Símptomes, diagnòstic i avenços en el tractament
Es coneix el càncer de pulmó que s'estén al cervell en un 40% dels casos en què s'ha produït una metàstasi. La metàstasi és el terme mèdic utilitzat per descriure un càncer que s'ha estès més enllà del tumor inicial a un sistema d'òrgans diferent i distant. Amb el càncer de pulmó, es considera l' estadi 4 de la malaltia.
Visió general
Quan les metàstasis succeeixen en persones amb càncer de pulmó, la malignitat secundària no es considera un "càncer de cervell" sinó "càncer de pulmó metastàtic al cervell" o "càncer de pulmó amb metàstasis cerebrals". Per contra, el terme càncer de cervell s'utilitza per a aquells tumors que s'originen en el cervell com a malaltia primària, en lloc de secundària.
Dit d'una altra manera, si anés a prendre una mostra de les cèl·lules canceroses en el cervell, serien cèl·lules pulmonars canceroses, no cèl·lules cerebrals no canceroses.
Malauradament, els càncers de pulmó amb metàstasis al cervell tenen un pronòstic relativament pobre, però això està canviant per a algunes persones. A diferència de molts fàrmacs de quimioteràpia, algunes de les noves teràpies orientades al càncer de pulmó poden penetrar la barrera hematoencefàlica i poden ajudar a combatre els tumors pulmonars que s'han estès al cervell. També hi ha noves opcions disponibles per a aquells que només tenen unes quantes metàstasis al cervell (de vegades definides com oligometastases). El
El temps de supervivència mitjana amb metàstasis cerebrals sol ser inferior a un any, però quan només es troben metàstasis aïllades (oligometàstasas) i es poden tractar, més del 60% de les persones poden sobreviure durant dos anys o més.
Si teniu càncer de pulmó amb metàstasis hepàtiques, el vostre tractament i el pronòstic poden ser diferents que per a algú amb la mateixa condició fa un any o dos.
És important aprendre tot el que puguis i ser el vostre propi defensor.
Símptomes
Es poden produir metàstasis cerebrals amb un càncer de pulmó de cèl·lules petites o amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites . El càncer de pulmó de cèl·lules petites sovint és difícil de diagnosticar en les primeres etapes i, per tant, es pot estendre al cervell fins i tot si es fa un diagnòstic.
Els càncers de cèl·lules no petites també es poden estendre al cervell però tendeixen a fer-ho després en el curs de la malaltia després de descobrir el tumor primari.
Els símptomes poden variar en funció del tipus de càncer de pulmó i on al cervell es produeixen les metàstasis. Frustrant, fins a un terç de totes les persones amb càncer de cervell secundari no tindran símptomes. Si es produeixen, normalment inclouen:
- Cefalees
- Fatiga
- Pèrdua d'equilibri
- Nàusees i vòmits
- Dificultat per caminar
- Pèrdua de coordinació
- Problemes de parla
- Canvis de visió, incloent pèrdua de visió o visió doble
- Debilitat perifèrica (que es produeix en un costat del cos)
- Pèrdua de memòria
- Canvis de personalitat
- Convulsions
Diagnòstic
Si el vostre metge sospita que el càncer de pulmó s'ha estès al cervell, ordenarà proves d'imatge com tomografia computada (tomografia computada) que utilitzen raigs X per crear imatges de diagnòstic o imatges de ressonància magnètica (MRI) que fan el mateix amb ones magnètiques. Tot i que es considera una ressonància magnètica més precisa, és possible que no s'utilitzi en persones amb determinats implants metàl·lics (inclosos els marcapassos no segurs).
Un altre tipus d'eina d'imatge és la tomografia d'emissió de positrons (PET scan) que és capaç de diferenciar entre el metabolisme cel·lular normal i aquells que apareixen hiperactius (com ara cèl·lules cancerígenes).
Si es troba una lesió sospitosa però el diagnòstic és incert, es pot realitzar una biòpsia per obtenir una mostra de teixit per a l'avaluació.
Tractament
El tractament de les metàstasis cerebrals depèn d'una sèrie de factors, incloent-hi la quantitat de cervell implicat i la seva salut general. Si les metàstasis cerebrals estan molt esteses, el tractament se centra en controlar els símptomes i les complicacions per tal d'optimitzar la qualitat de vida. Si només hi ha poques metàstasis, sovint es persegueix el tractament local per eliminar les metàstasis.
Es poden utilitzar esteroides com Decadron (dexametasona) per controlar qualsevol inflor del cervell, mentre que els medicaments anticonvulsius (medicaments contra les convulsions) poden reduir la incidència i la severitat de les convulsions.
Altres tractaments es poden dividir en tractaments generals per al càncer de pulmó de l'estadi 4, tractaments per a metàstasis cerebrals generalitzades i tractaments localitzats per oligometàstasas.
Els tractaments generals per al càncer on sigui que estigui present poden incloure:
- Quimioteràpia: Molts fàrmacs de quimioteràpia són ineficaços en el tractament de metàstasis cerebrals a causa de la presència de barrera hematoencefàlica, una estreta xarxa de capil·lars que permet mantenir les toxines (incloses les quimioteràpies) fora del cervell. Tanmateix, la quimioteràpia pot reduir la mida dels tumors als pulmons i, per tant, limitar la seva capacitat de propagació al cervell.
- Teràpia orientada : els fàrmacs específics per a les mutacions de EGFR, les reordenacions ALK, els reordenaments de ROS1 i més sovint poden penetrar la barrera hematoencefàlica. Algunes de les drogues més noves semblen ser més efectives en fer-ho. Igual que la quimioteràpia, aquests fàrmacs també controlen el tumor primari i, per tant, limiten la seva capacitat de propagació cap al cervell.
- Immunoteràpia : Encara és massa aviat per saber molt (el primer fàrmac immunològic per al càncer de pulmó es va aprovar l'any 2015), però els tres medicaments d'immunoteràpia aprovats per al càncer de pulmó mostren una promesa en la seva capacitat de reduir les metàstasis cerebrals. Per a algunes persones, aquestes drogues han conduït tant al control de metàstasis com a una "resposta duradora" al càncer en general.
Tractaments que s'ocupen específicament de metàstasis cerebrals, però dissenyats per tractar metàstasis generalitzades:
- Radioteràpia cerebral total: si hi ha diverses metàstasis cerebrals presents (els centres de càncer varien en la definició d'aquest i el nombre pot ser superior a tres a més de 20), tradicionalment s'ha recomanat la radioteràpia de tot el cervell. La radiació cerebral total pot ser una bona opció per a aquells que tenen símptomes relacionats amb les seves metàstasis cerebrals o que estan en risc de complicacions (com un vessament cerebral). També es pot utilitzar després de la cirurgia per reduir la proliferació del càncer. Encara que no està dissenyat per curar el càncer, almenys el 50 per cent de les persones que pateixen radioteràpia del cervell complet notaran una millora en els símptomes. Els efectes secundaris comuns poden incloure pèrdua de memòria (especialment memòria verbal), erupció de la pell i fatiga. Els oncòlegs de radiació solen recomanar un medicament que sembla reduir la disfunció cognitiva relacionada amb aquest tractament.
Les opcions de tractament específics de metàstasi inclouen:
- Radioteràpia estereotàctica: també coneguda com radiosurgia estereotàctica o SBRT, es tracta d'un tipus de radioteràpia d'alta dosi que es dóna a una àrea específica del cervell. Atès que la radiació està dirigida, els efectes secundaris solen ser menys greus i ofereixen millors taxes de supervivència que la teràpia total del cervell. Aquesta forma de radioteràpia sol estar reservada per a persones amb tres o menys tumors, encara que algunes persones han tingut aquest tractament per a fins a 20 tumors.
- Teràpia de protó: La teràpia de protons s'utilitza de forma similar al SBRT i es fa en un intent d'eradicar les metàstasis presents.
- Cirurgia: La cirurgia s'utilitza amb menys freqüència, però pot ser una opció si hi ha un o alguns tumors als quals s'accedeix fàcilment, i no hi ha senyals de càncer en cap altre lloc. La cirurgia pot implicar l'eliminació completa d'un tumor o l'eliminació parcial per alleujar els símptomes. Normalment, la radiació cerebral sencera segueix. Com que els tumors de cèl·lules petites són més receptives a la radioteràpia sola, la cirurgia s'utilitza amb més freqüència per eliminar càncers de cèl·lules no petites.
Si les diferents opcions de tractament resulten ineficaços, es pot utilitzar una cura pal·liativa per oferir alleugeriment i reduir l'estrès associat amb un diagnòstic terminal. Això pot incloure l'ús de medicaments per al dolor, teràpia física i ocupacional o tractaments complementaris per millorar el confort i millorar la qualitat de vida.
Una paraula de
Les metàstasis cerebrals degudes al càncer de pulmó poden ser espantoses. Però, tan espantós com sigui, és important recordar que no hi ha cap curs fixat pel que fa al càncer. Pot variar de persona a persona, i les expectatives "mitjanes" o "mitjanes" que llegiràs no s'apliquen necessàriament a vostè com a individu.
Si s'enfronta a metàstasis cerebrals del càncer de pulmó, treballi amb els seus metges i éssers estimats per fer l'elecció més informada basant-se en una revelació completa i honesta de la informació. Sovint és útil obtenir una segona opinió en un dels centres de càncer més grans que s'especialitzen en el càncer de pulmó. Fins i tot si el tractament és el mateix, vostè i la seva família poden sentir-se més segurs que vostè està en el curs correcte.
És important permetre's sentir el que sent i buscar ajuda per ajudar a navegar aquest viatge. Només cal fer-lo un pas a la vegada.
> Fonts:
> Cohen, J., i H. Kluger. Immunoteràpia sistemàtica per al tractament de metàstasis cerebrals. Fronteres en oncologia . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. L'impacte dels diferents regimens de teràpia d'estereotàctica per a metàstasi cerebral en control local i toxicitat. Avenços en Radiació Oncològica . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. El paper actual de la teràpia de radiació cerebral integral en pacients amb càncer de pulmó no cel·lulars. Diari d'oncologia toràcica . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. i Y. Chai. Resistència a Crizotinib vençuda per Ceritinib en un pacient amb càncer de pulmó cel · lular no petit que posseeix la capacitat ALK amb metàstasis cerebrals: un cas d'informe. Medicina (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.