Part de la controvèrsia es troba en el que és una TSH normal
Vostè pot trobar-se (o un ésser estimat) en una situació que afecta a moltes altres persones amb una condició tiroïdal: té la malaltia de Hashimoto (és a dir, que té anticossos positius de la tiroide peroxidasa (TPO)), però l'hormona estimulant de la tiroide (TSH) es troba dins el rang de referència normal.
Encara més, pot estar experimentant un o més símptomes potencialment relacionats amb hipotiroïdis com fatiga, augment de pes, boira cerebral, depressió, inflamació o dolor de pes, i es pregunten si es justifica el tractament.
La veritat de l'assumpte és que tractar la malaltia d'Hashimoto a la llum d'un TSH normal (o lleugerament elevat) és una àrea d'atenció mèdica alguna cosa polèmica i controvertida.
Què és un TSH normal?
La gran majoria dels metges que tracten la malaltia de la tiroide creuen que la malaltia de Hashimoto, tal com demostren els resultats d' anticossos elevats de la peroxidasa de la tiroide (TPOAb) o de la biòpsia tiroidea, no és motiu suficient per tractar-lo, sempre que el resultat de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH) el situa dins del rang de referència "normal".
El problema és que el rang de referència "normal" de TSH es discuteix entre experts, alguns que citen que 4.5 mili-unitats internacionals per litre o mU / L és l'extrem més alt del normal, mentre que d'altres creuen que qualsevol cosa superior a 2.5 mU / L és alta.
Malgrat aquest debat, per a tots els propòsits intensius, la majoria dels laboratoris encara citen el rang de referència TSH normal entre 0.4 i 4.5 mU / L.
Hipotiroïdisme subclínic
Amb això, si vostè té hipotiroïdisme subclínic , és a dir, el seu TSH és lleugerament elevat (diguem al voltant de 6.0 mU / L) i el seu nivell de tiroxina (T4) és normal, el fet que vostè tingui anticossos TPO positius pot influir en el seu metge per tractar-lo amb una dosi baixa de medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals.
Seu metge pot estar més inflamat per tractar (o provar-lo) si vostè té símptomes d'hipotiroïdisme, com el restrenyiment, la depressió o la pèrdua del cabell del cuir cabellut.
La raó principal per iniciar la teràpia és que el tractament de l' hipotiroïdisme subclínic pot prevenir la progressió de l'hipotiroïdisme (quan el vostre TSH és elevat i el nivell T4 és baix).
El tractament també pot millorar els símptomes o altres signes d'hipotiroïdisme (com el colesterol alt).
Tractar l'hipotiroïdisme subclínic: altres factors per tenir en compte
A més de la presència d'anticossos TPO i si té símptomes, el vostre metge estudiarà altres factors a l'hora de decidir si tractar o no l'hipotiroïdisme subclínic:
Edat
Un dels factors és que els nivells d'edat-TSH poden augmentar amb l'edat creixent, fins i tot en persones sense malaltia tiroidea.
Per aquest motiu, un metge pot prescriure medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals per a una persona més jove amb anticossos TSH lleugerament elevats, T4 normal i TPO positius, però no per a una persona més gran (majors de 60 anys) amb els mateixos resultats de la prova de sang; tot i que sovint es pren un enfocament de "mirar i esperar", és a dir, tindràs revisat periòdicament el teu TSH per veure si augmenta.
Altres problemes de salut
Tenir una història familiar de la malaltia de la tiroide o una història personal de colesterol alt pot influir encara més en un metge en el tractament del hipotiroïdisme subclínic.
Atès que el hipotiroïdisme subclínic pot augmentar el risc d'avortament involuntari i el part prematur, el tractament generalment es comença.
Afaitats al tractament de l'hipotiroïdisme subclínic
Tot i que la medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals en general és ben tolerada, hi ha alguns desavantatges potencials per iniciar el tractament per hipotiroïdisme subclínic.
Una de les principals preocupacions és el risc d'un tractament excessiu, la qual cosa significa que una persona es converteix en hipertiroïdisme, la qual cosa els pot posar en risc de desenvolupar fibril·lació auricular i osteoporosi.
Altres desavantatges potencials inclouen costos, inconvenients i la "medicalització" d'un estat normal.
Una paraula de
Si vostè o un ésser estimat té hipotiroïdisme subclínic, també tenir anticossos TPO positius ( malaltia de Hashimoto ) pot influir al seu metge en iniciar un assaig de levotiroxina.
Al final, decidir si s'inicia el tractament de la tiroide requereix una discussió reflexiva amb el seu metge personal, i recordeu, el que és correcte per a la tiroide i la salut en general no pot ser adequat per a una altra persona.
> Fonts:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Hem de tractar per hipotiroïdisme subclínic ?: Discussió de grans sessions del Centre Mèdic Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2016 7 juny; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsoritzat per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques i l'Associació Americana de Tiroides". Pràctica endocrina. Vol 18 No. 6 Novembre / Desembre de 2012.
> Jonklaas J et al. Directrius per al tractament de l'hipotiroïdisme: preparat per la Task Force de l'Associació Americana de Tiroides sobre la substitució de l'hormona tiroïdal. Tiroide . 2014 1 de desembre; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervencions per hipotiroïdisme clínic i subclínic abans de l'embaràs i durant l'embaràs. Base de dades Cochrane Syst Rev. 31 de maig de 2013 (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Associació entre autoanticuerpos tiroïdals i avortament involuntari i part prematur: metaanàlisi de proves. BMJ . 9 de maig de 2011; 342: d2616.