Ja sigui que una persona amb bloqueig cardíac necessita un marcapassos, depèn de diversos factors
"Bloc cardíac" és un problema relativament freqüent que afecta el sistema elèctric del cor. El bloc cardíac, també anomenat bloc atrioventricular o bloqueig AV, és una de les dues principals causes de bradicàrdia (ritme cardíac lent).
Visió general
En el bloc cardíac, els impulsos elèctrics del cor estan bloquejats parcial o totalment, ja que intenten desplaçar-se des de les cambres auriculars del cor fins a les cambres ventriculars.
Atès que aquests impulsos elèctrics permeten que el cor sàpiga quan se suposa que ha de vèncer, si el bloc cardíac és prou greu, pot alentir la freqüència cardíaca a nivells perillosament baixos.
Si teniu bloqueig del cor, aquí teniu els factors principals que determinaran si necessiteu un marcapassos:
- Si el bloc del cor es va deure a un augment transitori del to vagal, gairebé mai es necessita un marcapassos.
- Si teniu un bloc cardíac de primer grau, el marcapassos és innecessari tret que el bloc és distal.
- Si teniu un bloc cardíac de segon grau que produeix símptomes o és distal, cal un marcapassos. El bloc de segon grau que no provoca símptomes i que és proximal normalment no requereix marcapassos.
- Si teniu un bloc cardíac de tercer grau, a menys que sigui degut a un augment transitori del to vagal, gairebé sempre es requereix un marcapassos.
Causes
Els episodis breus de bloc del cor no sempre són perillosos o fins i tot anormals. El bloc cardíac transitori es veu sovint en persones joves i sanes que experimenten un augment sobtat del to dels nervis vagus .
Aquest augment del to vagal sovint passa amb nàusees, vòmits o en resposta al dolor, l'estrès o l'estrès sobtat. Aquesta forma de bloqueig cardíac no suposa una amenaça vital i no indica cap problema subjacent amb el sistema elèctric del cor. Desapareix immediatament una vegada que l'esdeveniment d'activació ha disminuït i gairebé mai requereix la inserció d'un marcapassos.
D'altra banda, el bloc cardíac també pot produir-se amb diverses malalties cardíaques, especialment malaltia coronària , insuficiència cardíaca o miocarditis . També hi ha formes familiars de bloc cardíac.
En general, quan el bloc cardíac és produït per malaltia cardíaca, significa que hi ha un trastorn permanent del sistema elèctric cardíac. Aquest tipus de bloqueig del cor sovint empitjora amb el pas del temps, de manera que sovint es requereixen marcapassos.
Símptomes
Depenent de la seva gravetat, el bloc cardíac pot produir una varietat de símptomes, sense cap tipus de gimnàstica , síncope (pèrdua de consciència), o fins i tot la mort. El bloqueig cardíac suficientment greu per produir símptomes, o que amenaça d'esdevenir sever, es pot tractar correctament amb un marcapassos . Així doncs, si teniu un bloc cardíac, el problema principal per a vostè i el seu metge serà determinar si el bloc cardíac és suficientment greu per requerir un marcapassos.
El bloc cardíac que no produeix cap símptoma normalment no requereix un marcapassos, tret que sigui un bloqueig del cor de tercer grau o un bloqueig del cor distal. Si el bloc cardíac produeix símptomes -especialment marejos o síncope-, normalment es requereix tractament amb un marcapassos. L'excepció és quan se sap que el bloc del cor és transitori, per exemple, quan es deu a un augment temporal del to vagal.
Grau
El bloc cardíac està categoritzat pels metges en un dels tres graus. El metge pot determinar el grau del bloqueig del cor amb un electrocardiograma (ECG) .
- El bloc de primer grau significa que cada impuls cardíac eventualment el fa des de l'aurèola fins als ventricles, però la conducció de l'impuls es retarda.
- El bloc de segon grau significa que alguns dels impulsos es realitzen amb èxit als ventricles, però alguns no ho són.
- El bloc de tercer grau significa que tots els impulsos estan bloquejats. El bloc cardíac de tercer grau també es coneix com "bloc cardíac complet".
En una persona amb bloc cardíac de tercer grau, la supervivència depèn de l'existència de cèl·lules marcapasos subsidiàries per sota del lloc del bloc.
És a dir, cèl·lules que generen els seus propis impulsos elèctrics que permeten que el cor continuï guanyant.
El ritme cardíac produït per aquestes cèl·lules marcapasos subsidials s'anomena "ritme d'escapament". Sovint, aquests ritmes d'escapament són notòriament poc fiables i fràgils. De vegades, la presència d'un ritme d'escapament es considera una emergència mèdica.
En general, com més alt sigui el grau de bloqueig cardíac, més probabilitat és la necessitat d'un marcapassos. Els marcapasos es requereixen gairebé sempre amb un bloc de tercer grau, sovint amb bloc de segon grau, però només poques vegades amb bloc de primer grau.
Ubicació
Durant el ritme cardíac normal, l'impuls elèctric del cor ha de passar per la unió entre l'atria i els ventricles (unió AV). Aquesta unió AV està formada per dues estructures:
- El node AV
- El seu paquet (pensat com un "cable" compacte de fibres que condueixen impulsos elèctrics des del node AV als ventricles)
Per determinar la gravetat del bloc del cor, és important saber on a la unió AV el bloc està ocorrent. És a dir, és el bloc dins del node AV o està en el seu bundle (o les branques que apareixen del seu bundle)?
En la majoria dels casos, el metge pot determinar la ubicació del bloc del cor simplement examinant l'ECG. De vegades, però, cal un estudi d'electrofisiologia .
El bloc cardíac que es produeix dins del node AV (bloc cardíac "proximal") sol ser relativament benigne i sovint no requereix marcapasos permanent. Això és degut a que quan el bloc s'està produint dins del node AV, les cèl·lules del marcapassos subsidiaris del node AV més enllà del lloc del bloc sovint prenen el ritme del cor. Aquest anomenat "ritme d'escapament conjuntural" tendeix a ser relativament estable i no representa una amenaça per a la vida.
D'altra banda, amb un bloc cardíac "distal", en què el bloc es produeix dins o per sota del seu paquet, qualsevol cèl·lula marcapasos subsidiària només es pot localitzar a les branques o als ventricles. El ritme cardíac resultant s'anomena "ritme de fuga ventricular". Atès que aquestes cèl·lules marcapasos subsidiàries són notòriament poc fiables i propenses a parar de sobte, un ritme de fuga ventricular es considera una condició perillosa i variada.
El bloc distal del cor tendeix a empitjorar amb el pas del temps. Així, fins i tot en els casos en què actualment només està causant un bloc de primer o segon grau, el bloc cardíac distal es considera perillós i pràcticament sempre requereix tractament amb un marcapassos.
Una paraula de
Si se li ha dit que té bloc cardíac o bloc AV, vostè i el seu metge hauran de considerar tots aquests factors per determinar si vostè necessita un marcapassos. Afortunadament, la recopilació de la informació necessària sol ser un procés relativament ràpid i senzill i només ocasionalment requereix un estudi d'electrofisiologia invasiva.
> Font:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Directrius ACC / AHA / HRS 2008 per a la teràpia basada en el dispositiu de les anomalies del ritme cardíac: un informe de l'Associació Americana de cardiologia / Col·laboració de l'Associació Americana de Cardiopatia sobre les Guies Pràctiques (Comitè d'escriptura per revisar l'actualització de la Guia d'implantació ACC / AHA / NASPE 2002 de marcapassos cardíacs i dispositius antiarrítmics): desenvolupat en col·laboració amb l'Associació Americana de Cirurgia Toràcica i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2008; 117: e350.