Descripció general del procediment del cor MAZE

1 -

Fibril · lació auricular

Un procediment de laberint és una cirurgia usada per controlar la fibril·lació auricular o "a-fib", una condició cardíaca en què el ritme cardíac és irregular. Si no es pot controlar amb medicaments o amb altres tractaments, un procediment de laberint pot ser un tractament adequat. Obté aquest nom de les cicatrius lineals que queden a les càmeres del cor després de la cirurgia, com un laberint.

La fibril·lació auricular no controlada pot augmentar el risc d'accidents cerebrovasculars. També pot fer que la persona se senti feble i afligida, ja que el cor està bombeant de forma menys eficient.

Per entendre el procediment, és important saber que el cor té el seu propi sistema elèctric, que dirigeix ​​les diferents activitats del múscul cardíac. En un cor normal, el sistema elèctric desencadena primer l'aurícula esquerra i dreta (càmeres del cor superior) per contractar, i després els ventricles (cambres cardíacs inferiors).

Durant la fibril·lació auricular, el senyal es divideix com si prengués diverses rutes a través d'un laberint, cosa que provocava que les diferents àrees de l'atri contractessin en diferents moments, ja que cada ruta pren un temps de desplaçament diferent per al senyal per viatjar. Aquest efecte de volteig, amb diferents parts de l'atri contractant en diferents moments, es denomina fibril·lació.

El procediment del laberint impedeix que l'impuls elèctric assumeixi múltiples camins i obligui el senyal a un sol camí, el que permet que tot l'atrio es contregui al mateix temps.

Més informació: The Human Heart and Heart Surgery

2 -

Candidatura

Un procediment de laberint no és necessari per a la gran majoria dels pacients amb fibril·lació auricular. La medicació funciona bé per a la majoria de la gent. Per als pacients no sols ajudats per medicaments, la cardioversió pot ser el següent pas. La cardioversió és un procediment en què es transmet un impuls elèctric al cor i pot retornar el pacient a un ritme normal durant un llarg període de temps.

En altres casos, els pacients opten per viure amb símptomes lleus, però consideren la cirurgia quan els símptomes augmenten o es tornen massa irritants o es refereixen a ignorar-los. Amb el temps, els pacients poden trobar que un règim que va funcionar en el passat ja no pot controlar els símptomes de la fibril·lació auricular. Si els ajustos a la teràpia no tenen èxit, un procediment de laberint pot ser una opció, però normalment només quan s'han esgotat totes les altres opcions.

Si heu vist aquesta opció en el passat, tingueu en compte que ara hi ha una tècnica d'ablació de catèter més nova i menys invasiva que no requereix la gran incisió del pit i la col·locació a la màquina de bypass cardiopulmonar, encara que aquesta tecnologia encara és nova i no oferts en tots els hospitals. En alguns casos, un procediment de laberint es pot combinar amb un procediment addicional, com ara la cirurgia de bypass del cor (CABG).

3 -

Com funciona

El procediment es pot fer mitjançant cirurgia cardíaca o mitjançant un procediment mínimament invasiu que utilitza un catèter roscat a través dels grans vasos sanguinis de l'engonal. Actualment, la tècnica mínimament invasiva s'està realitzant en alguns hospitals especialitzats i és relativament nova.

En ambdós procediments, l'objectiu és corregir l'efecte de destil·lació que causa que les diferents parts de l'atri contractin en diferents moments. Això es fa mitjançant l'obligació quirúrgica de l'impuls elèctric en un únic camí, que fa que l'atri s'activi de manera eficient. En lloc de prendre múltiples camins a través d'un "laberint" al múscul de l'atri, el senyal elèctric es veu obligat a prendre un camí, acabant amb l'efecte de tall.

Això es fa tallant o cicatritzant els camins alternatius. L'impuls elèctric no pot creuar rutes tallades o cicatritzades, de manera que el cirurgià utilitza un bisturí, l'ablació per radiofreqüència (un tipus de calor) o la criónica (fred) per aturar les vies no desitjades.

4 -

La cirurgia

La cirurgia comença amb anestèsia general . Una vegada que l'anestèsia té efecte i el pacient està intubat (respirar amb l'ajuda d'una màquina), el cirurgià pot començar fent una incisió esternal, una incisió sobre l'estèrnum (esternut). L'estèrnum es talla en dues parts usant una serra especial, dividint l'os verticalment. Això permet al cirurgià tenir accés directe al cor.

El cirurgià pot utilitzar diverses eines en aquest moment per carregar les vies no desitjades que condueixen els impulsos elèctrics del cor, com ara un bisturí o un instrument molt calent o molt fred. Una vegada que el cirurgià determina que totes les vies han estat cicatrices, l'estèrnum o l'esternó estan tancades i s'utilitza un filferro quirúrgic estèril, que s'adapta perquè es pugui curar correctament.

En alguns casos, es poden fer petites incisions sota l'àrea del pit, i s'insereixen tubs de pit per eliminar qualsevol sang acumulable al voltant del cor. Els tubs estan connectats a un dispositiu de recollida estèril, de manera que es pot mesurar la sang o, en alguns casos, es pot retornar la sang al pacient després de la cirurgia.

5 -

Recuperació

Després d'un procediment de Laberint, podeu esperar passar un o més dies en una UCI o zona de cura cardíaca seguint de prop. A diferència de la majoria de les cirurgies, no es dóna cap medicament per despertar el pacient per anestèsia. En lloc d'això, l'anestèsia es pot desactivar durant diverses hores.

Durant la recuperació a la UCI, l'activitat elèctrica del cor se seguirà de prop per determinar si el procediment va tenir èxit. Una vegada que l'anestèsia s'apaga, es retirarà el tub de respiració, i normalment, dins de les 12 hores de la cirurgia, el pacient serà ajudat a una cadira. Tot i que pot semblar estrany que es mantingui i es mogui tan ràpidament després de la cirurgia, aquesta és una part important de la recuperació i ajuda a prevenir complicacions com els coàguls de sang i la pneumònia.

Hi pot haver cables temporitzadors de marcapassos que surtin de la incisió perquè es pugui utilitzar un marcapassos extern en cas d'emergència. En la gran majoria dels casos, això no és necessari: els cables són una mesura de precaució en cas que es necessiti un marcapassos durant la recuperació.

En casos molt rars, es pot requerir un marcapassos permanent, normalment si la ruta elèctrica que s'ha deixat intacta no condueix l'impuls correctament a l'atri. El marcapasos envia l'impuls elèctric que normalment s'inicia pel cor i està programat per enviar un senyal a un atri o ambdós, depenent de la ubicació i la naturalesa del problema.

Els pacients que tenen el procediment mínimament invasiu solen estar a la UCI durant diversos dies per realitzar el seguiment, però poden tornar a l'activitat normal i treballar més ràpid que els pacients amb el procediment del laberint de cor obert. Durant aquest temps, i les setmanes següents, la cura d'incisions és molt important per prevenir la infecció .

Una recuperació típica de la cirurgia de cor obert és de vuit setmanes o més, mentre que el procediment mínimament invasiu és significativament menor. Prop del 90 per cent dels pacients que tenen el procediment tenen alleujament dels símptomes de la fibril·lació auricular després de recuperar-se de la cirurgia. Alguns pacients poden necessitar participar en la rehabilitació cardíaca després de la cirurgia, per recuperar la seva força i resistència.

> Fonts:

> Ablació d'fibril·lació auricular. La Clínica Mayo. Consultat abril de 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Què és el procediment Cox-Maze? Clínica de Cleveland. Consultat abril de 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx