Les directrius actualitzades avalen un enfocament més personalitzat
El 2017, la Iniciativa Mundial per a la Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (GOLD), un comitè internacional d'experts mèdics, va actualitzar les seves recomanacions sobre el diagnòstic i la gestió de la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) .
Des del seu llançament anterior el 2012, la comissió ha realitzat canvis significatius en la forma en què els metges han d'abordar la malaltia, simplificar definicions i canviar la mateixa manera en què es valoren els símptomes i es prescriuen les teràpies farmacològiques.
A mesura que els científics continuen coneixent l'efecte i l'efectivitat a llarg termini dels tractaments de la MPOC, el focus es desplaça cada vegada més al pacient, adaptant els tractaments a l'individu més que a l'estadi de la malaltia.
Canvis en la definició
Entre els canvis clau en l'actualització del 2017 hi ha la definició de la pròpia EPOC. En el passat, la malaltia estava àmpliament definida pels seus processos, des dels mecanismes d'inflamació fins a la forma en què la malaltia progressava.
No més. En el seu lloc, el comitè GOLD defineix la MPOC com una "malaltia comuna, prevenible i tractable que es caracteritza per la persistència de símptomes respiratoris i la limitació del flux d'aire ... en general causada per una exposició significativa a partícules o gasos nocius".
Ja no és la malaltia descrita en termes d'exacerbacions o vies de malaltia o malalties comorbides . En canvi, es desglossa en una simple causa-i-efecte: com l'exposició a una substància nociva (com els cigarrets) pot causar una malaltia respiratòria persistent.
Si bé aquest canvi pot semblar incidental, supera un dels principals reptes en el diagnòstic i tractament de la MPOC. Reconeix que les persones que no tenen proves clíniques d'obstrucció de les vies respiratòries poden tenir símptomes de la malaltia, de vegades severes.
Així doncs, en lloc de ponderar els resultats del laboratori contra els símptomes, els metges ara se centren en la causa, efecte i experiència del pacient per dirigir el curs del tractament.
Canvis en la nostra comprensió del desenvolupament de malalties
Igualment conflictiva ha estat la nostra comprensió del desenvolupament de la malaltia. Tot i que associem a la MPOC amb el tabaquisme (el comitè GOLD defineix com a "autoinfligido"), el simple fet és que no tots els fumadors tenen MPOC i no totes les persones amb MPOC són fumadors.
L'informe GOLD actualitzat reconeix que encara no sabem perfectament on està el punt d'inflexió en relació amb qui rep la MPOC i qui no. A més de l'exposició als cigarrets, el comitè GOLD reconeix altres possibles factors vinculats a la malaltia, incloent:
- Mal creixement pulmonar durant la gestació i la infància
- Exposició a productes químics nocius en entorns laborals
- Diferents tipus de contaminació de l'aire
- Pobre estatus socioeconòmic
- Habitatges poc ventilades
- Exposició a la combustió de combustibles (inclosos els incendis de fusta i el combustible per cuinar)
- Altres trastorns pulmonars (com la bronquitis crònica o les infeccions)
- Una resposta inflamatòria anormal, potser congènita o el resultat d'una lesió pulmonar progressiva o prèvia
El que això només ens diu és que, fins que comprenguem millor la veritable patogènia (via de malaltia) de la MPOC, hem de mirar la malaltia i les causes de la malaltia des d'una perspectiva molt més àmplia que els cigarrets i els cigarrets sols .
Canvis en les pràctiques de tractament
En el passat, els plans de tractament van ser determinats per una prova coneguda com el post-broncodilatador FEV1 . Basant-se en els resultats, la malaltia de la persona es qualificarà com A (moderada), B (moderada), C (severa) o D (molt greu). El tractament es prescriurà en funció de la qualificació.
En la seva actualització de 2012, el comitè GOLD va revisar les directrius perquè la determinació de l'ABCD fos determinada tant per una revisió dels resultats del laboratori, incloent el FEV1 i la història individual de les exacerbacions de la MPOC .
El problema amb aquestes dues metodologies és que no van reconèixer que els símptomes de la MPOC no sempre coincideixen amb el grau.
D'una banda, una persona sense evidència d'obstrucció de les vies respiratòries pot tenir símptomes greus de MPOC. De l'altra, una persona amb proves d'obstrucció moderada pot tenir pocs símptomes i manejar molt bé.
Per això, les noves directrius recomanen que el tractament farmacèutic de la MPOC s'ha de guiar únicament pels símptomes de l'individu. A més, la determinació ha de basar-se en una autoavaluació per part del pacient.
Molts metges ja han començat a fer-ho utilitzant una prova d'avaluació de la MPOC (CAT) en què es demana a l'individu que valori la gravetat dels símptomes o la discapacitat en una escala de zero a cinc. La prova no només pretén establir la gravetat dels símptomes, sinó com "dolent" o "bo" una persona percep la seva malaltia. Aquestes idees poden ajudar al metge a predir com una persona pot fer front al tractament, que pot incloure medicació, exercici, dieta i cessació del tabac .
En canviar el focus al pacient, les pautes actualitzades de GOLD afirmen la importància de l'experiència clínica i el judici en la direcció del tractament en lloc d'adherir-se a una llibreta de text única.
> Font:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; i Clini, E. "Recomanacions del GOLD 2017 per als pacients amb MPOC: cap a un enfocament més personalitzat", COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-i.