Tipus, procediments i complicacions de la biòpsia pulmonar
Es pot recomanar una biòpsia pulmonar si vostè té un nòdul o massa pulmonar, o si el metge li preocupa que pugui tenir una infecció o una altra afecció pulmonar. Què és una biòpsia pulmonar, com es fa i quines són les possibles complicacions?
Què és una biòpsia pulmonar?
Una biòpsia pulmonar és un procediment per obtenir una mostra de teixit pulmonar sospitós. Al mirar una mostra de teixits sota el microscopi, els metges poden determinar millor què està causant l'anormalitat exactament i si el procés és cancerós o no.
Amb el càncer de pulmó, una biòpsia pulmonar és important per determinar el tipus de càncer de pulmó, així com el perfil molecular o genètic del tumor.
Motius per a una biopsia pulmonar
Hi ha diversos motius pels quals es pot recomanar una biòpsia pulmonar:
- Per avaluar un nòdul o massa vist en un estudi d'imatges del cofre i veure si és benigne o maligne (cancerós). Com es diagnostica el càncer de pulmó?
- Seguiment de resultats anormals sobre la detecció de càncer de pulmó de TC. Quines possibilitats té el càncer quan el cribratge del càncer de pulmó revela un nòdul ?
- Per diagnosticar una infecció pulmonar. Les infeccions pulmonars poden ser bacterianes (com la tuberculosi), víriques o fúngiques (com l'aspergilosi o la coccidiomicosis).
- Per diagnosticar una malaltia pulmonar com sarcoidosis , fibrosi pulmonar , granulomatosi de Wegener o malaltia pulmonar reumatoide .
- Realitzar proves genètiques (perfilat molecular) sobre un càncer de pulmó . Aquesta prova busca mutacions genètiques "inestables", és a dir, mutacions en cèl·lules canceroses que "condueixen" el càncer, diverses de les quals ara tenen tractaments disponibles.
- Determinar el tipus de càncer de pulmó .
- Per ajudar a determinar l' estadi d'un càncer de pulmó conegut.
Tipus i procediments de biòpsia pulmonar
Hi ha quatre maneres principals que els metges poden biopsiar una zona de teixit pulmonar sospitós:
- Biopsia d'agulla fina (de vegades anomenada biopsia d'agulla bàsica o biòpsia d'agulla percutània)
- Biopsia transbronquial (realitzada durant una broncoscòpia i ecografia endobronquial)
- Biopsia toracoscopica
- Biopsia pulmonar oberta
Fem un cop d'ull a cadascun d'aquests procediments per separat.
Biopsia pulmonar d'agulles
En una biopsia de pulmó d'agulla fina, els metges col·loquen una agulla llarga a l'esquena i al pulmó per obtenir una mostra de teixit. Això es fa amb l'ús d'un escàner CT o ultrasò per ajudar a guiar l'agulla a la ubicació adequada. Una biòpsia d'agulla és la forma menys invasiva de provar una regió sospitosa en els pulmons, però no sempre obté prou teixit per fer un diagnòstic adequat. Una biòpsia d'agulla de pulmó també s'anomena biòpsia "transthoracica" o una biòpsia "percutània".
Biopsia transbronquial
Es fa una biòpsia transbronquial durant una broncoscòpia , un procediment en el qual un abast es dirigeix des de la boca i cap a les vies respiratòries superiors dels pulmons. Amb l'ajuda d'una ecografia (ecografia endobronquial ), els metges poden dirigir una agulla en una àrea sospitosa i obtenir una mostra (aspiració d'agulla transbronquial). Aquest procediment és més eficaç quan una anomalia o tumor es localitza a les grans vies respiratòries o prop de els pulmons.
Biopsia pulmonar toracoscòpica
En una biòpsia pulmonar toracoscòpica, s'introdueix un abast a través de la paret del pit i a la regió del pulmó per ser biopsia.
Durant una biòpsia toracoscópica, una càmera de vídeo s'utilitza per ajudar els metges a trobar i biopsiar l'àrea del teixit. En aquest procediment, també conegut com a cirurgia toracoscòpica video assistida (VATS), els metges també poden eliminar una zona de teixit sospitós o un lòbul pulmonar que és cancerós. (Nota: No ho faran sense discutir això amb vostè abans del procediment).
Biopsia pulmonar oberta
Com a mètode més invasiu del teixit de mostres, una biòpsia de pulmó oberta és de vegades necessària per a la mostra del teixit quan altres mètodes han fracassat. Es tracta d'un procediment quirúrgic important, realitzat sota anestèsia general. Pot requerir separar les costelles o treure una porció d'una costella per accedir als pulmons.
De vegades, es fa una biòpsia oberta com a part de la cirurgia per eliminar un nòdul o massa, especialment si el cirurgià està bastant segur que té càncer.
Biopsia líquida
Una biòpsia líquida és una nova àrea interessant que s'està estudiant per avaluar el càncer de pulmó. Aquest procediment, que requereix un simple sagnat sanguini, busca la circulació de cèl·lules canceroses per tal d'avaluar l'ADN del tumor per a les mutacions genètiques del conductor, és a dir, les mutacions en les cèl·lules cancerígenes per a les quals es poden disposar tractaments específics. De vegades, quan es fa una biòpsia pulmonar, els metges no poden extreure prou teixit per realitzar aquestes proves, i una biòpsia líquida podria fer que aquests resultats estiguin disponibles sense haver d'anar després de més teixit tumoral.
Al juny de 2016 es va aprovar la primera biòpsia líquida per detectar mutacions de EGFR en persones amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites.
Resultats de la seva biopsia pulmonar
Si el vostre metge pot obtenir una bona mostra de teixits, probablement escoltarà els resultats en dos o tres dies, encara que de vegades es triga més, especialment si més d'un patòleg vol revisar els resultats. És útil preguntar al seu metge al moment del procediment quan es pot esperar escoltar els resultats i si rebrà una trucada telefònica o si ha de fer una cita per obtenir informació sobre els resultats. Alguns metges són còmodes trucant al telèfon per informar-ne els resultats, mentre que d'altres volen establir una cita de seguiment per superar els resultats.
En aquest article es parla de com entendre el vostre informe de patologia de la vostra biopsia pulmonar.
Encara que el vostre metge tingui una bona idea de quins seran els resultats, no és estrany que els metges es vegin equivocats després de veure una mostra de teixit. La probabilitat que una anormalitat sigui cancerosa depèn de molts factors, una de les quals és la mida. Els nòduls pulmonars (taques en el pulmó que són de 3 centímetres o menys) tenen menys probabilitats de ser malignes que les masses pulmonars (taques de pulmó majors de 3 centímetres). Podeu veure una llista d'algunes de les possibles causes fent clic als enllaços a continuació.
En ocasions, una mostra de teixit no revela un diagnòstic. Un informe com aquest pot retornar com "inconcluso". Si aquest és el cas, encara hi ha diverses opcions. Si la probabilitat és baixa que l'anormalitat del pit és de càncer, podeu optar per esperar i fer un escàner de repetició en pocs mesos. De la mateixa manera, fins i tot si el lloc pot ser cancerós i tenir un diagnòstic precís no alteraria el tractament, pot optar per esperar.
Si, d'altra banda, un diagnòstic és important, vostè i el seu metge poden triar repetir la biòpsia o trobar un mitjà diferent d'obtenir una mostra de teixit. Podeu obtenir més informació sobre la diferència entre tumors benignes i malignes i per què la distinció és De vegades difícil.
Perfils moleculars
És important tenir en compte que tots els que pateixen càncer de pulmó de cèl·lules no petites han de fer proves de gens (perfilat molecular) en el seu tumor. Parleu amb el vostre metge si no heu escoltat aquest comentari. Actualment, els medicaments s'aproven per a aquells amb reordenacions ALK , mutacions EGFR i reordenaments de ROS1 i s'estan realitzant tractaments per a altres mutacions malignes en assaigs clínics.
Riscos de la biòpsia pulmonar
Els riscos d'una biòpsia pulmonar varien segons el tipus de procediment, la ubicació del teixit i la salut general. Les complicacions més freqüents són el sagnat o la filtració d'aire del pulmó. Altres possibles complicacions inclouen:
- Pneumotòrax : un col · lapse del pulmó (fuga d'aire): si es desenvolupa un pneumotòrax com a resultat d'una biòpsia, probablement el cirurgià haurà de col·locar un tub de pit . Es tracta d'un tub que permet que l'aire surt dels pulmons fins que la filtració de l'aire s'hagi segellat.
- Sagnat.
- Infecció.
- El risc d'anestèsia. Tant l'anestèsia local com l'anestèsia general poden comportar riscos.
- Embolia sistèmica d'aire: una filtració d'aire a les principals artèries que poden viatjar al cor; anomenat embolisme d'aire sistèmic, es presenta en menys d'un per cent de les biòpsies d'agulla de pulmó.
- Tumor "sembrant": hi ha un risc hipotètic que un tumor s'estengui al llarg de la via de la biòpsia d'agulla quan es faci una biòpsia bàsica. Aquest risc és escàs i, en el moment actual, les biopsies d'agulla es consideren una forma molt segura de prendre una biòpsia dels pulmons quan sigui necessari.
Les teves emocions abans de la biopsia pulmonar
Qualsevol que sigui la raó per la qual el vostre metge ha recomanat una biòpsia pulmonar, la incertesa pot ser difícil d'afrontar. Molta gent ha dit que se senten més en pau amb un diagnòstic dolent que viure en un estat de no saber-ho.
Ensenyeu a la vostra família i amics i aquesta vegada. Arribar a les persones que coneixes l'ajudarà a fer front a l'esperança, com els que solen augmentar el vostre esperit. Aquest és també un bon moment per demanar amabilitat als vostres éssers estimats de no "diagnosticar-los" fins que sàpiga més, i no compartir les seves històries (el que anomenem històries de terror) sobre altres persones que s'han enfrontat a alguna cosa similar.
Si la vostra ment passa pels escenaris més greus, tingueu en compte que la medicina sempre canvia. Si teniu el mateix diagnòstic que la seva àvia fa anys, no vol dir que tindreu la mateixa experiència. Va haver-hi més tractaments nous aprovats per al tractament del càncer de pulmó entre el 2011 i el 2016 que durant els 40 anys anteriors a 2011.
Fonts:
Dietel, M. et al. Procediments diagnòstics per al càncer de pulmó no cel·lular (NSCLS): recomanacions del Grup Europeu d'Experts. Tòrax 2015 3 de novembre. (Epub abans de la impressió)
Freund, M. et al. Embolia sistèmica d'aire durant la biòpsia percutània de l'agulla del pulmó: freqüència i factors de risc. Medicina pulmonar BMC . 6 de febrer de 2012 (Epub abans de la impressió)
Hare, S. et al. Embolia de l'aire arterial sistèmic després de la biopsia percutània de pulmó. Radiologia Clínica . 2011. 66 (7): 589-96.
Jiang, T., Ren, S., i C. Zhou. El paper de l'anàlisi del ADN del tumor circulant en el càncer de pulmó de cèl·lules no petites. Càncer de pulmó . 2015. 90 (2): 128-34.
Institut Nacional de Salut. MedlinePlus. Biopsia d'agulla de pulmó. Actualitzat 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
Institut Nacional de Salut. MedlinePlus. Biopsia pulmonar oberta. Actualitzat 03/09/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
Robertson, E., i G. Baxter. Sembra de tumors després de la biopsia percutània d'agulla: la història real! Radiologia Clínica . 2011. 66 (11): 1007-14.
Wu, C. et al. Complicacions de la biòpsia de l'agulla percutània guiada per CT del pit: prevenció i gestió. AJR: American Journal of Roentgenology . 2011. 196 (6): W678-82.
Yao, X. et al. Biopsia d'aspiració fina amb biopsia d'agulla de nucli en el diagnòstic del càncer de pulmó: revisió sistemàtica. Oncologia actual . 2011. 19 (1): e16-27.
Zhang, A., Ramnath, N., i S. Nagrath. Estat actual de la CTC com a biòpsia líquida en càncer de pulmó i futures indicacions. Fronteres en oncologia . 2015. 5: 209.