Els bloquejadors de canals de calci són una gran classe de fàrmacs que s'utilitzen per tractar diversos problemes cardiovasculars com angina , hipertensió , taquicàrdia supraventricular i miocardiopatia hipertròfica .
Visió general
Els bloquejadors de canals de calci impedeixen que el calci entri a les cèl·lules musculars del cor, ia les cèl·lules musculars llises que provoquen que els vasos sanguinis es constri.
Mitjançant la reducció de l'entrada de calci, els bloquejadors de canals de calci fan que aquestes cèl·lules musculars "es relaxin". Aquest efecte relaxant produeix la dilatació dels vasos sanguinis i una menor força de contracció del múscul cardíac.
Alguns bloquejadors de canals de calci també retarden el node dels sinus i la velocitat a la qual transmet l'impuls elèctric de l'oïda a través del node AV . Aquests efectes fan que els bloquejadors de calci siguin útils en el tractament d'algunes arítmies .
Tots els efectes dels bloquejants de calci (dilatació dels vasos sanguinis, reducció de la contracció muscular del cor i ritme cardíac més lent) redueixen la quantitat d'oxigen que requereix el múscul cardíac.
La reducció de la quantitat d'oxigen emprat pel cor permet que el cor funcioni més temps sense desenvolupar isquèmia , fins i tot quan el flux sanguini a través de les artèries coronàries està parcialment bloquejat per una placa aterosclerótica . En pacients amb angina estable , els bloquejadors de calci solen augmentar la quantitat d'exercici que es pot realitzar abans que es produeixi l'angina.
Els bloquejants de calci poden ser especialment útils en pacients amb angina de Prinzmetal (espasme d'artèria coronària) ja que poden prevenir directament l'espasme de les artèries coronàries.
Tipus
Diversos bloquejadors de calci estan al mercat, i no són tots iguals. Hi ha tres tipus de bloquejadors de calci molt utilitzats:
1) Les dihidropiradines .
Els medicaments nifedipino (Procardia, Adalat), nicardipina (Cardene), felodipina (Plendil) i amlodipino (Norvasc), s'anomenen dihidropiridinas. Aquests fàrmacs causen dilatació significativa dels vasos sanguinis i relativament poc efecte sobre el múscul cardíac i la freqüència cardíaca. Són més útils per tractar la hipertensió.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) afecta el múscul cardíac i és particularment efectiu a l'alentiment de la freqüència cardíaca, però té poc efecte en els vasos sanguinis. No és molt útil per a la hipertensió, però és bastant bo per a l'angina i les arítmies cardíaques.
3) Diltiazem. El diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) té efectes modestos tant en el múscul cardíaco com en els vasos sanguinis. Tendeix a ser tolerat millor que la majoria dels altres bloquejadors de calci
Ús
Tractament de l'angina
Tots els bloquejadors de calci s'han utilitzat per tractar l'angina. Tanmateix, els bloquejadors de calci més habituals són les formes de diltiazem i verapamil, amlodipino o felodipino.
La nifedipino, especialment les seves formes d'acció curta, generalment s'ha d'evitar en els pacients amb angina, ja que la dilatació de vasos sanguinis produïda per aquest fàrmac pot augmentar en l'adrenalina, donant lloc a una freqüència cardíaca més ràpida i, en conseqüència, a un augment dels requisits d'oxigen cardíac. que pot augmentar les possibilitats de desenvolupar isquèmia cardíaca).
En general, mentre que els bloquejadors de calci són útils per alleujar l'angina, es considera inferior als bloquejadors beta . Les recomanacions actuals són:
- Cal bloquejar els bloqueigs de calci en pacients que no poden tolerar els bloquejadors beta.
- Els bloquejadors de calci s'han d'afegir als bloquejadors beta en pacients amb alleujament insuficient dels símptomes amb bloquejadors beta.
Altres usos comuns
- Hipertensió. Els bloquejadors de calci de dihydropyradine són bastant útils per tractar la hipertensió, i sovint s'utilitzen com a tractament de primera línia per a la hipertensió escènica I. Llegeix sobre l'elecció del medicament "correcte" per a la hipertensió.
- Arritmias supraventriculares. Els bloquejants de calci (especialment verapamil) bloquegen parcialment la funció del node AV i, per tant, sovint són molt útils en el tractament de les arítmies supraventriculares que es basen en el node AV per tal de persistir. En particular, la taquicàrdia de reentrada nodal AV (el tipus més freqüent d'arítmia supraventricular) sovint es pot controlar amb la teràpia de verapamil.
- Cardiomiopatia hipertròfica. Els bloquejants de calci es poden utilitzar per ajudar a reduir la "rigidesa" del ventricle esquerre en persones amb cardiopatia hipertròfica i, d'aquesta manera, poden reduir els símptomes.
Efectes secundaris
Els efectes secundaris comuns dels bloquejadors de canals de calci inclouen mal de cap, marejos, rentat i inflor al peu i l'esquena. Verapamil, en particular, també sol provocar estreñimiento.
Com que els bloquejadors de calci solen reduir la força de contracció del múscul cardíac, s'han d'utilitzar amb precaució (en tot cas) en pacients amb insuficiència cardíaca .
En general, és millor evitar verapamil i diltiazem a les persones amb bradicàrdia, ja que aquests fàrmacs retardaran la freqüència cardíaca.
> Fonts:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. Directriu ACCF / AHA 2011 per al diagnòstic i tractament de la miocardiopatia hipertròfica: Resum executiu: un informe de la Fundació del Col·legi Americà de Cardiologia / Pautes de treball de la Tècnica de l'Associació Americana del Cor a les Pràctiques. Circulació 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Directriu de diagnòstic i gestió de pacients amb cardiopatia isquèmica estable: una memòria de la Fundació de l'Associació Americana de Cardiologia / Tècnica de l'Associació Americana de Cardiologia sobre les pautes de pràctica, i el Col·legi Americà ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS. de Metges, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Directrius ESH / ESC de l'ESH / ESC per a la gestió de la hipertensió arterial: el grup de treball per a la gestió de la hipertensió arterial de la Societat Europea de Hipertensió (ESH) i de la Societat Europea de Cardiologia (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.