Què tan freqüentment es detecten els nòduls en el cribratge CT?
Quan el cribratge del càncer de pulmó revela un nòdul, quines possibilitats té el càncer?
L'aparició del cribratge del càncer de pulmó té el potencial de salvar vides. Però, com succeeix amb moltes proves, sovint hi ha "falsos positius" que es trobin sospitosos, que després no és res. Quines possibilitats té un nòdul en la detecció de càncer ( maligne ) i la freqüència amb que els nòduls són benignes (no cancerosos?)
En primer lloc, és important parlar sobre el significat del cribratge del càncer de pulmó, així com algunes estadístiques.
Cribratge i estadística del càncer de pulmó
Durant molt de temps, hem esperat una prova de cribratge per al càncer de pulmó. Després de tot, tenim mamografies per buscar càncer de mama, fàrmacs per buscar cervicals i colonoscòpies per buscar càncer de còlon. La raó és simple. Sovint (però no sempre) els càncers són més tractats en les primeres etapes de la malaltia.
Això és certament cert per al càncer de pulmó. La taxa de supervivència de les persones amb càncer de pulmó de la primera etapa és aproximadament de 60 a 80 per cent. Això cau a menys del 10% per als diagnosticats amb l' etapa 4 de la malaltia. Malauradament, un 40% de les persones ja tenen un càncer de pulmó de fase 4 (metastàtic) en el moment del diagnòstic. L'etapa 4 significa que un càncer s'ha estès cap a regions distants o l'altre pulmó i, per tant, és inoperant . Tenint en compte que el càncer de pulmó és la principal causa de mort tant per a homes com per a dones als Estats Units, aquest és un gran problema.
Què tan efectiva són les exploracions de TC?
Però per a algunes persones, ara tenim una prova de selecció. La prova nacional de detecció de pulmó dels EUA va descobrir que la detecció de TC (baixa dosi de TC) va reduir la taxa de mortalitat del càncer de pulmó en un 20% quan determinades persones tenen una detecció anual de TC de dosis baixes . Això inclou persones que:
- Tenen entre 55 i 74 anys
- Tingueu com a mínim 30 anys d' antecedents d'hàbit de fumar, i
- Continueu fumant o deixeu de fumar en els últims 15 anys.
Al comptar els números, només un 6% de les persones compleixen les pautes de selecció, però és un començament. I amb això comencen alguns problemes. Quan es veu un nòdul en el cribratge - i això és bastant comú - quina és la probabilitat que es tracti de càncer?
En primer lloc, ajuda a comprendre què tan habitual és trobar nòduls en les proves de cribratge de pulmó CT. Trobar una anormalitat en una radiografia o TC del pit no significa necessàriament càncer. De fet, és més probable que sigui una altra cosa, una cosa que mai no sabria i que mai no us molestaria si no hagués tingut l'exploració.
Què tan freqüents són els nòduls pulmonars a les persones projectades per al càncer de pulmó?
Atès que la detecció de TC és relativament nova, no hem sabut exactament com són els nòduls comuns. Una estimació va trobar que almenys el 20% de les persones (individus que es van examinar basant-se en les directrius anteriors) tenien almenys un nòdul que requeria més proves. Aquí és important fer una distinció entre el que un radiòleg pot trucar a una massa i el que fa referència com a nòdul. Una massa es refereix a una anormalitat superior a 3 cm (aproximadament 1 1/2 polzades) de diàmetre.
El terme nòdul s'utilitza per descriure anomalies de menys de 3 cm de grandària.
Com es detecten sovint els nòduls pulmonars pulmonars en el cribratge?
Així que si obté aquesta temuda crida, la que diu el metge " hem trobat un nòdul en la seva TC de detecció ", que tan preocupat hauria de ser?
A la prova de cribratge del càncer de pulmó nacional, entre l'1 i el 4 per cent de les persones requeria proves invasives per fer un seguiment de les escaneig de TC. Entre els qui tenien cirurgia, el 25% dels nòduls van resultar ser benignes.
Mirant això d'una manera diferent, en una avaluació més recent, els investigadors van examinar la gent en 2 estudis separats.
En una d'aquestes (la Pan-American Early Detection of Lung Cancer Study (PanCan), es van trobar 7008 nòduls entre 1871 persones, d'aquestes 102 eren canceroses, i en l'altre (un estudi de l'Agència de Càncer de British Columbia (BCCA)), 5001 nòduls es van trobar en 1090 persones, amb 42 malignes.
En crucificar els nombres, això es redueix al 5,5 per cent de les persones en un estudi i el 3,7 per cent en l'altre que va tenir nòduls que van resultar ser cancerígens.
En aquest punt, és important tenir en compte que aquests nombres, la probabilitat que un nòdul sigui cancerós, és per a persones sanes sense símptomes que s'estan examinant. La probabilitat que un nòdul sigui maligne pot ser diferent per als que presenten símptomes. També pot ser diferent per a aquells que tenen un nòdul pulmonar en la detecció però que no compleixen els criteris assenyalats anteriorment.
Quan és un nòdul més probable que sigui càncer?
Pel que fa als estudis fins a la data, els nòduls pulmonars que es troben en la detecció de TC van ser més propensos a ser cancerosos si:
- Estaven als lòbuls superiors esquerre o dret i menys propensos a ser malignes si estaven en els lòbuls inferiors dret o esquerre o en el lòbul mitjà dret.
- Hi va haver especulacions sobre el nòdul (és a dir, que en comptes de que l'àrea anormal estigués rodona, tingués espigues semblants a les zones que s'abstinguessin del tumor), o si les fronteres eren irregulars o lobuladas.
- Si fossin més grans.
- Si es van produir en persones grans més que en persones més joves.
- Si un individu tingués una història familiar de càncer de pulmó.
- Si es produïssin a les dones amb més freqüència que els homes.
- Amb una mida creixent del nòdul.
- En persones amb antecedents d'enfisema.
- En persones amb menys nòduls.
A més:
- Els nòduls sòlids de la part van ser més propensos a ser cancerígens que nòduls sòlids.
- Els nòduls sòlids eren més propensos a ser cancerígens que els nòduls o nòduls no sòlids amb un aspecte de "vidre mòlt".
Què és el meu nòdul si no és càncer?
Hi ha moltes causes de nòduls que van des d'infeccions a la tuberculosi , fins a nòduls associats amb artritis reumatoide, i molt més. El següent article analitza diverses causes benignes i malignes de nòduls pulmonars .
Càlcul del risc
Hi ha una calculadora de càncer de pulmó disponible per als metges (i per al públic) per estimar les probabilitats que un nòdul que es trobi en el cribratge CT sigui maligne. Aquesta calculadora de predicció de nòrduls es va desenvolupar a partir de la investigació científica, però es recomana que no substitueixi el consell ni el tractament d'un metge. Es demana a les persones que llegeixin llegir que posa l'èmfasi en un punt molt important: no tots els nòduls d'alt risc són el càncer i no tots els nòduls que tenen un risc benigne.
On vens d'aquí?
Si el vostre metge determina que té un nòdul pulmonar o nòduls, hi ha diversos mètodes que pot recomanar. Aquests dependran de diverses coses, inclosos els factors de risc del càncer de pulmó, l'aparició del nòdul, la ubicació del nòdul i les preferències personals. Algunes opcions poden incloure:
- Una escaneig de PET
- Una broncoscòpia
- Esperant vigilant
- Una biòpsia (Hi ha diverses maneres que un nòdul es pot biopsiar segons la seva ubicació).
Fonts:
Croswell, J. et al. Incidència acumulativa de resultats de proves falses-positives en el cribratge del càncer de pulmó: una prova aleatoritzada. Anals de Medicina Interna . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. et al. Avaluació de persones amb nòduls pulmonars: quan és càncer de pulmó? Diagnòstic i gestió del càncer de pulmó, 3a edició: guies de pràctica clínica basades en l'evidència dels metges de la universitat americana. Cofre . 143 (5 suplents): e93S-120S.
Grannis, F. Minimització del sobre-diagnòstic en el cribratge del càncer de pulmó. Revista d'oncologia quirúrgica . 26 d'agost de 2013. (Epub abans d'imprimir).
Greenberg, A. et al. Examen de detecció de TC per al càncer de pulmó: factors de risc per als nòduls i la malignitat en una cohort urbana d'alt risc. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. et al. Estratègia de gestió de nòdul pulmonar el 2013. Imatge diagnòstica i intervencionista . 2013 11 de setembre. (Epub abans de la impressió).
Naidich, D. et al. Recomanacions per a la gestió de nòduls pulmonars subsolidos detectats a CT: una declaració de la societat Fleisher. Radiologia . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Probabilitat de càncer en els nòduls pulmonars primer detectats per cribratge. El New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Equip investigador de la prova de detecció de càncer de pulmó nacional. Mortalitat del càncer de pulmó reduït amb detecció de tomografia computada a baixa dosi. El New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. et al. Evidències per al tractament dels pacients amb nòduls pulmonars: quan és càncer ?: Directrius de pràctica clínica basades en l'evidència ACCP (2a edició). Cofre . 2007. 132 (3 suplents): 94S-107S.