Proves i procediments per diagnosticar el càncer de pulmó
El diagnòstic del càncer de pulmó pot començar amb una radiografia de tòrax, però com que aquesta prova pot faltar els càncers primerencs, es necessita una TC de tòrax i, eventualment, una biòpsia on es troba un nòdul o massa.
Sovint se sospita que el càncer de pulmó es troba després d'un lloc anormal en una radiografia de tòrax per avaluar el dolor de la tos o el pit. Durant aquest horrorós moment, és útil conèixer alguns dels procediments que es poden recomanar per esbrinar si l'anormalitat és benigna (no cancerosa) o maligna (cancerígena).
Si l'anormalitat és maligna, es fan estudis addicionals per veure si el càncer s'ha estès ( metastatitzat ) a altres àrees del cos i esbrinar l'estadi de la malaltia.
Cribratge del càncer de pulmó
Per a aquells que no tenen cap símptoma, el cribratge del càncer de pulmó ha estat aprovat per a la detecció precoç en persones de 55 a 80 anys, ha fumat almenys 30 anys de paquet, fumant o deixant de fumar en els últims 15 anys. És important tenir en compte, però, que el cribratge és una prova realitzada per a aquells que no presenten cap símptoma. Si teniu algun símptoma possible de càncer de pulmó, es necessitaran noves proves, incloent-hi una TC completa.
Pulmons "Spots" i altres descripcions
Abans d'ingressar al diagnòstic del càncer de pulmó, potser se senti atrapat pels seus símptomes, i qualsevol anormalitat que el metge hagi vist o que veurà en una radiografia o TC. Com a revisió ràpida, com a revisió ràpida, un nòdul pulmonar es considera un "lloc" al pulmó que és de 3 cm d'amplada i mitja de diàmetre.
Una massa pulmonar es refereix a una anomalia major de 3 cm de diàmetre. Una taca al pulmó o una "lesió pulmonar" podria ser benigna o maligna. Una "ombra" en una radiografia també podria ser benigna o maligna, o simplement la superposició de les estructures normals en el pit.
Història i física
Quan se sospita el càncer de pulmó, un metge primer realitzarà una història exhaustiva i un examen físic.
Això es fa per avaluar els símptomes i els factors de risc per al càncer de pulmó , i buscar signes físics que suggereixen la presència de pulmó . Aquests poden incloure sons pulmonars anormals, ganglis limfàtics ampliats , pèrdua de pes involuntària, o unión de les ungles (ungles rostides).
Estudis de Laboratori i Radiologia
Es pot necessitar una sèrie d'estudis d'imatges diferents, depenent dels símptomes i les troballes que es trobin en l'examen. Aquests poden incloure:
X-raig del pit
Una radiografia de pit és en general la primera prova realitzada per avaluar qualsevol problema basat en una història acurada i física. Això pot mostrar una massa en els pulmons o ganglis limfàtics ampliats. De vegades, la radiografia de tòrax és normal, i calen proves addicionals per buscar un càncer de pulmó sospitós. Fins i tot si es troba una massa, aquests no sempre són cancerígens i es necessiten estudis addicionals. Cal subratllar que una radiografia de pit només no és suficient per descartar el càncer de pulmó, i els càncers primerencs es poden perdre fàcilment amb aquestes proves.
escàner CT
Una tomografia computarizada (tomografia computarizada) és freqüentment el segon pas, ja sigui per fer un seguiment d'una anormalitat de la radiografia de tòrax o per avaluar símptomes problemàtics en aquells amb una radiografia normal del tòrax. L'escaneig de TC implica una sèrie de raigs X que creen una visió tridimensional dels pulmons.
Si la TAC és anormal, el diagnòstic de càncer de pulmó encara necessita confirmació a través d'una mostra de teixit mitjançant un dels procediments següents.
RM (ressonància magnètica)
Per a algunes persones, la RM (ressonància magnètica) s'utilitzarà per avaluar la possibilitat del càncer de pulmó. Aquest procediment utilitza magnetisme i no implica radiació. Alguns individus, com els que tenen implants metàl·lics (marcapassos, etc.) no han de tenir anàlisis de ressonància magnètica. El tècnic us farà preguntes per assegurar-vos que no estiguin presents.
Escaneig de PET
Un escàner PET (tomografia d'emissió de positrons) utilitza material radioactiu per crear imatges tridimensionals de colors d'una regió del cos.
Aquest tipus d'escaneig difereix dels altres, ja que defineix tumors que creixen activament. Es injecta una petita quantitat de sucre radioactiu al corrent sanguínia, i es dóna temps per a la presa de cèl·lules. Les cèl·lules que creixen activament ocupen més sucre i s'il·luminen en les pel·lícules. Normalment, la prova es combina amb una tomografia per tomografia (PET / CT). Com a complement dels altres procediments, alguns investigadors suggereixen que l'escaneig de PET pot detectar tumors abans, fins i tot abans que siguin visibles anatòmicament a través d'altres estudis. Les exploracions PET també són útils per distingir entre tumors i teixit cicatricial en persones que tenen cicatrius en els seus pulmons per qualsevol motiu.
Citologia de l'esput
Després de sospitar un càncer de pulmó a partir de la imatge, es requereix una mostra de teixit per confirmar el diagnòstic i determinar el tipus de càncer. La citologia de l'esput és la forma més senzilla de fer-ho, però el seu ús es limita als tumors que s'estenen a les vies respiratòries. La citologia de l'esput no sempre és precisa i pot faltar algunes cèl·lules cancerígenes. La prova és de gran utilitat quan és positiu, però diu poc si és negatiu.
Broncoscòpia
En una broncoscòpia , un especialista en pulmó insereix un tub a les vies respiratòries per visualitzar i prendre una mostra del tumor. Aquest procediment s'utilitza quan el tumor es troba a les grans vies respiratòries i es pot assolir per l'abast. Els pacients reben anestèsia durant aquest procediment per minimitzar la incomoditat. Durant una broncoscòpia, es pot prendre una biòpsia de qualsevol tumor o altres anomalies que es veuen a les vies respiratòries.
Ecografia endobronquial
L'ecografia endobronquial és una tècnica relativament nova per diagnosticar càncer de pulmó. Durant una broncoscòpia, els metges utilitzen una sonda d'ultrasons dins de la via aèria per examinar els pulmons i l'àrea entre els pulmons (mediastín). Per a tumors relativament propers a les vies respiratòries, es pot fer una biòpsia amb aquesta imatge.
Biopsia d'agulles
En una biopsia d'aspiració d'agulla fina (FNA), un metge insereix una agulla buida a través de la paret del pit, generalment guiada per la visualització del CT, per prendre una mostra del tumor. Això es pot realitzar per a tumors que no es poden aconseguir mitjançant broncoscòpia, especialment aquells que estan a prop de la perifèria dels pulmons.
Thoracentesis
Quan el càncer de pulmó afecta la perifèria dels pulmons, pot generar fluid entre els pulmons i el revestiment del pulmó (la pleura). Amb anestèsia local, s'introdueix una agulla més gran a la cavitat pleural, de la qual, ja sigui una quantitat diagnòstica de fluid (petita quantitat per a la prova de cèl·lules canceroses, un vessament pleural maligne ) o una quantitat terapèutica de fluid (gran quantitat per millorar el dolor i / o dificultat per respirar).
Mediastinoscòpia
Una mediastinoscòpia Aquest procediment es fa a la sala d'operacions sota anestèsia general. S'hi insereix un abast just a sobre de l'estèrnum (l'os del pit) a la regió entre els pulmons ( mediastino ) per prendre mostres de teixits dels ganglis limfàtics. Actualment, una exploració PET pot proporcionar els mateixos resultats que una mediastinoscòpia va fer en el passat.
Prova per determinar si s'ha estès el càncer de pulmó (metastatitzat)
El càncer de pulmó es comunica més habitualment amb el fetge , les glàndules suprarenals, el cervell i els ossos. Les proves comunes inclouen:
- TAC de l'abdomen: per buscar l'extensió al fetge o les glàndules suprarenals
- MRI del cervell: buscar metàstasis al cervell
- Escàner ossi : per provar metàstasis als ossos , especialment a l'esquena, maluc i costelles
- Escàner PET: un escàner PET pot buscar metàstasi essencialment a qualsevol lloc del cos, i de vegades pot substituir altres proves anteriors, com ara una exploració òssia o escaneig de TC.
Altres proves durant el diagnòstic
També es fan proves addicionals de diagnòstic durant el diagnòstic del càncer de pulmó. Aquests poden incloure:
- Proves de funció pulmonar (PFT): les PFT assajen la capacitat pulmonar i poden determinar quant el tumor interfereix amb la respiració i, de vegades, si és segur realitzar una cirurgia
- Proves de sang: certes proves de sang poden detectar anomalies bioquímiques causades per càncers de pulmó, i també poden suggerir la propagació del tumor
Biopsia pulmonar
Si es sospita un càncer de pulmó en estudis d'imatge, el següent pas és fer una biopsia pulmonar per determinar si l'anormalitat és veritablement un càncer o no, i determinar el tipus de càncer de pulmó.
La majoria de les biòpsies es realitzen sobre mostres de teixits, però les biòpsies líquides són una forma nova i interessant de seguir algunes persones amb càncer de pulmó. Aprovat al juny de 2016, aquestes proves es poden fer a través d'un simple sorteig de sang. En aquest moment, només s'aproven per detectar mutacions de EGFR, però per a tothom, són un bon exemple de com es millora cada dia el diagnòstic i el tractament del càncer de pulmó.
Quan es difon un càncer de pulmó, és important el teixit de "re-biopsia", ja que els càncers poden canviar en el temps, i aquests canvis poden ajudar-lo i al vostre metge a triar les millors opcions de tractament.
Perfils moleculars / Proves genètiques
Ara es recomana que cadascun amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites, i especialment adenocarcinoma pulmonar, faci un perfil molecular en el seu tumor. Aquesta prova genètica busca mutacions en cèl·lules canceroses per a les quals estan disponibles medicaments específics que "apunten" a aquestes mutacions.
Aquestes no són mutacions amb les quals vostè neix, ni pot passar-les als fills. Són mutacions que es produeixen en el procés d'una cèl·lula que esdevé cancerosa i que "condueix" el creixement d'un càncer.
Actualment, els tractaments específics estan aprovats per a persones amb mutacions EGFR , reordenaments ALK , reordenaments ROS1 i algunes altres mutacions. A més, s'estan estudiant altres tractaments en assaigs clínics .
Prova de PD-L1
Des que es va aprovar el primer fàrmac de immunoteràpia per al tractament del càncer de pulmó l'any 2015, s'han fet 3 medicaments addicionals. Es pot fer una prova anomenada PD-L1 per determinar el percentatge d'expressió de PD-L1 a les cèl·lules cancerígenes. La PD-L1 és una proteïna que s'expressa en majors quantitats en algunes cèl·lules de càncer de pulmó. Aquesta proteïna serveix per millorar els "frens" del sistema immunitari, reduint la seva capacitat per combatre les cèl·lules canceroses. Algunes cèl·lules cancerígenes han trobat maneres de "sobreexpressar" aquesta proteïna com un mètode per amagar-se del sistema immunitari. Els medicaments coneguts com a inhibidors del punt de control funcionen bloquejant aquesta acció i, en essència, alliberen els frens del sistema immunitari.
Encara no sabem la importància de les proves PD-L1 en el tractament del càncer de pulmó. Els dos càncers de pulmó que sobreexpressen PD-L1 i aquells que no poden respondre a aquests fàrmacs. En l'actualitat, es pensa que pot ser rendible fer aquestes proves, però limitar l'ús d'aquests fàrmacs només a les persones que tenen tumors que sobreexpressen, el PD-L1 podria reduir la quantitat de persones que es beneficiarien d'aquestes drogues.
> Fonts:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. L'efecte de les proves PD-L1 sobre la reducció d'efectivitat i l'impacte econòmic dels inhibidors de control immune per al tractament de la segona línia de NSCLC. Anals d'oncologia . 2017 15 de juny. (Epub abans de la impressió).
> Institut Nacional de Salut. Medline Plus: càncer de pulmó. Actualitzat 21/02/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html