Diagnòstic, estadificació i pronòstic de les metàstasis del gangli limfàtic
El càncer de pulmó sovint s'estén als nòduls limfàtics abans de difondre's a altres regions del cos. Quins ganglis limfàtics es propaguen al càncer de pulmó, com sap el metge si el càncer de pulmó s'ha estès als nòduls limfàtics i què significa això pel que fa al tractament i al pronòstic?
Visió general
El càncer de pulmó es pot estendre ( metastatitzar ) de tres maneres principals. Es pot estendre a través de:
- el sistema limfàtic
- el torrent sanguini
- localment prop del tumor
(També es pensa que el càncer de pulmó, a diferència d'altres càncers, també es pot estendre a través de les vies respiratòries).
Quan les cèl·lules del càncer de pulmó viatgen pel sistema limfàtic, es transporten als ganglis limfàtics on poden allotjar-se i créixer. El càncer de pulmó sovint s'estén primer als ganglis limfàtics prop del tumor, coneguts com nodes limfàtics regionals, però també es poden estendre als ganglis limfàtics en regions distants. Alguns termes que podeu escoltar que descriuen el càncer de pulmó que s'ha estès als ganglis limfàtics propers al tumor inclouen "malaltia regional", "extensió local" o "malaltia localment avançada".
Quins nodes limfàtics poden impactar
Els nòduls limfàtics que el càncer de pulmó passa primer sovint depenen de la ubicació del tumor. Si llegeix algun dels seus informes de radiologia, les paraules que descriuen la implicació del gangli limfàtic poden ser molt confuses. Una manera simplista de pensar sobre el càncer de pulmó que s'estén als ganglis limfàtics és dividir els nodes en tres regions:
- Nòduls linfáticos intrapulmonars: aquest terme es refereix als ganglis limfàtics que es troben dins dels pulmons. Aquests poden ser nodes limfàtics perifèrics, és a dir, els nòduls limfàtics que es troben a les zones exteriors dels pulmons o als nòduls hilaris presents a la regió del pit on els bronquis i les principals artèries i venes entren als pulmons (el hilum ).
- Nòduls limfàtics mediastínics: són ganglis limfàtics presents a la zona del cofre entre els pulmons ( mediastino ).
- Nòduls linfáticos extratoracs: aquest terme es refereix als ganglis limfàtics que es troben fora del tórax (cofre). Aquests inclouen ganglis limfàtics supraclaviculars, situats a la zona just per sobre de la clavícula; i els ganglis limfàtics de l'escalè, que es troben al coll, a prop de la costella més alta.
Una altra forma de classificar els nòduls limfàtics es basa en el costat del cos on es troben:
- Nòduls linfatals ipsilaterals: es refereix als ganglis limfàtics en el mateix costat del cos que el tumor.
- Nòduls limfàtics contralaterals: ganglis limfàtics contralaterals a l'altre costat ("contra") del cofre del tumor.
Símptomes
És possible que no tingueu cap símptoma específicament relacionat amb el vostre càncer que s'estengui als nodes limfàtics. Si teniu símptomes, aquests poden incloure:
- Inflor al coll o a la zona just per sobre de la clavícula.
- Disminució de la respiració a causa de la pressió dels ganglis limfàtics inflats.
- Ronquera a causa de la pressió sobre els nervis causada per ganglis limfàtics inflats en o prop dels pulmons.
Diagnòstic
Després de diagnosticar un càncer de pulmó, el metge us recomanarà proves per veure si el tumor s'ha estès als ganglis limfàtics o als llocs distants. Determinar si, i quins, els ganglis limfàtics que ha propagat el càncer són importants per triar el millor tractament possible.
Algunes proves que es poden fer inclouen:
- TAC o ressonància magnètica del pit i l'abdomen
- PET Scan - Particularment si vostè té càncer de pulmó de cèl·lules no petites
- Ecografia endobronquial
- Mediastinoscòpia
- Biopsia de nòdul limfàtic : si es pot accedir als nòduls limfàtics mitjançant un procediment com l' ecografia endobronquial o la mediastinoscòpia , el metge pot prendre una mostra del node limfàtic per provar-la de cèl·lules cancerígenes.
Posada en escena
La posada en escena TNM del càncer de pulmó és un mètode de posada en escena que té en compte la grandària del tumor, la presència de ganglis limfàtics afectats pel càncer i qualsevol prova de propagació del tumor a regions distants del cos.
En la posada en escena de TNM, la N significa implicació de ganglis limfàtics:
- N0 - Sense propagació del tumor als ganglis limfàtics
- N1 - El tumor s'ha estès a nodes propers al mateix costat del cos
- N2 - El tumor s'ha estès als nodes més lluny però al mateix costat del cos
- N3 - Les cèl·lules del càncer s'han estès als ganglis limfàtics a l'altre costat del cofre del tumor, o als ganglis limfàtics prop dels músculs de la clavícula o del coll
Tractament
El tractament del càncer de pulmó que s'ha estès als ganglis limfàtics depèn de l' estadi del càncer i la salut general. Si el càncer de pulmó s'ha estès només a uns pocs nòduls limfàtics propers, es pot considerar el tractament quirúrgic . Si un tumor s'ha estès a nòduls limfàtics més lluny o a regions distants, les opcions de tractament solen incloure la quimioteràpia , la radioteràpia , les teràpies específiques i la immunoteràpia.
Pronòstic
El pronòstic d'un càncer de pulmó que s'ha estès als ganglis limfàtics depèn de diverses coses, incloent-hi els ganglis limfàtics afectats, el tipus de càncer de pulmó que té, la mida del seu tumor, si el seu tumor s'ha estès a altres àrees del cos, i la seva salut general. Molts assaigs clínics busquen millors maneres de tractar el càncer de pulmó i ofereixen l'esperança que el pronòstic millorarà en el futur.
Una paraula des de la participació de nodes limfàtics amb càncer de pulmó
Determinar què, si els ganglis limfàtics del cos són positius per a les cèl·lules del càncer de pulmó, és molt important a l'hora de seleccionar les millors opcions de tractament del tumor. Identificar quins ganglis limfàtics i la seva relació amb el tumor primari tenen un paper important en la posada en escena.
Pot ser una mica difícil saber si els ganglis limfàtics són afectats pel càncer, i en general no és possible fer biòpsies en tots els llocs potencials. Per aquest motiu, les proves quirúrgiques d'exploració i imatge es basen en gran mesura. La presència de ganglis limfàtics al mediastín (la regió del cofre entre els pulmons) és molt important tant per separar les opcions de tractament (per exemple, la cirurgia contra altres tractaments), però ha estat molt difícil d'estudiar. En el passat, sovint es realitzava un procediment anomenat mediastinoscòpia perquè els cirurgians podrien visualitzar directament aquests nodes. En l'actualitat, les escaneig de PET combinades amb CT solen proporcionar aquesta informació d'una manera molt menys invasiva.
> Fonts:
> Almeida, F. et al. Avaluació inicial del pacient sense cèl·lules de càncer de pulmó: diagnòstic i estadificació. Opinions actuals en Medicina Pulmonar . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. et al. Classificacions pronòstiques de la implicació de ganglis limfàtics en el càncer de pulmó i l'actual Associació Internacional per a l'Estudi del Càncer de pulmó classificació descriptiva en zones. Cirurgia cardiovascular i toràcica interactiva . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K., i H. Shen. Avaluació de la metàstasi del gangli limfàtic en el càncer de pulmó: qui és el cap de justícia ?. Diari de malaltia toràcica . 2015. 7 (supl. 4): S231-7.