Arguments per a i contra el cribratge del càncer de pulmó
Si heu vist les notícies durant els últims anys, probablement hàgiu escoltat algun dels debats sobre el cribratge del càncer de pulmó. La discussió al principi era si Medicare o no hauria de cobrir el cribratge del càncer de pulmó en aquells que es van complir criteris específics. Al febrer de 2015, aquesta decisió es va descansar, ja que Medicare ara cobreix aquestes proves. El motiu dels arguments va ser la troballa, en un gran estudi mèdic anomenat Prova de cribratge del càncer de pulmó nacional, que la detecció de baixes dosis de TC (LDCT) podria reduir les morts per càncer de pulmó en un 20 per cent, o 18.000 ciutadans nord-americans cada any.
Sembla que tot està bé, però un estudi de 2016 va trobar que menys de la meitat dels metges de la família van coincidir en que el cribratge del càncer de pulmó era una bona idea i molts ignoraven les recomanacions específiques. A més, molts d'aquests metges continuen ordenant radiografies de tòrax com una prova de cribratge per al càncer de pulmó. Això, al seu torn, ha donat lloc a una pregunta comuna:
"Per què el meu metge no ordenarà una prova que pugui salvar la meva vida?"
Quins són els arguments a favor o en contra de la detecció del càncer de pulmó i quines organitzacions recolzen aquests arguments? Fem una ullada a aquestes posicions i compara el cribratge del càncer de pulmó a altres proves de cribratge del càncer actualment disponibles.
* Medicare ara cobreix el cribratge del càncer de pulmó per a persones entre 55 i 77 anys, que continuen fumant o deixant de fumar durant els últims 15 anys i que han fumat almenys 30 anys. El cribratge requereix una signatura mèdica (o un metge no qualificat) i requereix que una persona que es projectarà es reuneixi amb el seu metge per obtenir assessorament per participar en una visita de decisió compartida abans que s'escrigui l'ordre.
Qui es beneficia del cribratge del càncer de pulmó?
Després de massa anys sense una prova eficaç de cribratge del càncer de pulmó, la prova nacional de cribratge del càncer de pulmó (NLST) va trobar que la detecció de dosis baixes de TC (LDCT) pot salvar vides entre persones que compleixen certs criteris. En persones que compleixen aquests criteris, el cribratge anual de LDCT pot reduir les morts per càncer de pulmó en un 20% , un nombre que es tradueix en desenes de milers de nord-americans cada any.
Sobre la base dels resultats de l'estudi, la Força de Tasques Preventius dels Estats Units (USPSTF) ha recomanat la detecció de:
- Adults d'entre 55 i 80 anys que tenen una història de 30 anys d'hàbit de fumar, i
- Continueu fumant o deixant de fumar en els últims 15 anys
La detecció també pot ser apropiada per a altres persones, com aquelles que han estat exposades a l'amiant, una història de tuberculosi, exposició al radó , mutacions de gens BRCA2 i altres condicions.
Motius per ser emocionats sobre la detecció del càncer de pulmó LDCT
- Actualment, almenys el 40% de les persones amb càncer de pulmó es diagnostiquen quan la malaltia ja ha avançat al càncer de pulmó de l' estadi 4 .
- La taxa de supervivència del càncer de pulmó de 5 anys en general és més del 17%.
- Quan el càncer de pulmó es troba en les etapes anteriors, la supervivència és més alta.
- No s'han trobat altres formes de cribratge que han estat avaluades fins ara, com ara radiografies de tòrax i citologia de l'esput , per reduir les morts.
- El càncer de pulmó és la principal causa de morts per càncer tant per a homes com per a dones als Estats Units. Mata prop del doble de dones que el càncer de mama.
- Recentment, també es va trobar que alguns fumadors que tenen screening LDCT tenen més probabilitats de deixar de fumar que si no hagin realitzat la prova. Encara que és massa aviat per dir-ho, el coneixement d'altres malalties causades pel tabaquisme suggereix que, com a resultat afegit, el cribratge del càncer de pulmó pot reduir el risc de patir cardiopaties, MPOC i molt més.
- Entre els beneficiaris de Medicare, es pensa que el cribratge anual de LDCT podria més del doble del percentatge dels diagnòstics de càncer de pulmó en estadis inicials (Com a comparació ràpida, la taxa de supervivència a 5 anys del càncer de pulmó no cel·lular de la primera etapa és de 60 a 80 per cent. Per a l'etapa 2 ho és Del 40 al 50 per cent. Per a l'etapa 4 és inferior al 5%.) Es pensa que aquesta detecció identificarà 54,000 càncers de pulmó addicionals per any (32,000 en una etapa inicial).
- Si les directrius de cribratge es van implementar de manera immediata i si totes les persones que compleixin els criteris de selecció serien objecte de cribratge, es podrien guardar 18.000 vides cada any.
Problemes potencials associats amb el cribratge
Qualsevol prova de cribratge presenta alguns problemes. Molts de vostès probablement saben d'algú que tenia un esglai en una mamografia, només per saber que era només un esglai. Alguns dels problemes amb el cribratge del càncer de pulmó poden incloure:
- Falsos positius
- Falts negatius
- Sobrediagnosi
- Exposició de radiació
Quan es cobreix el cribratge del càncer de pulmó?
El grup de tasques de prevenció dels Estats Units (USPSTF) ha recomanat la detecció del càncer de pulmó com a procés de grau B. En virtut de la Llei d'assistència econòmica (ACA), les asseguradores privades estan obligades a cobrir els procediments de selecció amb un grau B o superior (vegeu més avall). Això és efectiu gener de 2015. El cribratge està cobert pel Departament d'Energia, el Departament d'Afers Veterans (afortunadament, ja que els veterans tenen un elevat risc de càncer de pulmó) i altres.
Què passa amb Medicare?
A l'abril, el Comitè Assessor de Cobertures i Cobertures de Medicare (MEDCAC) va votar en contra del cribratge de càncer de pulmó LDCT per als beneficiaris, és a dir, no està cobert com un "benefici essencial per a la salut" sense cap cost. El motiu és que no confia que els beneficis superin els danys d'aquesta població. A diferència de les asseguradores privades, els beneficis de Medicare no estan coberts per la Llei d'Assistència Econòmica . Una decisió final no es farà fins al febrer de 2015.
Qui està en suport del cribratge del càncer de pulmó?
Una revisió ràpida de la Web troba les següents organitzacions per donar suport al cribratge del càncer de pulmó (estan en contra de la decisió de Medicare :)
- L'Associació Mèdica Americana (AMA)
- El Col·legi Americà de Radiologia (ACR)
- The Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA ha presentat una sol·licitud formal d'una Determinació de Cobertura Nacional per a la detecció del càncer de pulmó.
- El Grup de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF)
- Societat Americana d'Oncologia Clínica
- The American Cancer Society (ACS)
- La Societat de Cirurgians Toràcics (STS)
- Molts senadors i representants estatals
Qui no fa suport al cribratge del càncer de pulmó
A partir d'octubre de 2016, l'Acadèmia Americana de Pràctiques Familiars afirma que hi ha proves insuficients per a governar a favor o en contra del cribratge.
Arguments / Contraversals en suport del cribratge del càncer de pulmó: comparant les pomes amb les pomes
- Medicina basada en l'evidència . El cribratge del càncer de pulmó s'ha mostrat mitjançant medicina basada en l'evidència per salvar vides. Un estudi recent diu que el cribratge del càncer de mama no ho fa. Una ressenya recent de PLos One va trobar que les mamografies de cribratge tenen un efecte modest en la mortalitat en dones de 50 a 69 anys i que no tenen efectes significatius per a les dones majors de 70 anys. Es preveu que el cribratge del càncer de pulmó disminueixi notablement les morts per càncer de pulmó als Grup d'edat de Medicare. Malgrat això, Medicare paga les mamografies però no paga el cribratge del càncer de pulmó.
- Problemes de costos: el cost per cobrir el cribratge del càncer de pulmó per als destinataris de Medicare és considerable, però es tradueix a uns 3 dòlars al mes per beneficiari. El cost del cribratge del càncer de mama als beneficiaris de Medicare es tradueix a uns 2,50 dòlars al mes. Tingueu en compte que els $ 3 al mes per al cribratge del càncer de pulmó inclouen el seguiment (per exemple, per cercar falsos positius), però els $ 2.50 per mes per al cribratge del càncer de mama no inclou proves de seguiment i procediments. Si es miraven altres números en altres estudis, es pensava que costaria a Medicare $ 2 mil milions l'any per oferir cribratge del càncer de pulmó enfront dels 1,08 a 1,36 mil milions per a les mamografies. Tingueu en compte que tant els beneficiaris femenins com els masculins es beneficiarien d'exploracions pulmonars, però la majoria de les vegades només les dones reben mamografies. No entraré en el cost del tractament. El cribratge, per descomptat, augmentaria el nombre de cirurgies de càncer de pulmó a causa de l'augment dels diagnòstics de primerenca etapa i, per descomptat, és més costós cobrir els costos de supervivència i seguiment del càncer que la mort. Podríem pesar els costos d'aquest tractament dels càncers de pulmó de primerenca etapa amb els costos de la gestió del càncer de pulmó en fase tardana i els problemes de final de vida, però preferiria no anar-hi. Des del llit del llit, no hi ha cap comparació. Sí, he vist el dolor a mesura que la gent es recupera de la cirurgia, però contrasta en comparació amb el dolor de final de vida amb metàstasis òssies i falta de respiració.
- Argument per centrar-se en el cessament del tabac . Sí, això és important, però, no ajudarà a aquells que són candidats a la selecció que van deixar de fumar en els últims 15 anys. És interessant notar novament que, com s'ha assenyalat anteriorment, la detecció millora la taxa de cessació del consum de tabac en algunes persones (i de manera més efectiva basada en els nombres que els programes i ajudes que tenim disponibles). Però, molt important, si tractem a aquells que estan en risc del càncer de pulmó, igual que els que corren el risc d'altres formes de càncer, hem de fer una de les dues coses. O bé Medicare ha de cobrir el cribratge de LDCT per al càncer de pulmó o utilitzar la mateixa forma de discriminació contra les persones en risc d'altres formes de cribratge del càncer. Per exemple, si Medicare prefereix pagar el cessament del fumar en comptes de cribratge del càncer de pulmó, lògicament segueix que hauria de pagar per educar a les dones per amamantar als seus fills, en lloc de pagar les mamografies. Sembla també que Medicare hauria de centrar-se en fomentar l'exercici en comptes de cobrir les colonoscòpies ja que el càncer de còlon està associat amb un estil de vida sedentari en alguns casos. (Sí, estic facetious, però és important continuar comparant pomes amb pomes i aquesta decisió em preocupa que l' estigma del càncer de pulmó pugui tenir un paper en la decisió). En la seva classe d'història mundial, aquest any, un dels meus els nens se'ls va fer aquesta pregunta. "Quin va ser el pitjor lloc per ser esclau?" La resposta va ser al Carib, perquè en lloc d'alimentar-se i cuidar l'esclau, era més barat "utilitzar-lo" i comprar-ne un altre. Per alguna raó, aquest pensament es va mantenir al cap mentre escrivia aquest argument.
- Falsos positius - Sí, el cribratge del càncer de pulmó provoca falsos positius. Així doncs, la detecció del càncer de mama. S'han observat falsos positius fins a un 25% de les persones sotmeses a cribratge del càncer de pulmó, que requereixen exploracions addicionals i, de vegades, procediments invasius. Dels pacients seguits de mamografies anuals durant 10 anys, la incidència de falsos positius va ser del 50 al 60%. A més, de 90.000 pacients van seguir durant 25 anys amb cribratge de mamografia, el 22% es va diagnosticar o tractar amb teràpia innecessària. Tanmateix, la mamografia és un benefici cobert sota Medicare, però el cribratge del càncer de pulmó no es creu que els danys (falsos positius, sobrediagnosi) poguessin superar els beneficis (una taxa de supervivència millorada del 20%). MEDCAC anticipa que hauria de suportar una estampida de rosa si tractessin pomes com a pomes i es neguen a cobrir mamografies a causa del risc de falsos positius?
- Exposició a la radiació : hem après que l'exposició a la radiació mèdica no té riscos.
- USPSTF grau B: la Força de tasques de prevenció dels Estats Units qüestiona "qualificacions" que analitzen el benefici de proporcionar un servei als pacients. El grau B significa que el USPSTF recomana el servei perquè hi ha una gran certesa de que el benefici net sigui moderat o que hi hagi una moderada certesa que el benefici net sigui moderat a substancial. Per al cribratge del càncer de pulmó, el cribratge LDCT es classifica com a Grau B per als pacients adequats com es va comentar anteriorment. El cribratge del càncer de mama a través de la mamografia també es considera el grau B per a dones cada 1 a 2 anys després dels 40 anys.
- Argument sobre el que hem après a partir del cribratge del càncer de pròstata: un altre argument a la web és que hem de tenir precaució sobre el cribratge del càncer de pulmó i utilitzar l'exemple de cribratge del càncer de pròstata com a exemple. Durant anys, els homes han estat encoratjats a fer proves de càncer de pròstata, i les proves de PSA s'han convertit en una paraula familiar. Una revisió Cochrane de molts estudis ha descobert que la detecció del càncer de pròstata no disminueix la mortalitat específica (mort) o la mortalitat general del càncer de pròstata. A més, el mal (del sobrediagnosi i el tractament excessiu) va ser qualificat com a comú i moderat. La taxa de supervivència a 5 anys del càncer de pròstata és del 99%. Està comparant les pomes amb les pomes?
- Els pacients són savis . Al dir que no estan segurs que els beneficis superen els riscos en aquesta població, Medicare està negant als pacients el dret a prendre decisions educades, decisions que sovint es fan amb l'ajuda d'un metge que al seu torn ajuda els pacients interessats a embarcar-se en el cribratge. ponderar els riscos i beneficis per a la seva salut i situació particulars. La gent està obligada a prendre aquestes decisions diàriament, algunes de les quals poden ser molt importants per a una vida sana, com ara tenir bons pneumàtics per al cotxe.
- Els pobres es tornen més pobres (o moren) i els rics s'incrementaran (o viuran). El cost de la detecció de TC analògics varia, però en general es troben en el rang de 350 dòlars. Algunes persones de Medicare poden permetre's pagar aquesta quantitat, mentre que d'altres no. Els estudis han descobert que les persones tenen menys probabilitats de realitzar proves de detecció per a la detecció precoç de la malaltia quan han de pagar-lo de la seva butxaca i, especialment, quan el cost els obliga a renunciar a una altra cosa, per exemple, aliments.
- Justícia Sembla una injustícia basada en les notes anteriors, que les persones amb risc de càncer de pulmó no es tracten per igual. Com va dir Martin Luther King una vegada: " La injustícia en qualsevol lloc és una amenaça per a la justícia a tot arreu ". Quines altres amenaces protegeixen la salut dels nostres ciutadans?
Resumint-lo i passos posteriors
Si vostè o un ésser estimat compleixen els criteris per al cribratge del càncer de pulmó, hi ha esperança. Medicare encara ha de prendre una decisió final sobre la cobertura. Si teniu una assegurança privada suplementària (o sou veterà, entre altres asseguradors) teniu sort. Com es va assenyalar anteriorment, la Llei d'Assistència Accesible requereix que aquestes projeccions estiguin cobertes. Les opcions si no teniu un suplement inclouen un pagament per compte propi. Encara que Medicare actualment no cobreix el cribratge del càncer de pulmó, teniu dret a fer la prova i pagar per tu mateix. Si es descobreix un càncer de pulmó quan es paga per una prova de cribratge, Medicare haurà de pagar la seva atenció.
> Fonts
Centres per a serveis de Medicare i Govern. Memòria de decisió per al cribratge de càncer de pulmó amb tomografia computada de baixa dosi. Consultat el 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., i D. Friedman. Coneixement de les actituds cap i l'ús de la tomografia computada de baixa dosis per al cribratge del càncer de pulmó entre els metges de família. Càncer . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. El cost del cribratge de càncer de mama a la població de Medicare. Medicina interna JAMA . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., i P. Dahm. Projecció per al càncer de pròstata. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 31 de gener de 2013.
Irvin, V., i R. Kaplan. Mammografia de cribratge i mortalitat per càncer de mama: metaanàlisi d'estudis quasi-experimentals. PLoS One . 2 juny 2014.
Tammemagi, M. et al. L'impacte del cribratge del càncer de pulmó és el resultat del cessament del tabac. Revista de l'Institut Nacional del Càncer . 2014. 106 (6): dju084.