Problemes a considerar abans de tenir una exploració de TC a la pantalla per al càncer de pulmó
El cribratge del càncer de pulmó és una àrea que podria marcar una gran diferència en el futur del càncer de pulmó. Com que els fums de Papanicolau han disminuït el risc de càncer de coll uterí i les colonoscòpies han resultat en un descens de la mort per càncer de còlon , seria meravellós disposar d'una eina de detecció per detectar el càncer de pulmó en els estadis anteriors i més curables. En aquest moment, massa càncers de pulmó no es detecten fins que estiguin en un estadi avançat.
Degut a la detecció tardana, la taxa de supervivència global de les persones recentment diagnosticades de càncer de pulmó és un 17% de tristesa.
En el passat, els dos tipus de radiografies de pit i la citologia de l'esput van ser avaluats com a mètodes per detectar el càncer de pulmó en una etapa anterior, però cap d'aquests procediments va millorar la supervivència a llarg termini. Per tant, les radiografies de tòrax rutinàries ja no s'utilitzen en els fumadors per fer càncer de pulmó.
Instruccions de cribratge del pulmó
L'únic procediment disponible actualment per al cribratge del càncer de pulmó abans dels símptomes presents és una tomografia computada en espiral (anomenada també helicoïdica). Una tomografia computada en espiral és similar a una tomografia computada convencional (el tipus de tomografia computada que coneixem la majoria de nosaltres), però es realitza amb més rapidesa i es tradueix en menys exposició a la radiació. Un estudi recent important va descobrir que els individus d'alt risc que van ser sotmesos a un examen anual de TC durant 3 anys tenien un risc reduït del 20 per cent de morir per càncer de pulmó .
Això podria traduir-se a més de 20 mil vides que es guarden cada any! L'alt risc d'aquest estudi es va definir com a persones d'edats compreses entre els 55 i 74 anys que tenien almenys 30 anys d' antecedents de tabac. Malgrat aquesta notícia emocionant sobre una taxa de mortalitat menor, cal tenir en compte altres problemes perquè pugueu prendre una decisió informada a mesura que pesa els beneficis i els riscos per a la vostra situació particular.
Alguns temes a tenir en compte són:
Errors
Perquè s'adopti una tècnica de detecció, ha de ser sensible , que és necessari per detectar malalties en les primeres etapes, però també específiques , per la qual cosa no recull massa troballes insignificants. Un problema amb l'escaneig de TC és que poden recollir taques en els pulmons que no són cancerígens. Això pot conduir a procediments innecessaris per ajudar a diagnosticar les troballes i cirurgies innecessàries. En un estudi més antic , es van trobar 3 vegades més càncers de pulmó com es va predir, però es van realitzar 10 vegades més cirurgies i no es va detectar una disminució de la mortalitat. El recent assaig de cribratge del càncer de pulmó nacional va mostrar un menor risc de morir del càncer de pulmó en individus d'alt risc com es va assenyalar anteriorment. Tanmateix, es va trobar que el 40 per cent dels detinguts tenien anormalitats en la detecció que més tard van resultar ser benignes. En aquest cas, cal tenir en compte el risc de falsos positius (com ara estudis radiològics i possibles biòpsies) en benefici de la detecció d'un càncer de pulmó en les primeres etapes. En altres paraules, si decideix fer una cirurgia de càncer de pulmó, és important estar preparat per a un "esglai": la troballa d'alguna cosa sospitosa que després no és res.
El següent article analitza encara més aquest assumpte:
Ansietat
Un estudi recent va trobar que aquells que tenien anàlisis anormals sobre el cribratge del càncer de pulmó no experimentaven ansietat apreciable. Però, per descomptat, aquestes són estadístiques, i les persones individuals poden sentir-se molt ansioses davant l'avaluació d'un resultat anormal. L'article següent aborda això encara més:
Exposició a la radiació
Tot i que el cribratge en espiral de TC per a càncer de pulmó produeix menys exposició a la radiació que els escàners TC convencionals (el tipus de TC que coneixem a la majoria de nosaltres), el risc de desenvolupar càncer de pulmó a causa de l'exposició a radiació pot ser significatiu, especialment si es realitzen anàlisis anuals.
En un estudi, un augment del 5,5 per cent en el risc del càncer de pulmó va ser causat per la detecció anual. Això vol dir que, per justificar el cribratge, cal augmentar la supervivència en més d'un 5,5%. També pot haver un augment de les taxes de càncer de mama a les dones, ja que la radiació es dirigeix al pit.
El cost
Un altre determinant en l'avaluació d'una prova de cribratge és si és rendible. Això implica mirar el cost de la detecció versus l'efecte de la projecció (el nombre d'anys de vida salvat), i és una àrea de controvèrsia actual. La Llei d'Assistència Econòmica Acceptable requereix que les asseguradores privades cobreixin procediments amb un grau de B o superior tal com determini la Força de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF). Un grau de "B" significa que el USPSTF recomana el procediment i que hi ha una gran certesa que el benefici net és moderat. Medicare ara cobreix l'avaluació per a aquells que compleixen els criteris.
Cessació de fumadors
Un dels beneficis del cribratge que es va trobar recentment és un augment de la taxa de cessació del consum de tabac entre algunes persones que han estat sotmeses a cribratge. Les persones semblen tenir més probabilitats de patir l'hàbit si presenten anomalies importants en la detecció de si són sospitoses o no per càncer de pulmó.
És correcte per a mi?
El cribratge del càncer de pulmó continua sent una decisió individual que s'ha de discutir amb el vostre proveïdor de serveis de salut, que us pot ajudar a mesurar els riscos i els avantatges del procediment. Igual que el cribratge pot ser indicat per a algunes persones que no compleixen els criteris (a causa de exposicions professionals, exposició a l'amiant, exposició al radó, etc.), no tothom que compleixi amb els criteris és un candidat ideal per a la projecció.
Fonts
Col·legi Americà de Radiologia. L'insuficiència de suport de MEDCAC a la cobertura de medicaments per al cribratge del càncer de pulmó de CT pot fer que molts majors d'edat tinguin risc. 30/04/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-in-Risk
Bach, P. Cribratge de tomografia computada i resultats del càncer de pulmó. Revista de l'Associació Mèdica Americana . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Screening del càncer de pulmó. Revista de la Xarxa Nacional de Càncer Integral . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. et al. Projecció per al càncer de pulmó. Directrius de pràctica clínica basades en l'evidència ACCP (2a edició). Cofre . 2007. 132: 69S-77.
Negre, W. Cribratge de tomografia computada per càncer de pulmó: revisió dels principis de cribratge i actualització de l'estat actual. Càncer . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Els riscos de la radiació poden associar-se a la presa de TC a baixes dosis de fumadors per a càncer de pulmó. Radiologia . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Supervivència dels pacients amb càncer de pulmó d'etapa 1 detectat per cribratge de TC. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Estimació de l'efectivitat a llarg termini del cribratge del càncer de pulmó en l'estudi de cribratge Mayo CT. Radiologia . 2008, 5 de maig (Epub abans del temps).
Midthun, D. i J. Jett. Actualització sobre la detecció del càncer de pulmó. Seminaris en medicina respiratòria i crítica . 2008. 29 (3): 233-40.
Equip investigador de la prova de detecció de càncer de pulmó nacional. Mortalitat reduïda del càncer de pulmó amb detecció tomogràfica computada de baixes dosis. El New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. et al. Radiografia de tòrax i mortalitat per càncer de pulmó: prova aleatoritzada de pròstata, pulmó, colorrectal i ovari (PLC). Revista de l'Associació Mèdica Americana . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. et al. Impacte dels resultats del cribratge del càncer de pulmó sobre el cessament del tabac. Revista de l'Institut Nacional del Càncer . Publicat en línia el 28 de maig de 2014.