoma in situ es considera no invasiu, aquests càncers haurien de ser, en teoria, 100% curables amb el tractament.
Càncer de pulmó cel·lular no petit de la fase I (NSCLC)
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites de la fase I inclou tumors invasius (totes les etapes, excepte l'etapa 0, es consideren invasives), però que no s'han estès cap als nòduls limfàtics. El terme "invasiu" pot ser espantós, però això no vol dir que un càncer hagi envaït qualsevol teixit fora dels pulmons. Simplement vol dir que s'ha estès més enllà de la capa superior de les cèl·lules que revesteixen les vies respiratòries. Aproximadament un 15% de les persones són diagnosticades en aquesta etapa. També es desglossa en:
Càncer de pulmó de la fase Ia : aquests tumors tenen menys de 3 cm de diàmetre.
Càncer de pulmó Stage Ib Aquests tumors tenen més de 3 cm de diàmetre.
Tractaments per al càncer de pulmó de la fase I : la cirurgia de càncer de pulmó és el tractament escollit per a càncers escènics. Per a les persones que tenen càncer de pulmó en estadi I però que no poden realitzar cirurgia o per a aquells que tenen tumors que no poden ser ateses per cirurgia, es pot utilitzar la radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT) per tractar el càncer. Amb el càncer de pulmó de la fase Ia, la cirurgia pot ser l'únic tractament necessari. Per al càncer de pulmó Stage Ib o aquells amb característiques agressives, els oncòlegs poden recomanar quimioteràpia adyuvante (quimioteràpia dissenyada per tractar qualsevol cèl·lula cancerosa que s'hagi estès més enllà dels pulmons, però encara no es pot detectar en estudis d'imatges).
Pronòstic per al càncer de pulmó de la fase I : el pronòstic per al càncer de pulmó de la fase I és relativament bo, amb aproximadament la meitat de persones diagnosticades de vida cinc anys després del diagnòstic. Aquest pronòstic és una mica millor si el càncer es troba durant una prova de cribratge del càncer de pulmó.
Càncer de pulmó cel·lular no petit de la fase II
Els càncers de pulmó de cèl·lules no petits d'etapa II inclouen diverses variacions. Aquests càncers, que es consideren càncer " localitzat ", poden ser petits, però ja s'han estès als nòduls limfàtics propers o poden ser més grans que els càncers d'estadi I. Aquests tumors també poden haver envaït la via aèria o el revestiment del pulmó (la pleura).
Càncer de pulmó de la fase IIa : aquests tumors solen tenir entre 3 i 7 cm i s'han estès als ganglis limfàtics propers.
Càncer de pulmó de la fase IIb : aquests càncers solen tenir entre 5 i 7 cm i s'han estès als ganglis limfàtics propers, o no s'han estès als ganglis limfàtics, però són molt grans (més de 7 cm).
Tractaments per al càncer de pulmó de la fase II : els tractaments per a la fase II inclouen, entre d'altres, una combinació de tractaments locals i sistèmics. La cirurgia de càncer de pulmó (un tractament local) sol ser un si el tumor és operable. També es fa la quimioteràpia adjuvant (un tractament sistèmic). Es poden recomanar tractaments addicionals basats en el perfil molecular del tumor.
Prognosi del càncer de pulmó de la fase II : tot i que la cirurgia sol tenir èxit, entre un 20 i un 50 per cent d'aquests tumors es repeteixen. Fins i tot si es repeteixen, no obstant això, hi ha tractaments disponibles. La taxa de supervivència a cinc anys de la fase II és al voltant del 30%, però és probable que augmenti amb l'aprovació de nous tractaments.
Càncer de pulmó cel·lular no petit de la tercera etapa
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites d'estadi III inclou un grup de càncers molt variable. De fet, el càncer de pulmó de la fase IIIa es denomina sovint un càncer de pulmó de "etapa primerenca", mentre que el càncer de pulmó cel·lular no-petit de la fase IIIb es denomina sovint com a "estadi avançat". L'Estadi III es desglossa en:
Càncer de pulmó de cèl·lules no minúscules de la fase IIIa : aquests càncers són grans i s'han estès als ganglis limfàtics propers (N!) O petits i s'han estès als ganglis limfàtics distants (N2). També es pot referir a un pulmó " localment avançat " càncer
Càncer de pulmó de cèl·lules no minúscules de la fase IIIb : aquests càncers poden ser de qualsevol mida, però s'han estès als ganglis limfàtics distants (N2) o estructures pròximes als pulmons com el cor o l'esòfag.
Tractaments per al càncer de pulmó de la fase III : els tractaments per als càncers de pulmó de la fase IIIa i IIIb són molt diferents. Per al càncer de pulmó de l'etapa IIIa, la cirurgia es pot fer amb un "intent curatiu": llenguatge mèdic que significa simplement la intenció de curar el càncer. Sovint es fa amb la quimioteràpia i la radioteràpia .
En canvi, els tractaments per als càncers de fase IIIb són similars als dels càncers de l'etapa IV, i normalment es realitzen per millorar els símptomes o ampliar la vida, però no poden curar el càncer. Es tracten amb més freqüència amb una combinació de quimioteràpia i radioteràpia. Algunes vegades, els tractaments com la quimioteràpia poden disminuir la mida d'un tumor d'estadi IIIb, de manera que la cirurgia es pot fer posteriorment. El perfilat molecular (proves de gens) és molt important per als tumors en aquesta etapa, ja que les teràpies específiques poden ser un dels millors tractaments (veure càncer de pulmó de l'etapa IV).
Pronòstic del càncer de pulmó de la fase III : el pronòstic dels càncers de pulmó de la fase IIIa i IIIb és molt diferent. En contrast amb una supervivència mitjana de cinc anys del 20 per cent en l'etapa IIIa, la taxa de supervivència de la fase IIIb és només del 5 per cent. Com es va assenyalar anteriorment, però, aquestes estadístiques no tenen en compte els molts nous tractaments disponibles ara per al càncer de pulmó.
Càncer de pulmó cel·lular no petit de la etapa IV
El càncer de pulmó de cèl·lules no petites de la fase IV és l'estadi més avançat del càncer de pulmó de cèl·lules no petites. Tot i això, aproximadament el 40 per cent de les persones tenen malaltia de fase IV en el moment del diagnòstic. Aquests tumors s'han estès a altres òrgans del cos, a l'altre pulmó o a l'espai entre els teixits que revesteixen els pulmons ( vessament pleural maligne ).
Tractaments per al càncer de pulmó de la fase IV : tot i que el càncer de pulmó de l'etapa IV no és curable, els tractaments destinats a allargar la vida i reduir els símptomes han millorat de forma espectacular en els últims anys. Des del càncer de pulmó de l'etapa IV, també anomenat càncer de pulmó metastàtic, el càncer s'ha estès més enllà dels pulmons, la cirurgia rarament es fa. Els tractaments que s'utilitzen poden incloure:
- Quimioteràpia
- Teràpies específiques: els tractaments estan disponibles per a persones que pateixen tumors amb diverses mutacions genètiques, incloent mutacions EGFR, reordenaments ALK i reordenaments ROS1 , amb altres medicaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Poseu-vos en contacte amb el vostre oncòleg per obtenir una llista actualitzada de mutacions.
- Immunoteràpia - S'han aprovat dos fàrmacs per a la immunoteràpia per a persones amb càncer de pulmó. Tot i que aquests medicaments no funcionen per a tothom, per a algunes persones han resultat en una supervivència a llarg termini, fins i tot per a aquells amb les etapes més avançades de la malaltia.
Pronòstic del càncer de pulmó de la fase IV : el prognosi del càncer de pulmó de la fase IV està millorant. Tot i que la taxa de supervivència a cinc anys només va ser d'1 a 2 per cent, això està canviant amb la recent aprovació de nous medicaments, tant les teràpies específiques com la immunoteràpia, per tractar la malaltia.
Petites cèl·lules de càncer de pulmó
Com es va assenyalar anteriorment, el càncer de pulmó de cèl·lules petites es divideix en només dues etapes: el càncer de pulmó de cèl·lules petites de cicle reduït i el càncer de pulmó de cèl·lules petites de gran estadi . Aquests càncers es divideixen en categories segons si el càncer es tractaria o no amb un camp de radiació o no.
Càncer de pulmó cel·lular petit de fase limitada
Aproximadament un terç de les persones són diagnosticades en la primera etapa del càncer de pulmó de cèl·lules petites, conegut com a càncer de pulmó de fase limitada. Aquests tumors estan presents en només un pulmó, però poden haver-se estès als ganglis limfàtics.
Tractaments per a càncer de pulmó de reduït estadi : en rares ocasions, la cirurgia per al càncer de pulmó de cèl·lules petites és una opció, però el tractament sol ser una combinació de quimioteràpia i radioteràpia.
Pronòstic per a càncer de pulmó de fase limitada : la taxa de supervivència de cinc anys per al càncer de pulmó de fase limitada és del 30% al 40%. És més gran quan aquests tumors es descobreixen molt aviat i quan es pot fer la cirurgia.
Càncer de pulmó cel·lular petit de gran abast
Gairebé dos terços de les persones diagnosticades de càncer de pulmó de cèl·lules petites tenen una gran malaltia escènica. Aquests càncers poden estar presents en ambdós pulmons, i sovint s'han estès a altres regions del cos, fins i tot en el moment del diagnòstic. Es difonen comunament al cervell.
Tractaments per a càncer de pulmó en estadi ampli : tot i que el càncer de pulmó de cèl·lules petites tendeix a ser un càncer agressiu, sovint respon bé a una combinació de quimioteràpia i radioteràpia.
Pronòstic del càncer de pulmó en estadi ampli : la taxa de supervivència de cinc anys per a càncer de pulmó de cèl·lules petites de gran estadi és de només 2 a 8%, però s'espera que això millori. Mentre que semblava que no s'havia avançat gaire en els tractaments del càncer de pulmó de cèl·lules petites durant diverses dècades, això està canviant. Molts assaigs clínics estan en progrés avaluant aquests potencials avanços en la teràpia.
L'estadi del càncer de pulmó mai ha canviat?
L'estadi que se li dóna per al càncer de pulmó pot canviar amb el temps, especialment quan les proves posteriors revelen informació nova. Dit això, l'estadi del càncer sol representar l'etapa en el diagnòstic. Per exemple, fins i tot si teniu cirurgia per al càncer de pulmó de l'estadi IIIa i que actualment no presenten cap evidència de càncer, el càncer encara es coneixerà com estadi IIIa (encara que això inclogui una descripció com NED, que no suposa cap prova de malaltia).
No és freqüent que l'estadi del càncer de pulmó es plantegi quan es trobi nova informació. Per exemple, si es fa notar després del diagnòstic inicial, els ganglis limfàtics es veuen afectats per un escàner PET. Si es recorre un càncer, l'estadi també pot augmentar. Per exemple, si es recorre a un càncer de pulmó de fase II i hi ha evidència que s'ha estès als ossos, ara es considerarà un càncer de pulmó de fase IV.
El seu següent pas després del càncer de pulmó és estadístic
Una vegada que vostè i el seu metge descobreixin una etapa precisa del seu càncer, es discutiran les opcions de tractament del càncer de pulmó . Aquest és un moment en què molta gent considera la possibilitat d'escollir el millor centre de tractament del càncer de pulmó. També és un moment en què és possible que vulgueu seguir una segona opinió sobre el càncer de pulmó. És important entendre que obtenir una segona opinió no molestarà al metge que ha estat veient i, de fet, s'espera obtenir una segona opinió. Aquestes opinions poden proporcionar diferents opcions per al tractament, o al contrari, simplement, poden fer-vos sentir més confiat sobre l'enfocament del tractament que trieu. Tingueu en compte que hi ha molts factors, a més de l'etapa que selecciona els millors tractaments.
Una paraula de
És important entendre que tothom és diferent. No hi ha dos càncers d'etapa III que són iguals, i tothom respon de manera diferent al tractament.
No es pot subratllar prou que els tractaments i les taxes de supervivència per al càncer de pulmó estan millorant. Tingueu en compte que les estadístiques que llegiu sobre el vostre pronòstic són de pocs anys. Tot i que aquests números us poden donar un pressupost aproximat sobre la manera com les persones fan estadístiques, no ens informen molt de com respondreu com a persona. I tenint en compte que hi ha més tractaments nous per al càncer de pulmó aprovats en el període comprès entre 2011 i 2015 que en el període de 40 anys anteriors a 2011, pot ser que no sigui de gran utilitat.
Preneu-vos el temps per aprendre a trobar una bona informació sobre càncer en línia . Deixa que la teva família i amics t'ajudin en el teu viatge. El fet de llegir aquesta informació mostra que ha fet un gran pas en ser un participant actiu a la vostra cura. Conegueu com ser el vostre advocat en la vostra assistència sanitària. Els que sobreviuen i viuen amb càncer de pulmó us diran que fa una gran diferència. I ningú està més motivat que els que viuen amb aquesta malaltia.
Fonts:
Institut Nacional del Càncer. Tractaments de càncer de pulmó no cel·lular (PDQ) - Versió Professional de Salut. Actualitzat 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. et al. Principis i pràctica del càncer de pulmó . 4a edició. Williams i Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J i Goldstraw P. Staging, perfil de tumors i grups pronòstics en el càncer de pulmó o la nova torre de Babel. Diari d'oncologia toràcica . 2016. 11 (8): 1201-3.