Una descripció general de dues estratègies terapèutiques diferents
La fibril·lació auricular és una arítmia cardíaca que sovint produeix palpitacions molt desagradables, fatiga i, fins i tot, falta d'alè. Pitjor encara, la fibril·lació auricular pot augmentar substancialment el risc d' infart . Si teniu fibril·lació auricular, hi ha poca pregunta sobre si necessiteu tractament. Fas. La pregunta és: quin enfocament del tractament és el més adequat per a vostè?
La raó per la qual aquesta qüestió és sovint difícil de respondre és que no hi ha cap tractament per a la fibril·lació auricular que, en la majoria dels pacients, és a la vegada segur i eficaç per desfer-se de l'arítmia i restablir un ritme normal. Decidir sobre el tractament "correcte" per a qualsevol individu amb fibril·lació auricular és sovint un compromís.
Dues aproximacions al tractament
Si fos fàcil i segur de restaurar i mantenir un ritme cardíac normal, l'objectiu de tractar la fibril·lació auricular seria fer-ho per aconseguir que el ritme del cor torne a la normalitat i mantenir-lo allà. Aquesta aproximació a la teràpia s'anomena enfocament de control del ritme. I tot i que això resulta ser l'enfocament adequat per a molts pacients, en altres és un objectiu de tractament que simplement no es pot assolir a un nivell de risc acceptable.
Per a moltes persones amb fibril·lació auricular, un enfocament alternatiu de la teràpia -un que pot ser més eficaç i més segur- és permetre la persistència de la fibril·lació auricular, tot prenent mesures per eliminar els símptomes i reduir el risc d'accident vascular cerebral .
Aquest segon enfocament de la teràpia, sovint anomenat mètode de control de la freqüència, vol dir que la fibril·lació auricular és "nova normal" i treballa per controlar la freqüència cardíaca (disminuir els símptomes) i utilitzar la teràpia anticoagulant ( diluents de la sang ) per reduir el risc de accident cerebrovascular. Tot i que aquest enfocament de control de la velocitat a primera vista sembla menys desitjable que el control del ritme, hi ha motius de força per utilitzar-la en molts pacients amb fibril·lació auricular.
Quan el control de ritme és l'enfocament correcte
Hi ha diverses circumstàncies que solen apuntar al control del ritme com el tractament adequat. Si la fibril·lació auricular és causada per alguna causa potencialment reversible, llavors, en general, l'objectiu de la teràpia ha de ser tractar la condició subjacent i restablir un ritme cardíac normal. Aquestes causes reversibles solen ser problemes mèdics aguts o recentment diagnosticats i tractats com el hipertiroïdisme , la pneumònia, l'embolisme pulmonar ( coàguls sanguinis al pulmó) o la ingesta d' alcohol o un medicament estimulant.
La fibril·lació auricular també pot ser causada per malalties cardiovasculars, com ara malaltia coronària , malaltia valvular, pericarditis o insuficiència cardíaca . Si teniu una d'aquestes condicions cardíaques, intentar restaurar i mantenir un ritme cardíac normal també és un enfocament molt raonable, una vegada que el problema del cor subjacent es tracti de forma òptima.
El control del ritme també sol ser l'enfocament preferit en persones amb fibril·lació auricular molt recent o paroxística, és a dir, es produeix de manera repentina i intermitent. Hi ha proves que com més temps roman una persona en la fibril·lació auricular, més difícil és mantenir un ritme normal.
Per a les persones que tenen fibril·lació auricular paroxística i que solen tenir un ritme normal, l'enfocament de control del ritme tendeix a tenir molt més èxit que en persones amb fibril·lació auricular persistent o crònica.
Finalment, el control del ritme és el millor enfocament en persones que tenen certes condicions cardíaques en què la pèrdua de contraccions auriculares efectives (que sempre ocorre amb fibril·lació auricular) poden produir un dramàtic deteriorament de la funció cardíaca. Aquestes condicions solen incloure hipertensió crònica, estenosi aòrtica , miocardiopatia hipertròfica i disfunció diastòlica . En cadascuna d'aquestes condicions, el ventricle esquerre tendeix a ser "rígid", de manera que l'ompliment òptim del ventricle esquerre depèn en gran mesura d'una forta contracció auricular.
Si hi ha alguna d'aquestes condicions mèdiques o cardíaques, sol ser bastant agressiu aplicar l'enfocament de control del ritme, és a dir, restaurar i mantenir un ritme cardíac normal una vegada que es tracti adequadament la condició subjacent. Aquí, "agressiu" pot significar l'intent de diversos medicaments antiarrítmics diferents per mantenir un ritme normal. Podria significar fortament considerar un procediment d'ablació per desfer-se de la fibril·lació auricular. Cadascun d'aquests passos comporta risc. Algunes persones que no tenen cap d'aquestes condicions encara optaran pel control del ritme. Aquesta és una decisió completament raonable, sempre que comprengui perfectament els riscos.
Quan el control de velocitat és l'enfocament correcte
En persones que presenten fibril·lació auricular crònica o persistent (és a dir, que han estat en fibril·lació auricular la major part del temps durant almenys diverses setmanes o mesos), especialment si la seva fibril·lació auricular és idiopàtica (és a dir, no es pot identificar i tractar subjacent causa), hi ha dues bones raons per les quals el control de la taxa sol ser el millor enfocament.
En primer lloc, en aquestes persones, les probabilitats de restaurar i mantenir un ritme cardíac normal a llarg termini són relativament baixes. En segon lloc, els estudis clínics indiquen que el resultat a llarg termini d'aquests individus no és millor -i pot ser que sigui pitjor- amb una teràpia antiarrítmica dirigida al control del ritme que amb l'enfocament del control de la velocitat. En aquestes persones, els riscos del control del ritme solen superar els possibles beneficis.
Molts metges intentaran restablir un ritme normal fins i tot en aquests pacients. Això s'acostuma a fer simplement cardiovertint els pacients de tornada a un ritme normal i veure com ho fan sense una teràpia antiarrítmica. Però si aquest únic intent falla (és a dir, si la fibril·lació auricular es repeteix), la majoria dels metges són ràpids d'adoptar el control de la taxa com l'enfocament més segur i més eficaç del tractament.
La línia inferior
Òbviament, si teniu fibril·lació auricular, cal tenir en compte l'elecció del tractament adequat, la severitat dels símptomes; els problemes mèdics i cardíacs subjacents, si escau; la freqüència i la durada dels episodis de fibril·lació auricular; les vostres preferències personals; i les opinions dels vostres metges. Aquesta és una decisió que sempre ha de ser individualitzada.
> Font:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Directrius ACC / AHA / ESC 2006 per a la gestió de pacients amb fibril·lació auricular Informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de Cardiologia / Grup de Treball de la Associació Americana del Cor, i del Comitè de la Comissió Europea de Pautes de Pràctica de la Societat Europea de Cardiologia (Comitè de redacció per revisar les directrius de 2001 per a la gestió dels pacients amb fibril·lació auricular). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.