Què succeeix durant la intubació per a la cirurgia
La intubació és el procés d'inserció d'un tub, anomenat tub endotraqueal (ET), a través de la boca i després a la via aèria. Això es fa perquè un pacient pugui col·locar-se en un ventilador per ajudar-lo a respirar durant l' anestèsia , la sedació o la malaltia greu. El tub es connecta llavors a un ventilador, que empeny l'aire als pulmons per donar una respiració al pacient.
Aquest procés es fa perquè el pacient no pot mantenir les seves vies respiratòries, no pot respirar soles sense assistència o ambdós. Això pot ser degut a que se'ls dóna anestèsia i no podrà respirar sols durant la cirurgia, o pot estar molt malalt o ferit per proporcionar suficient oxigen al cos sense l'assistència.
Com s'utilitza normalment la intubació
Abans de la intubació, el pacient sol ser sedat o no conscient a causa d'una malaltia o lesió, la qual cosa permet relaxar-se a la boca i a les vies respiratòries. El pacient és típicament pla sobre l'esquena i la persona que insereix el tub està al peu del llit, mirant els peus del pacient. La boca del pacient s'obre amb suavitat i s'utilitza un instrument il·luminat per mantenir la llengua fora del camí i encendre la gola, el tub es guia suaument cap a la gola i avança cap a la via aèria.
Hi ha un petit globus al voltant del tub inflat per mantenir el tub en el seu lloc i evitar que l'aire s'escapi.
Un cop inflat aquest globus, el tub està ben posicionat a les vies respiratòries i està lligat o tapat a la boca.
Es verifica la col·locació amb èxit en primer lloc escoltant els pulmons amb un estetoscopi i sovint es verifica amb una radiografia de tòrax. En el camp, com quan s'activa el 911 i un paramètric per a un tub respiratori, s'utilitza un dispositiu especial que canvia de color quan el tub es col·loca correctament.
Riscos d'intubació
Tot i que la majoria de la cirurgia té un risc molt baix, i la intubació presenta un risc igualment baix, hi ha alguns problemes potencials que poden sorgir especialment quan un pacient ha de romandre al ventilador durant un període prolongat de temps. Els riscos comuns inclouen:
- Traumatisme a les dents, boca, llengua i / o laringe
- Intubació accidental en l'esòfag (tub d'alimentació) en lloc de la tràquea (tub d'aire)
- Trauma a la tràquea
- Sagnat
- Incapacitat de destetar del ventilador, que requereix traqueotomia.
- Aspirar (inhalar) el vòmit, la saliva o altres líquids mentre està intubat
- Pneumònia, si es produeix aspiració
- Dolor de gola
- Ronquera
- Erosió de teixits tous (amb intubació prolongada)
L'equip mèdic avaluarà i estarà al corrent d'aquests riscos potencials i farà el possible per fer-los front.
Què és la intubació nasal?
En alguns casos, si la boca o la gola estan sent operats o han estat lesionats, el tub de respiració es rosca a través del nas en comptes de la boca, que es coneix com una intubació nasal. El tub nasotraqueal (NT) entra al nas, a la part posterior de la gola i a la via aèria superior. Això es fa per mantenir la boca buida i permetre la intervenció quirúrgica.
Aquest tipus d'intubació és menys habitual, ja que normalment és més fàcil d'intubar amb l'obertura de la boca més gran, i perquè no és necessari per a la majoria dels procediments.
Quan és necessària la intubació?
Es requereix la intubació quan es dóna anestèsia general . Els fàrmacs d' anestèsia paralitzen els músculs del cos, incloent el diafragma , que fa que sigui impossible respirar sense ventilador.
La majoria dels pacients s'extuben, és a dir, es retira el tub respiratori, immediatament després de la cirurgia. Si el pacient està molt malalt o té dificultat per respirar pel seu compte, pot romandre al ventilador durant un període de temps més llarg.
Després de la majoria dels procediments, es dóna un medicament per invertir els efectes de l'anestèsia, que permet que el pacient es desperti ràpidament i comenci a respirar sols.
Per a alguns procediments, com els procediments de cor obert, el pacient no rep el medicament per invertir l'anestèsia i es despertarà lentament pel seu compte. Aquests pacients hauran de romandre al ventilador fins que estiguin prou desperts per protegir les seves vies respiratòries i respirar soles.
També es realitza la intubació per falla respiratòria. Hi ha moltes raons per les quals un pacient pot estar massa malalt per respirar prou bé. Poden tenir una lesió als pulmons, podrien tenir una pneumònia greu o un problema respiratori com la MPOC. Si un pacient no pot prendre suficient oxigen per si mateix, un ventilador pot ser necessari fins que torni a ser prou fort com per respirar sense assistència.
Pediatria i intubació
El procés d'intubació és el mateix amb adults i nens, a part de la mida de l'equip que s'utilitza durant el procés. Un nen petit requereix un tub molt més petit que un adult, i la col·locació del tub pot requerir un grau de precisió més elevat perquè les vies respiratòries són molt més petites. En alguns casos, un abast de fibra òptica, una eina que permet a la persona que posa el tub de respiració per veure el procés en un monitor, s'utilitza per facilitar la intubació.
Si bé el procés real de col·locar el tub és bàsicament el mateix, preparar un nen per a la cirurgia és molt diferent del que és per als adults. Si un adult pot tenir preguntes sobre la cobertura d'assegurances, els riscos, els beneficis i els temps de recuperació, un nen requerirà una explicació diferent del procés que es produirà. La tranquil·litat és necessària i la preparació emocional de la cirurgia variarà en funció de l'edat del pacient.
Alimentació durant la intubació
Un pacient que estarà al ventilador per un procediment i després s'extubiarà quan es completi el procediment, no requerirà d'alimentació, però pot rebre líquids a través d'un IV. Si s'espera que un pacient sigui dependent del ventilador durant dos o més dies, l'alimentació començarà normalment un o dos dies després de la intubació.
No és possible prendre aliments o líquids per boca mentre s'intubla, almenys no de la manera habitual de prendre una mossegada, mastegar i empassar.
Perquè sigui possible prendre de manera segura medicaments i líquids per via oral, s'introdueix un tub a la gola ia l'estómac. Aquest tub s'anomena orogàstric (OG) quan s'insereix a la boca, o un tub nasogàstric (NG) quan s'insereix al nas i cap avall a la gola. La medicació, els fluids i l'alimentació del tub es col·loquen a través del tub i l'estómac utilitzant una xeringa gran o una bomba.
Per a altres pacients, els aliments, els líquids i els medicaments s'han de donar per via intravenosa. La alimentació IV, anomenada TPA o nutrició parenteral total, proporciona nutrició i calories directament al corrent sanguínia en forma líquida. Aquest tipus d'alimentació sol evitar-se a menys que sigui absolutament necessari, ja que l'aliment és millor absorbit pels intestins.
Extracció del tub de respiració
El tub és molt més fàcil d'eliminar que col·locar. Quan arribi el moment de retirar el tub. els enllaços o la cinta que la mantinguin en primer lloc han de ser eliminats. A continuació, el globus que sosté el tub a la via aèria es desinflla de manera que el tub es pugui treure suaument. Una vegada que el tub estigui fora, el pacient haurà de fer el treball de la respiració pel seu compte.
No intubar / no ressuscitar
Alguns pacients fan els seus desitjos amb una directiva avançada, un document que indica clarament els seus desitjos per a la seva assistència sanitària. Alguns pacients trien l'opció "no intubar", que vol dir que no volen col·locar-se en un ventilador per allargar la seva vida. No ressuscitar significa que el pacient opta per no tenir CPR.
El pacient controla aquesta elecció, de manera que pot optar per canviar aquesta elecció de manera temporal perquè pugueu realitzar una cirurgia que requereixi un ventilador, però aquest és un document legal vinculant que no es pot canviar per altres en circumstàncies normals.
Una paraula de
La necessitat de ser intubat i col·locat en un ventilador és comú amb anestèsia general, la qual cosa significa que la majoria de les cirurgies requereixen aquest tipus d'atenció. Tot i que és por de considerar estar en un ventilador, la majoria dels pacients amb cirurgia respiren per si sols a pocs minuts del final de la cirurgia. Si està preocupat d'estar en un ventilador per a la cirurgia, assegureu-vos de discutir les vostres inquietuds amb el vostre cirurgià o amb la persona que proporciona l'anestèsia.
> Font:
> Intubació endotraqueal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm