El tractament mèdic "estàndard" per a la hipertensió podria estar canviant
A més de ser un gran factor de risc per a les malalties del cor, accidents cerebrovasculars, etc, la pressió arterial alta també pot conduir a malalties renals . No només això, els pacients amb malaltia renal crònica (CKD) existents tenen un major risc de progressió a la malaltia renal de la fase final (quan necessiten diàlisi o trasplantament de ronyó), si la seva pressió arterial es manté alta o no controlada.
Després de la diabetis, la hipertensió arterial és la raó més comuna que les persones desenvolupen insuficiència renal .
La diferència entre la insuficiència renal completa i la malaltia lleu
A la llarga, l'assoliment i el manteniment de la "pressió sanguínia diana" és un dels principis bàsics per prevenir la progressió de CKD. Podria impedir que arribés al punt on dependrà de la diàlisi. Però, què significa aquesta pressió arterial objectiu?
La manera de tractar la pressió arterial no és una qüestió de l'opinió d'un metge
Bé, no sempre! En realitat, es determina un grup de metges intel·ligents que se sentin al voltant d'una taula, mireu el corrent d'evidència i digueu a la resta de nosaltres com hem de fer-ho. Es tracta d'un grup anomenat Joint National Committee (JNC) i està creat pels Instituts Nacionals de Salut (NIH). El seu últim conjunt de recomanacions va sortir al febrer de 2014, i sovint es coneix com el "JNC 8." És el JNC qui sovint tindrà l'última paraula sobre no només les drogues que hauríem d'utilitzar per tractar la pressió arterial alta, sinó també quin hauria de ser la nostra pressió arterial objectiu.
Per què es va canviar la pressió arterial objectiu
En general, abans de la JNC 8, tendíem a ser més agressius sobre els objectius del tractament de la pressió arterial, sovint tractant als pacients a objectius menors de 130/80. Tanmateix, només per fer confuses les coses, permetin-me mencionar que JNC no és l'únic organisme oficial que fa recomanacions sobre la gestió de la pressió arterial.
Fes un cop d'ull a la taula 6 aquí.
És possible que observeu que les pautes anteriors de 2010-2011 i abans semblen recomanar un control més agressiu de la pressió arterial per reduir els objectius. Això, de fet, era la veritat acceptada de l'evangeli per a la majoria dels metges primaris, cardiòlegs i nefròlogues, fins molt tard. Tanmateix, el 2010 vam tenir un estudi important sobre la pressió arterial alta que es va informar a les pàgines sagrades del New England Journal of Medicine (NEJM). Aquest estudi anomenat l'assaig d'ACCORD va demostrar que no hi va haver cap benefici per al tractament de la pressió arterial alta a una baixa agressiva de 120 mm sistòlica versus l'objectiu més relaxat de 140 mm. Això va volar davant la saviesa "acceptada" a la comunitat mèdica, que va tendir a creure que la pressió arterial baixa sempre és bona i alta és dolenta! Tanmateix, aquest assaig no va ser un flaix a la cassola, ja que abans vam veure un altre estudi anomenat INVEST, que tampoc no tenia cap benefici de tractar la pressió arterial de manera massa agressiva.
(M'agradaria subratllar, però, que igual que en qualsevol altre camp de la medicina, el tractament amb hipertensió és una àrea de gran controvèrsia i les coses segueixen canviant. No hi ha dues directrius que estiguin d'acord i fins i tot la JNC ha rebut la seva part justa de barbs ).
Objectius de tractament actuals
JNC ha recomanat bàsicament objectius basats en l'edat per a la població en general:
- Edat <60 anys: objectiu és mantenir-los sota 140/90
- Edat> 60 anys: l'objectiu és mantenir-los sota 150/90
Els objectius són diferents per a les persones amb malalties renals
Els objectius de pressió sanguínia que s'apliquen a la persona hipertensiva mitjana no es poden aplicar al pacient hipertensiu que també presenta malalties renals . De fet, tenim encara més organitzacions que tracten específicament malalties renals com la malaltia renal que millora els resultats globals (KDIGO) que han recomanat objectius de tractament més baixos. Però, pel que fa al JNC 8, l'objectiu és mantenir a tots amb malaltia renal, independentment de l'edat tractada amb una pressió sanguínia <140/90.
I no necessiteu tractament mèdic si solen mantenir-se en aquest nivell de mitjana. Si esteu a prop d'aquest número, podeu escapar amb modificacions de dieta / estil de vida només.
També és sobre com es tracta
El que he descrit anteriorment és quins objectius us tracta BP. Però un metge actualitzat també tindrà en compte els medicaments específics que s'utilitzaran per arribar a la meta. El final no sempre justifica els mitjans amb tractament amb hipertensió . No vaig a entrar en els seus detalls aquí, però podria passar pels detalls de JNC 8 si realment voleu saber-ho.
Sovint també tenim alguna cosa anomenat "indicacions convincents" pel que fa al tractament amb hipertensió. Per exemple, algú amb una quantitat excessiva de proteïnes a l'orina es podria posar a lisinopril (una píndola de pressió arterial), fins i tot si la pressió arterial està sota aquest objectiu. En aquest cas, la píndola de pressió arterial s'utilitza per a altres indicacions.
Per resumir, per a la majoria dels pacients amb malaltia renal, una pressió objectiu objectiu per optimitzar la funció renal i reduir les seves possibilitats de progressió a la malaltia renal terminal seria de <140/90. Almenys és allà on estem fins al JNC 9!