Què són els tumors de Pancoast i com es diferencien d'altres tipus de càncer de pulmó quant als símptomes i el tractament?
Els tumors de Pancoast són càncers de pulmó que comencen a la part superior del pulmó dret o esquerre i envaeixen la paret del pit. També s'anomenen tumors de sulcus superiors . Els tumors de Pancoast sovint presenten símptomes únics coneguts com "síndrome de Pancoast", que consisteix en dolor a l'espatlla i l'interior del braç i la mà.
Els tumors de Pancoast són responsables d'entre el tres i el cinc per cent dels càncers de pulmó i es diferencien d'altres tipus de càncer de pulmó de moltes maneres importants.
Els tumors de Pancoast són un tipus de càncer de pulmó que es pot perdre durant algun temps, tant per la dificultat de veure aquests tumors en els estudis de raigs X com pels seus símptomes infreqüents.
Símptomes
Els símptomes d'un tumor Pancoast es deuen a la compressió d'estructures (nervis) que es troben a prop de la part superior del pulmó on el càncer està present. Els símptomes clàssics es diuen síndrome de Pancoast-Tobias i inclouen:
- Braç i dolor a l'espatlla sovint radiant pel braç (especialment la part interior del braç i el costat rosat de la mà). Aquest dolor sovint és sever i implacable. El dolor també pot irradiar a l'aixella oa l'espatlla. (El dolor a l'espatlla pot ser el primer símptoma del càncer de pulmó , especialment per als que tenen tumors de Pancoast).
- Debilitat en els músculs de la mà .
- Sensació de formigueig i espines a la mà, especialment els dits anells i rosats.
- "Síndrome de Horner ", que inclou una anestrosi de ptosis (una parpella caiguda) (una eventual falta de sudoració a un costat de la cara que sovint passa per vessar i suar per un costat de la cara) i la miosi (un pupil constricted de l'ull). )
De vegades també hi ha inflor del braç superior a causa de la pressió sobre la vena subclàvia (la vena que corre sota la clavícula).
Si teniu símptomes suggeridors d'un tumor de Pancoast, parleu amb el vostre metge o obteniu una segona opinió. Molts d'aquests tumors es perden al principi a causa dels seus símptomes únics i perquè poden ser difícils de veure en els raigs X.
Ubicació i Anatomia
Els tumors de Pancoast es produeixen a la part superior del pulmó dret o esquerre (regió apical) i envaeixen estructures pròximes a aquesta zona. Aquests poden incloure:
- Costelles (sovint les costelles 1 i 2) i vèrtebres.
- El plexe braquial: un grup de nervis situat a prop de l'aixella.
- Nervis o vasos sanguinis prop de la part superior dels pulmons (per exemple, l'artèria subclàvia, el nervi frenic, el nervi larínge recurrent i el nervi vagut).
Definició mèdica / anatòmica de la síndrome de Pancoast
Per als qui vulguin una definició més detallada de la síndrome de Pancoast, el Col·legi Americà de Metges del Pit defineix la síndrome de Pancoast com a tumors pulmonars que envaeixen qualsevol de les estructures de l'àpex (part superior del pulmó) del pit, incloent les primeres costelles toràcicas , les arrels nervioses inferiors del plexe bronquial, la cadena simpàtica i el gangli estel·lat prop de l'àpex del pit o dels bucs subclàlics (els bucs subclàvics inclouen l'artèria i la vena que viatgen sota la clavícula o la clavícula).
Causes
El fumar és responsable de molts d'aquests càncers, però és important tenir en compte que el diagnòstic del càncer de pulmó és més freqüent en els fumadors anteriors que en persones que actualment fumen. Altres factors de risc per al càncer de pulmó inclouen exposició al radó , fum de segona mà i exposicions professionals a substàncies químiques i substàncies conegudes per causar càncer de pulmó.
Diagnòstic
El diagnòstic dels tumors de Pancoast es retarda sovint per dos motius. Aquests tumors són menys propensos a tenir símptomes típics de càncer de pulmó , com ara la falta d'alè i la tos, i la gent sol veure un cirurgià ortopèdic o neuròleg per als seus símptomes.
Els tumors Pancoast també són difícils de veure en els rajos X del pit a causa de la seva ubicació.
S'utilitza sovint una combinació d'escaneig de TC i RM (amb IRM important abans de la cirurgia per buscar complicacions nervioses). Una biòpsia pulmonar d'alguna forma -tant se sol fer una biòpsia de tòrax obert (toracotomía) oa través de la biòpsia dels ganglis limfàtics per sobre de la clavícula (biopsia supraclavicular) per realitzar el diagnòstic. També es poden fer altres proves, com ara una broncoscòpia .
Posada en escena
L'estadificació sovint es fa amb una combinació de PET scan / CT. Molts d'aquests càncers són el càncer de pulmó de cèl·lules no-petites d'estadi IIB. Basat en l' estadificació del càncer de pulmó TNM , la majoria són T3 o T4.
Tipus de càncer de pulmó
Els tumors de Pancoast solen ser una forma de càncer de pulmó de cèl·lules no petites. D'aquests, al voltant de 2/3 són adenocarcinoma pulmonar i 1/3 són un carcinoma de cèl·lules escamoses o un gran carcinoma de cèl·lules. Com que ara hi ha diverses teràpies específiques disponibles per a l' adenocarcinoma pulmonar , i ara també per al carcinoma escamoso, és molt important assegurar-se que es faci un perfil genètic (perfilat molecular) en el seu tumor.
Tractament
Les opcions de tractament per a les persones amb tumors Pancoast depenen de l'abast del tumor. Actualment, per a aquells amb tumors de la fase I a la fase III, el tractament "ideal" inclou una combinació de quimioteràpia i radioteràpia seguida de cirurgia. Les opcions inclouen:
Quimioteràpia i teràpies específiques
El tractament per a un tumor de Pancoast sol començar amb la quimioteràpia del càncer de pulmó , sigui possible o no la cirurgia. A causa de la ubicació que pot dificultar la cirurgia, l'objectiu és reduir el tumor tant com sigui possible abans de la cirurgia. A més, molts d'aquests tumors tenen "mutacions malignes": anomalies genètiques trobades en les proves de gens per a les quals estan disponibles les teràpies específiques. Si no ha tingut proves genètiques, també anomenades perfilacions moleculars o profiling de gens, parleu amb el vostre metge.
Cirurgia
La cirurgia sovint es pot fer amb els tumors de Pancoast, però normalment es fa després de la quimioteràpia i / o la teràpia específica més la radioteràpia per reduir els tumors. La quimioteràpia abans de la cirurgia s'anomena "teràpia d'inducció". Aquesta cirurgia pot ser molt difícil i és important trobar un centre de càncer en el qual els cirurgians estiguin familiaritzats amb aquest tipus de tumor. A diferència d'alguns càncers que s'han estès als ossos, algunes persones amb tumors de Pancoast que han envaït les vèrtebres poden tractar-se amb èxit amb cirurgia. Durant la cirurgia, els nòduls limfàtics en el pit entre els pulmons (anomenats ganglis limfàtics mediastínics) sovint s'eliminen.
Radioteràpia
Si el tractament destinat a una cura no és possible, la radioteràpia encara pot ser útil com a teràpia pal·liativa -una que s'utilitza per alleujar el dolor i altres símptomes. També es pot utilitzar la radioteràpia juntament amb la quimioteràpia per "reduir" un tumor abans de la cirurgia.
Teràpia dirigida
Com s'ha assenyalat anteriorment, cadascun amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites i, sobretot, adenocarcinoma de pulmó hauria de fer perfil molecular en el seu tumor. Actualment, els medicaments estan aprovats per a aquells amb mutacions EGFR , reordenaments ALK , reordenaments ROS1 i més, amb altres tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics.
Immunoteràpia
La immunoteràpia és una nova i interessant manera de tractar el càncer de pulmó, amb els primers tractaments aprovats en aquesta categoria l'any 2015. Tot i que no funciona per a tothom, algunes persones-fins i tot aquelles amb càncer de pulmó avançat- han tingut control a llarg termini de la seva malaltia amb aquests tractaments.
Assaigs clínics
Els tumors de Pancoast són bastant rars, i els assaigs clínics estan en curs per avaluar nous tractaments.
Pronòstic
En les últimes dècades s'ha aconseguit una millora significativa en la supervivència dels tumors Pancoast. En general, els tumors de Pancoast tenen un millor pronòstic que els tumors que es localitzen de forma més central als pulmons i la supervivència pot ser millor que altres càncers en una fase similar
La taxa de supervivència a 2 anys es trobava entre el 55% i el 70%, significativament més alta que alguns altres càncers de pulmó, i els que tenien tumors de Pancoast que podrien ser tractats amb cirurgia, la taxa de supervivència a 5 anys va ser entre 50 i 77 percentatge
És important tenir en compte que aquestes taxes de supervivència podrien ser molt elevades ara, ja que s'han aprovat noves teràpies específiques, així com fàrmacs immunològics, ja que s'han completat aquests estudis.
Si ha estat diagnosticat
Com que els tumors de Pancoast són relativament poc freqüents, i com que la cirurgia és complicada, és molt important considerar una segona opinió si s'ha diagnosticat un tumor de Pancoast. Els estudis ens diuen que aprendre tant com sigui possible sobre el seu càncer no només l'ajuda a tenir més control, sinó que també pot ajudar-vos amb el resultat. Consulteu aquests consells sobre què fer quan us hàgiu diagnosticat recentment , així com sobre com investigar el vostre càncer en línia .
Sent el vostre propi defensor de la vostra cura del càncer ha fet una diferència per a moltes persones i, segons l'Institut Nacional del Càncer, les persones amb càncer de pulmó han de considerar l'opció d'assaigs clínics.
És possible que hagueu escoltat més sobre el càncer de mama i les cintes de color rosa, però la comunitat de càncer de pulmó és activa i molt solidària. Fins i tot si no és el tipus de persona que agrada els grups de suport o les xarxes socials, considereu connectar-se amb altres persones que viuen amb la mateixa malaltia.
I, si és el vostre ésser estimat que s'ha diagnosticat al seu lloc, haureu d'informar-vos què heu de fer quan el vostre ésser estimat tingui càncer de pulmó .
> Fonts:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Una anàlisi comparativa de la resecció de tumors de Pancoast realitzada mitjançant cirurgia toràcica assistida per vídeo enfront d'enfocaments oberts estàndard. Cirurgia cardiovascular i toràcica interactiva . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. i D Fortin. Gestió de tumors que impliquen la paret del pit, inclosos els tumors de Pancoast i els tumors que envaeixen la columna vertebral. Clíniques de cirurgia toràcica . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Tumors supercusos (Pancoast): evidència actual sobre diagnòstic i tractament radical. Diari de malaltia toràcica . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Modalitats terapèutiques per als tumors Pancoast. Diari de malaltia toràcica . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Ús de FDG PET / CT en pacients amb tumors pancoast: afegeix alguna contribució a la gestió del pacient? . Bioteràpia del càncer i radiofàrmacs . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Tumors Pancoast: característiques i avaluació preoperatòria. Diari de malaltia toràcica . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C., i A. Arroliga. La síndrome de Pancoast secundària a les etiologies infeccioses: una ocurrència no tan freqüent. American Journal of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., i P. Zarogoulidis. Diagnosticar i tractar tumors de Pancoast. Revisió d'experts en medicina respiratòria . 2016. 10 (12): 1255-1258.