El mur del pulmó és l'àrea amb forma de falca a la part central de cada pulmó, situada a l'aspecte medial (mig) de cada pulmó. El hilum és on els bronquis , les artèries, les venes i els nervis entren i surten dels pulmons.
Anatomia de l'Hilum
Tant el pulmó dret com el de l'esquerra tenen un enterrament que es troba aproximadament a mitja meitat dels pulmons i lleugerament cap a l'esquena (més a prop de les vèrtebres que a la part frontal del pit).
Cada pulmó es pot visualitzar tenint un vèrtex (la part superior) una base (la part inferior) d'una arrel i un mort.
Els principals bronquis, artèries pulmonars, venes pulmonars i nervis són les estructures que entren i surten dels pulmons d'aquesta regió. Els nòduls limfàtics , anomenats nodes limfàtics hilar, també estan presents en aquesta regió. Tant Hilum són de grandària similar, amb el Hilum esquerre generalment trobat lleugerament més alt al pit que el Hilum dret.
Imatges
En una radiografia de pit, la regió hilar revela una ombra que consisteix en la combinació de ganglis limfàtics, les artèries pulmonars i les venes pulmonars. A causa de la superposició d'aquestes estructures, a vegades pot ser difícil detectar l'ampliació d'aquests nòduls limfàtics o la presència d'una massa en aquesta regió. Aquest és un dels motius pels quals els raigs X del pit normal poden patir càncer de pulmó .
Les proves d'imatge, com ara escaneig de TC (especialment amb contrast) poden conduir a una millor visualització d'aquestes estructures.
De vegades, es necessiten proves addicionals, com ara una PET scan , broncoscòpia amb ecografia endobronquial o mediastinoscòpia per visualitzar millor la regió o obtenir una mostra de biòpsia.
Anomalies
Aquesta regió hilar del pulmó pot veure's afectada pels tumors de la regió (incloent tumors primaris i tumors metastàtics), l'ampliació de ganglis limfàtics hilaris, així com anomalies de les artèries o venes pulmonars.
Hilar Ampliación / Hilar Masses
Hi ha quatre raons principals per les quals el martell d'un o ambdós pulmons pot aparèixer augmentat en una radiografia. Això inclou:
- Tumors i limfadenopatia. Els càncers com els càncers i els limfomes de pulmó, així com el càncer que s'ha estès a aquesta regió d'altres parts del cos (càncer metastàtic) poden causar masses en aquesta regió. Les causes possibles de ganglis limfàtics aguts (linfadenopatia) es discuteixen a continuació.
- Hipertensió venosa pulmonar (pressió elevada a les venes pulmonars). La hipertensió venosa pulmonar es pot produir a causa de condicions mèdiques com la insuficiència cardíaca i els problemes de la vàlvula cardíaca com l'estenosi mitral i la regurgitació mitral.
- Hipertensió arterial pulmonar (PAH), una pressió elevada en les artèries pulmonars. El PAH pot presentar-se com una malaltia primària (no secundària a un altre problema) o com un problema secundari que, al seu torn, és causat més sovint per la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC).
- Augment del flux sanguini pulmonar. Les condicions com la cardiopatia congènita cianòtica (defectes cardíacs presents al naixement que causen un color blau a la pell a causa d'un contingut reduït d'oxigen) poden donar lloc a un augment del flux sanguini pulmonar.
Linfadenopatia d'Hilar (ganglis limfàtics ampliats)
Els ganglis limfàtics ampliats poden presentar-se tant en el hilum dret i esquerre (limfadenopatia bilateral) com en el costat (linfadenopatia asimètrica). Les causes poden incloure:
- Càncer de pulmó. El càncer de pulmó és la causa més freqüent de regions hilares desiguals en adults, tant per la presència de tumors com per la presència de ganglis limfàtics involucrats.
- Altres càncers. El càncer de mama metastàtic pot conduir a la limfadenopatía hilar tant per la propagació del càncer a aquesta regió com per als ganglis limfàtics implicats. El limfoma i altres tumors mediastínics també poden conduir a ganglis limfàtics aguts.
- Tuberculosi. A tot el món, la tuberculosi és la causa més freqüent d'adenopatia gènica en nens.
- Inflamació. Condicions com la sarcoïdosi, l' amiloïdosi i la silicosis poden causar limfadenopatia gripal. La sarcoidosis és la causa més freqüent de l'ampliació bilateral de ganglis limfàtics, especialment en adults joves. L'ampliació de node linfàtic hilar amb sarcoidosis sol ser simètrica en contrast amb altres causes comunes. Les reaccions medicamentoses també són una causa relativament freqüent d'adenopatia gripal.
- Altres infeccions. Les infeccions com les micobacterias, les infeccions víriques com la mononucleosi infecciosa, la beril·lii, la tularemia, la histoplasmosi i la coccidiomicosis poden conduir a ganglis limfàtics ampliats en aquesta regió. Als Estats Units, la histoplasmosi és freqüent a les valls del riu Ohio i Mississippi, amb coccidiomicosis més comuna als estats del sud-oest.
- Altres causes. La malaltia de Castleman és una malaltia caracteritzada per un teixit limfàtic anormal. La insuficiència cardíaca també pot conduir a una adenopatia hilar.
Linia inferior
Hi ha una sèrie de condicions que poden provocar una aparició anormal del hilum en estudis d'imatge, molts dels quals són greus. El primer pas, però, és assegurar-se que les troballes no es deuen simplement a la malposició del cos quan es prenen aquestes pel·lícules. Amb la quantitat d'estructures que travessen aquesta àrea, fins i tot una rotació suau pot donar l'aparença d'una anormalitat quan cap està present.
Els tumors, tant primaris com metastàtics, són una causa massa freqüent tant de masses hilares com de limfadenopatia. Les causes més freqüents en general inclouen la tuberculosi a tot el món, i condicions com histoplasmosi, coccidiomicosis i sarcoidosis als Estats Units.
Si el vostre metge observa una anormalitat en el vostre examen, s'indicaran més proves. També demanarà una història acurada buscant altres símptomes suggestius d'un tumor, infecció o procés inflamatori. La majoria de les vegades es necessitarà una biòpsia per obtenir un diagnòstic definitiu.
Exemple: es va dir a John que el càncer en el seu pulmó dret s'havia estès als seus nòduls hilaros, nòduls limfàtics prop de la zona on els bronquis van entrar als pulmons.
> Fonts:
> Nin, C., De Souza, V., do Amaral, R. et al. Linfadenopatia toràcica en malalties benignes: una revisió de l'estat de l'art. Medicina respiratòria . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. i P. Anupam. Aproximació al desigual hilarum en la radiografia de tòrax. El Diari de l'Associació de Metges del Pit . 2013. 1 (2): 32-37.