Si teniu fibril·lació auricular , el tractament adequat pot ser un enfocament de tres puntes que esdevé contràctil-intuïtiva-permetre que la fibril·lació auricular persisteixi, persegueix la teràpia en mantenir la freqüència cardíaca massa ràpida (per controlar els símptomes) i prendre passos per reduir el risc d'accident cerebrovascular. Això s'anomena mètode de control de velocitat. Intuïtivament, un altre mètode, l' enfocament del control del ritme , que té com a objectiu restaurar i mantenir un ritme cardíac normal, sona molt millor.
Però en la majoria de les persones que presenten fibril·lació auricular crònica o persistent (és a dir, han estat en fibril·lació auricular durant tot el temps o durant tot el temps durant moltes setmanes o mesos), els resultats solen ser molt millors amb l'enfocament del control de la taxa.
En gran mesura, això es deu al fet que el control del ritme sol ser rigorós, inconvenient, ineficaç i comporta un risc relativament alt d'efectes secundaris. A més, la majoria de les persones que es tracten amb control de la velocitat ho fan bé; els estudis clínics mostren que els seus resultats són, almenys, tan bons, si no millor, que per a aquells en què es pretén controlar el ritme.
L'enfocament del control de la taxa de fibril·lació auricular té dos objectius: controlar la freqüència cardíaca i prevenir els coàguls sanguinis i l'ictus.
Control del ritme cardíac
En la majoria de les persones que tenen fibril·lació auricular, els símptomes són directament causats per la freqüència cardíaca ràpida que normalment acompanya aquesta arítmia.
De fet, sempre que es controli la freqüència cardíaca, la majoria de les persones amb fibril·lació auricular poden portar essencialment vides normals, malgrat la persistència de la seva arítmia. En general, el control de la freqüència cardíaca es pot aconseguir donant bloqueig beta , sovint juntament amb bloquejadors de canals de calci . A més, la digoxina sol ser útil per frenar la freqüència cardíaca en la fibril·lació auricular.
Totes tres drogues funcionen reduint la conducció de l'impuls elèctric a través del node AV , la qual cosa redueix la quantitat d'impulsos que arriben als ventricles, reduint així la freqüència cardíaca. En la gran majoria de les persones amb fibril·lació auricular, la freqüència cardíaca es pot controlar adequadament amb alguna combinació d'aquests fàrmacs.
En alguns casos, però, la freqüència cardíaca continua prou ràpid com per provocar símptomes persistents malgrat la teràpia. En aquests casos, la freqüència cardíaca pot controlar-se fàcilment mitjançant un procediment d'ablació especial destinat a danyar el node AV. En aquest procediment, un catèter especial ablata el node per cauterització o congelació.
L'abatiment del node AV evita que els impulsos de la fibril·lació auricular arribin als ventricles, de manera que la freqüència cardíaca es fa molt lent. De fet, l'ablació del node AV generalment resulta en un bloqueig cardíac , que sovint provoca una freqüència cardíaca massa lenta. Així, l'ablació de nodes AV sempre requereix la inserció d'un marcapassos permanent . A causa de que els marcapassos moderns poden canviar la velocitat a la qual passen, depenent del nivell d'activitat del pacient, l'opció de marcatge ablació-plus-pacòfil AV proporciona a la persona amb ritmes cardíacs d'fibril·lació auricular, tant en repòs com durant l'exercici, que simulen les taxes cardíaques persones amb ritmes cardíacs normals.
Tot i que l'ablació nodal AV pot semblar un enfocament molt més dràstic per controlar la freqüència cardíaca, gairebé sempre es tradueix en una notable millora en els símptomes dels pacients amb fibril·lació auricular persistent i en els quals altres mesures han fracassat.
Prevenció dels coàguls sanguinis
El tractament per prevenir la formació de coàguls sanguinis a l'atria és un pas crític en qualsevol que tingui fibril·lació auricular. La majoria de les persones amb fibril·lació auricular haurien d'estar en teràpia amb un medicament contra la coagulació (medicaments que "floten" la sang per prevenir els coàguls sanguinis) per prevenir accidents cerebrovasculars. Fins fa molt poc, Coumadin era l'única bona opció disponible, però l'ús de Coumadin amb seguretat i eficàcia pot ser una tasca difícil d'aconseguir.
Afortunadament, les noves i més fàcils d'utilitzar opcions per a una efectiva contra-coagulació en la fibril·lació auricular han quedat disponibles recentment.
Resum
Tot i que pot ser que no sigui intuïtiu, l'enfocament de control de la freqüència del tractament de la fibril·lació auricular sol ser força efectiu en el control dels símptomes i redueix considerablement el risc d'infart. Fins que no es desenvolupin millors mètodes per desfer-se de la fibril·lació auricular i recuperar un ritme cardíac normal, l'enfocament del control de la velocitat és la millor opció per a la majoria de les persones que tenen aquesta arítmia.
Fonts:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Directrius ACC / AHA / ESC 2006 per a la gestió de pacients amb fibril·lació auricular Informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de Cardiologia / Grup de Treball de la Associació Americana del Cor, i del Comitè de la Comissió Europea de Pautes de Pràctica de la Societat Europea de Cardiologia (Comitè de redacció per revisar les directrius de 2001 per a la gestió dels pacients amb fibril·lació auricular). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. Actualització enfocada a l'administració de pacients amb fibril·lació auricular (Actualització de la Guia de 2006) 2011: actualització de la Guia de Pràctica de la Força de Tasca de l'Associació Americana del Corazón de Cardiología / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.