Un estudi publicat a British Medical Journal ha demostrat que el tractament de l' hipotiroïdisme subclínic durant l'embaràs pot reduir el risc d'avortament involuntari. Al mateix temps, els investigadors van trobar que les dones que van rebre tractament per hipotiroïdisme subclínic s'enfronten a un major risc de complicacions de l'embaràs que inclouen el part prematur, la preeclampsia i la diabetis gestacional.
Sobre l'estudi
L'estudi va avaluar a més de 5,000 dones hipertròpiques subclínicas, amb nivells d'hormona estimulant de tiroides (TSH) entre 2,5 i 10 mIU / L. Els investigadors van trobar que les dones que es van tractar amb fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals tenien un 38 per cent menys de risc d'avortament involuntari, en comparació amb el grup no tractat. És important destacar que els resultats només es van aplicar a aquelles dones que tenien un nivell de TSH de 4,1 mIU / L superior abans del tractament.
El risc d'avortament involuntari reduït no es va observar en dones amb nivells de TSH de 2,5 a 4.0 mIU / L. De fet, aquestes dones tenien un risc significativament major de desenvolupar hipertensió gestacional -una condició que pot conduir a la preeclampsia.
La preeclampsia és una malaltia que es pot desenvolupar durant l'embaràs que causa hipertensió arterial. La preeclampsia pot conduir a una eclampsia completa, que pot causar insuficiència renal o hepàtica, insuficiència cardíaca, convulsions i convulsions, i pot ser mortal per a la mare i el nadó.
Canvis a les pautes
L'estudi posa de manifest un canvi en les recomanacions de les dones durant l'embaràs. En el passat, el tractament s'ha recomanat per a dones embarassades amb hipotiroïdisme els nivells d'hormona estimulant de la tiroide (TSH) van caure entre 2,5 i 4.0 mIU / L.
L'Associació Americana de Tiroides (ATA) també va publicar noves directrius el 2017 que fan ressò de les recomanacions de l'estudi de British Medical Journal .
Segons l'ATA, a causa de l'evidència que els resultats de l'embaràs poden ser afectats negativament, els experts de les directrius recomano el tractament en dones amb hipotiroïdisme obert, definides com un nivell de TSH per sobre de 4.1 mIU / L.
Es pot considerar el tractament per a dones amb hipotiroïdisme subclínic-un TSH entre 2,5 i 4.0 mIU / L-si tenen anticossos elevats de peroxidasa de tiroides (TPO) que són evidència de la tiroiditis autoinmunitària de Hashimoto.
Segons l'autor principal de l'estudi, Spyridoula Maraka, MD:
Continuar oferint tractament amb hormones tiroïdals per reduir el risc de pèrdua d'embaràs és raonable per a dones amb concentracions de TSH de 4.1-10.0 mIU / L. Tanmateix, tenint en compte la menor magnitud d'efecte en dones amb nivells més baixos de TSH de 2,5 a 4,0 mIU / L, ia la llum del possible augment del risc d'altres esdeveniments adversos, el tractament pot haver de ser retingut en aquest grup.
Tanmateix, tal com es va assenyalar, les directrius de l'ATA recomanen que els metges considerin l'estat d'anticossos TPO de la dona en prendre una decisió per tractar el hipotiroïdisme subclínic. El tractament encara es pot oferir a dones que són positives a TPO i que tenen un nivell de TSH entre 2,5 i 4.0 mIU / L.
Què és l'hipotiroïdisme subclínic?
L'hipotiroïdisme subclínic afecta al voltant del 15 per cent de les dones americanes mentre està embarassada.
Tenir nivells suficients d'hormona tiroïdal és essencial per al desenvolupament neurològic saludable d'un fetus, especialment durant el primer trimestre, quan una mare proporciona hormona tiroïdal al fetus en desenvolupament. Després del primer trimestre, la tiroide fetal s'ha desenvolupat i comença a produir la seva pròpia hormona tiroïdal, per complementar l'hormona tiroïdal materna.
L'hipotiroïdisme matern durant l'embaràs s'associa amb una varietat de resultats negatius en l'embaràs, incloent l'avortament involuntari, la prematuritat, el baix pes en néixer, la mortitopatia, la preeclampsia, la diabetis gestacional i la disminució dels nivells de coeficiente intel·lectual en els nens.
Els vostres passos següents?
Si està embarassada i té hipotiroïdisme subclínic, però vostè és negatiu per TPO, els investigadors recomanen una discussió amb el seu metge. Segons les conclusions de l'estudi:
Per facilitar el procés de presa de decisions per a dones embarassades amb hipotiroïdisme subclínic, es recomana als clínics que utilitzin un enfocament de presa de decisions compartit. Amb aquest enfocament, els clínics poden discutir amb els pacients la incertesa que hi ha darrere de les nostres recomanacions de tractament i explorar el que és important per a ells en la presa de decisions sobre la seva salut amb l'objectiu d'arribar a una decisió sobre el tractament que millor s'adapti a la seva situació.
Una paraula de
És important assenyalar que l'estudi va ser observacional i no un assaig clínic controlat aleatori. Per a això, es necessiten més investigacions per determinar si la substitució de l'hormona tiroide a les dones embarassades millora la possibilitat de tenir un embaràs saludable o definir un punt de tall més específic per oferir tractament a dones amb hipotiroïdisme subclínic durant l'embaràs.
Una altra qüestió que mereix un estudi més gran és el moment del tractament. L'avortament involuntari ocorre normalment durant el primer trimestre, el mateix període en què el fetus confia en la mare com a única font d'hormona tiroïdal. Els investigadors van especular que és possible que el tractament del hipotiroïdisme subclínic només es necessiti durant el primer trimestre de l'embaràs. Més investigacions sobre aquests temes ajudaran a aclarir encara més aquestes qüestions.
> Fonts:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Directrius de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroide durant l'Embaràs i el Postpart". Tiroide, volum 27, número 3, 2017. en línia: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thyl.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Tractament d'hormones tiroïdals entre dones embarassades amb hipotiroïdisme subclínic: avaluació nacional dels EUA". British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. En línia: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf