Evolució important de més de 400 anys
De vegades, escolteu la fibromialgia anomenada "diagnòstic de moda" o "nova malaltia", però la veritat és que la fibromialgia no és nova. Té segles d'història, amb canvis de noms múltiples i teories descartades al llarg del camí.
Tot i que no sempre ha estat acceptada per la comunitat mèdica, i la seva acceptació encara no és universal, la fibromialgia ha recorregut un llarg camí i la investigació actual continua oferint proves de que es tracta d'una malaltia fisiològica molt real.
El relat històric més freqüentment citat de la fibromiàlgia prové del document de 2004 dels investigadors Fatma Inanici i Muhammad B. Yunus. Aquesta història es va compilar del seu treball, així com informació nova de l'última dècada.
Tornar al principi - 1592-1900
Al principi, els metges no tenien definicions separades per totes les condicions de dolor que reconeixem avui. Les descripcions i la terminologia van començar a ser àmplies i gradualment es van reduir.
El 1592, el metge francès Guillaume de Baillou va introduir el terme "reumatisme" per descriure dolor musculoesquelètic no originat per lesions. Aquest va ser un terme ampli que incloïa fibromiàlgia, artritis i moltes altres malalties. Finalment, els metges van començar a utilitzar el "reumatisme muscular" per a malalties doloroses que, com la fibromialgia, no causaven deformitat.
Dos-cents anys més tard, les definicions encara eren bastant vagues. No obstant això, el 1815, el cirurgià escocès William Balfour va observar nòduls sobre teixits connectius i va teoritzar que la inflamació podria estar darrere dels dos nòduls i el dolor.
També va ser el primer a descriure els punts de licitació (que posteriorment s'utilitzaria per diagnosticar la fibromialgia ).
Unes dècades més tard, el metge francès Francios Valleix va utilitzar el terme "neuràlgia" per descriure el que ell creia que era el dolor referit als punts tendres que viatjaven pels nervis. Altres teories del dia incloïen terminacions nervioses hiperactives o problemes amb els mateixos músculs.
El 1880, el neuròleg nord-americà George William Beard va encunyar els termes neurastenia i mielastenia per descriure el dolor generalitzat i la fatiga i la pertorbació psicològica. Creia que la condició era causada per l'estrès.
1900 - 1975
La creació de terminologia més específica va explotar realment a principis del segle XX. Diferents noms per a la malaltia tipus fibromialgia incloïen:
- myogelos
- enduriment muscular
- fibrositis
La fibrositis, creada el 1904 pel neuròleg britànic Sir William Gowers, és la que es va aturar. Els símptomes que Gowers esmentarà semblaran familiars a aquells amb fibromiàlgia:
- dolor espontani
- sensibilitat a la pressió
- fatiga
- trastorns del son
- sensibilitat al fred
- agreujament dels símptomes per l'ús excessiu dels músculs
Com a tractament, va suggerir injeccions de cocaïna, ja que la cocaïna es va usar com a anestèsic tòpic.
Mèdicament, "fibro" significa teixit conjuntiu i "itis" significa inflamació. Poc després que Gowers va publicar el seu nom, un altre investigador va publicar un estudi que sembla confirmar moltes de les teories de Gowers sobre els mecanismes d'inflamació en la condició. Això va ajudar a consolidar el terme fibrositis en llengua vernacla. Irònicament, aquesta altra investigació va ser descoberta més tard com a defectuosa.
A la dècada de 1930, va començar a aparèixer l'interès augmentat en els dolors musculars derivats dels punts de tret / disparo i els gràfics d'aquests patrons.
Les injeccions locals d'anestèsia seguien sent un tractament proposat.
La fibrositis no era un diagnòstic estrany en aquella època. Un document de 1936 va declarar que la fibrositis era la forma més comuna de reumatisme crònic sever. També va dir que, a Gran Bretanya, representava el 60 per cent dels casos d'assegurança per a malalties reumàtiques.
També en aquella època, el concepte de dolor muscular referit es va demostrar mitjançant la investigació. Un estudi sobre les vies del dolor va esmentar dolor profund i hiperalgesia (augment de la resposta al dolor) i podria haver estat el primer a suggerir que el sistema nerviós central estava involucrat en la malaltia.
A més, un document sobre punts d'activació i dolor referit va exposar el terme " síndromes de dolor miofascial " per al dolor localitzat.
Els investigadors van suggerir que el dolor generalitzat de la fibrositis pot provenir d'una persona que presenta múltiples casos de síndrome de dolor miofascial.
La Segona Guerra Mundial va portar un enfocament renovat quan els metges es van adonar que els soldats tenien una probabilitat especial de tenir fibrositis. Com que no presentaven signes d'inflamació o degeneració física, i els símptomes semblaven vinculats a l'estrès i la depressió, els investigadors l'anul·laven "reumatisme psicogènic". Un estudi de 1937 va suggerir que la fibrositis era un "estat psiconeurotic crònic". Així, va néixer el debat entre física i psicològica.
La fibrositis va seguir guanyant acceptació, tot i que els metges no podien accedir exactament a allò que era. El 1949, un capítol sobre la malaltia va aparèixer en un llibre de text de reumatologia ben considerat anomenat Arthritis and Allied Conditions . Va llegir: "[T] aquí ja no hi ha cap dubte sobre l'existència d'aquesta condició". Va esmentar diverses causes possibles, incloent:
- infecció
- traumàtic o ocupacional
- factors del temps
- trastorn psicològic
Tanmateix, les descripcions eren vagues míssils que ara reconeixem com incloent diversos tipus de dolor molt diferents. Generalment implicaven fatiga, mals de cap i molèsties psicològiques, però no es va esmentar el somni pobre.
La primera descripció de la fibrositis que realment s'assembla a allò que reconeixem actualment com la fibromialgia es va produir el 1968. El document de l'investigador Eugene F. Traut esmentava:
- predominança femenina
- dolor generalitzat i rigidesa
- fatiga
- mals de cap
- colitis
- pobre somni
- sent "salts de preocupació"
- punts de tendència descobertes per examen físic
- una important connexió entre cos i ment
Juntament amb el dolor generalitzat, va reconèixer certes regionals que semblaven ser comuns, incloent el que ara coneixem com a síndrome del túnel carpià. Va parlar de "diversos nivells de l'eix vertebral", que podeu reconèixer a partir dels criteris moderns de diagnòstic: dolor en l'esquelet axial (ossos del cap, gola, pit i columna vertebral) i en els quatre quadrants del cos.
Quatre anys més tard, però, l'investigador Hugh A. Smythe va escriure un capítol de textbook sobre fibrositis que va tenir una gran influència en futurs estudis i va portar al seu anomenat "avi de la fibromialgia moderna". Es creu que va ser el primer a descriure-la exclusivament com una malaltia generalitzada, distingint-la de la síndrome de dolor miofascial.
Smythe no només incloïa un somni deficient a la descripció, sinó que va descriure què era el somni dels pacients i també va proporcionar resultats d' electroencefalograma inèdits (estudi del son) que mostraren disfunció a la fase 3 i al somni de la fase 4. A més, va afirmar que el somni no restoratiu, el trauma i l'angoixa emocional podrien conduir a símptomes elevats.
La investigació posterior va confirmar les anomalies del son i demostrar que la privació del son pot provocar símptomes similars a la fibromialgia en persones sanes.
Smythe es va veure involucrada en un estudi que millor definia els punts tendres i que suggeria el seu ús en el diagnòstic. També va incloure el dolor crònic, el somni molest, la rigidesa del matí i la fatiga com símptomes que podrien ajudar a diagnosticar la malaltia.
1976 - present
Tot i que els investigadors havien fet un bon progrés, encara no havien descobert proves d'inflamació, el "itis" en la fibrositis. El nom es va canviar a la fibromiàlgia: "fibro" que significa teixit connectiu, "el meu" múscul significatiu i "algia" que significa dolor.
Tot i així, es van quedar moltes preguntes. Els símptomes primaris eren vagues i comuns a la població. Els metges encara no tenien cap control sobre el que era la fibromialgia.
A continuació, es va publicar un estudi seminal dirigit per Muhammed Yunus el 1981. Va confirmar que el dolor, la fatiga i el somni deficient eren molt més freqüents en persones amb fibromiàlgia que en individus de control sa; que el nombre de punts de licitació era significativament major; i que molts altres símptomes també eren més freqüents. Aquests símptomes addicionals inclouen:
- inflamació subjectiva
- parestèsia (sensacions nervioses anormals)
- condicions de solapament com la síndrome de l'intestí irritable (SII), els mals de cap de tensió i les migranyes
En aquest treball es va establir el suficient d'un clúster de símptomes consistents per denotar oficialment la síndrome de fibromiàlgia, així com els primers criteris demostrats per diferenciar els que tenien fibromialgia dels altres.
Una gran quantitat d'investigacions han confirmat que aquests símptomes i les condicions de solapament es relacionen de fet amb la fibromialgia.
A continuació, Yunus va dirigir investigacions que van consolidar la idea de diverses condicions de solapament, incloent la dismenorrea primària (període dolorós) juntament amb l'IBS, el mal de cap de tensió i la migranya. Aleshores creia que la característica unificadora era espasmos musculars, però aquest suggeriment donaria lloc a la teoria de la sensibilització central .
Des d'aquest punt, hem tingut una gran quantitat d'investigacions publicades i s'han fet progressos. Encara no tenim totes les respostes, però hem comprès molt millor el que pot passar en els nostres cossos.
Els avenços importants inclouen:
- 1984 - Primer estudi publicat que relaciona una major prevalença de fibromialgia en aquells amb artritis reumatoide
- 1985 - Es va publicar el primer estudi controlat de la fibromialgia juvenil
- 1986 - Es va demostrar que les drogues que influeixen en la serotonina i la noradrenalina són efectives
- 1990: el Col·legi Americà de Reumatologia estableix criteris oficials de diagnòstic de dolor i tendresa generalitzats en almenys 11 de 18 punts concrets, i per tant, estandarditza els criteris d'inclusió de la recerca a tot el món
- 1991 - El qüestionari d'impacte de la fibromialgia desenvolupat per als metges per avaluar la funció
- 1992 - Descobriment dels nivells baixos d'hormona del creixement
- 1993 - Els estudis demostren anomalies de sensibilització central i de l'eix HPA (regulació de l'estrès)
- 1994 - Confirmació de substància elevada P (dolor messenger) en el líquid cefaloraquidi
- 1995: el primer estudi de prevalença dels EUA mostra la fibromiàlgia en un dos per cent de la població
- 1995: primer SPECT (imatge cerebral) que mostra patrons anormals de flux sanguini en el cervell
- 1999: primer estudi que demostra el component genètic per explicar per què s'executa en famílies
- 2000 - Revisió de monedes d'evidència del terme síndromes de sensibilització central
- 2005 - American Pain Society publica les primeres pautes per tractar el dolor de la fibromialgia
- 2007 - Lyrica (pregabalina) es converteix en el primer tractament aprovat per la FDA als EUA ( Cymbalta (duloxetina) i Savella (milnacipran) seguit, el 2008 i 2009, respectivament
- 2010 - El Col·legi Americà de Reumatologia publica criteris de diagnòstic alternatius mitjançant qüestionaris en lloc de punts de licitació
La recerca ha continuat aportant aquests resultats i suggereix nous factors i mecanismes causals possibles. Algunes línies d'investigació en curs inclouen:
- inflamació de la fascia : la investigació ha suggerit que el dolor generalitzat de la fibromialgia pot ser inflamatòria, però en la xarxa extremadament fina del teixit connectiu anomenada fascia
- nervis extra en els vasos sanguinis : un estudi publicitatiu mostra una temperatura addicional i els nervis sensorials del dolor en el sistema circulatori
- neuropatia de fibra petita : la fusió de la investigació demostra que alguns nervis especialitzats poden estar danyats
- anormalitats del sistema immunològic: algunes línies de recerca mostren activitat anormal en el sistema immunològic que pot suggerir activació del sistema immune crònic o autoimmunitat , o una possible reacció autoimmune a la serotonina
Diversos investigadors també estan treballant per establir subgrups de fibromialgia, creient que és la clau per clavar els mecanismes subjacents i els millors tractaments. S'han investigat més tractaments, i un objectiu important ha estat identificar i establir eines diagnòstiques objectives com ara una prova de sang o una anàlisi.
Una paraula de
Tot i que la fibromialgia encara no ha trobat acceptació universal a la comunitat mèdica, està més a prop que mai. Com que la investigació continua demostrant que és real i fisiològic, aquesta condició adquireix credibilitat. Això ajuda a aquells que nosaltres amb ell a obtenir comprensió, respecte i, el que és més important, millors opcions de tractament perquè puguem reclamar els nostres futurs.
> Fonts:
> Albrecht PJ, et al. Medicina del dolor. Juny de 2013; 14 (6): 895-915. Inervació sensorial peptidèrgica excessiva de l'artèria cutània per part de l'artèria venulosa (AVS) a la pell glamosa de Palmar de pacients amb fibromiàlgia: implicacions per al dolor i la fatiga extensos del teixit profund.
> Behm FG, et al. Patologia Clínica BMC. 17 de desembre de 2012, 12: 25. Patrons immunològics únics en fibromiàlgia.
> Caro XJ, Winter ER. Artritis i reumatologia. 9 d'abril de 2014. [Epub abans de la impressió] Evidence of Abnormal Epidermal Nerve Fiber Density in Fibromyalgia: Implicacions Clíniques i Immunològiques.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatologia. Feb 2008; 47 (2): 208-11. Un subgrup dels pacients amb fibromiàlgia té resultats suggeridors de la polineuropatia desmielinizante inflamatoria crònica i apareix per respondre a la IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Informes actuals sobre dolor i mal de cap. 2004 Oct; 8 (5): 369-78. Història de la fibromiàlgia: passat al present.
> Oaklander AL, et al. Dolor. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Evidència objectiva que la polineuropatia de petites fibres subjeu algunes malalties etiquetades actualment com la fibromialgia.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Doctor del dolor. Mar-Apr 2011; 14 (2): E217-45. Fibromialgia: un trastorn de processament aferit que condueix a una síndrome generalitzada del dolor complex.
> Uceyler N, et al. Cervell: un diari de neurologia. Jun. 2013; 136 (Pt 6): 1857-67. Patologia de fibra petita en pacients amb síndrome de fibromiàlgia.