Trobar la "Millor" medicació per a la pressió arterial alta per a vostè
La llista de les drogues i les combinacions de fàrmacs que s'utilitza més habitualment per tractar la hipertensió arterial (pressió arterial alta) és notablement llarga.
El fet que hi hagi tantes drogues per triar significa almenys dues coses. En primer lloc, significa que no hi ha cap "millor" medicament per a la hipertensió, és a dir, no hi ha cap medicament que funcioni bé en gairebé tothom sense provocar efectes adversos inacceptables.
Si hi hagués hagut, les companyies farmacèutiques haurien deixat de treballar per desenvolupar nous medicaments antihipertensius des de feia temps i la llista de medicaments aprovats seria molt més curta.
En segon lloc, amb tants medicaments per triar, sempre que vostè i el seu metge siguin pacients i persistents, és molt probable que es trobi un règim de tractament eficaç i ben tolerat per a la seva hipertensió. En altres paraules, si bé no hi ha un "millor" tractament universal per a la hipertensió, probablement hi haurà un "millor" tractament per a vostè.
En aquest article, descriurem els tipus de fàrmacs que s'utilitzen per a la hipertensió i quins passos ha de prendre el vostre metge a triar (des de la increïble varietat d'opcions) el seu tractament òptim. Finalment, proporcionarem una llista raonablement completa de tots els medicaments que actualment s'utilitzen als Estats Units (i en la majoria dels països desenvolupats) per al tractament de la hipertensió.
L'elecció del tractament correcte per a la hipertensió
Els metges generalment utilitzen un enfocament sistemàtic per seleccionar la teràpia òptima per a la hipertensió.
Pas 1: Per a les persones que han estat diagnosticades amb hipertensió lleu o moderada , és important començar recomanant canvis en l'estil de vida que s'han demostrat que ajuden a reduir la pressió arterial. Aquests inclouen canvis dietètics , restricció de sal , exercici habitual i cessació del tabac.
Pas 2: si aquestes mesures d'estil de vida no resulten en un control de la pressió arterial suficient després de diverses setmanes, sol ser temps d'afegir medicaments.
L'enfocament bàsic per triar la farmacoteràpia per a la hipertensió
Hi ha cinc categories principals de fàrmacs que han demostrat ser eficaços en el tractament de la hipertensió. Aquests són:
- Diürètics tiazídicos
- Inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE)
- Bloquejadors de calci
- Beta blockers
- Bloquejadors de receptors d'angiotensina (ARB)
Teràpia amb medicaments únics
Si teniu hipertensió etapa 1 (on la pressió sistòlica és inferior a 160 mm Hg i la pressió diastòlica és inferior a 100 mm Hg), la recomanació general és començar amb un medicament únic d'una d'aquestes cinc categories.
En general, els fàrmacs de cadascuna d'aquestes classes (a excepció dels beta-blockers, que generalment són menys efectius com a fàrmacs individuals) solen funcionar igual de bé en el control de la hipertensió. Concretament, hi ha aproximadament 50-50 possibilitats que qualsevol fàrmac en particular funcioni adequadament en qualsevol persona amb hipertensió de la fase 1.
Tanmateix, els individus respondran de manera força diferent a aquests medicaments. Jim podria respondre bastant bé a una tiazida, però fracassa amb un bloquejador de calci, i el cas amb Jane podria ser el contrari invers. Normalment, no hi ha cap avanç de temps per predir quina persona farà bé amb quin tipus de medicació. Per tant, el que els metges i els pacients tenen és un enfocament educatiu de prova i error.
En "endevinar" el millor fàrmac inicial únic per provar, la majoria dels experts recomanen començar ja sigui amb un diuretic tiazida (normalment clortalidona o hidroclorotiazida), un bloquejador de calci d'acció prolongada o un inhibidor de l'ACE. Generalment, els ARB es consideren substituts per als inhibidors de l'ACE i, en general, només s'utilitzen quan els inhibidors de l'ECA no estan ben tolerats.
No hi ha regles ràpides i ràpides sobre quines drogues s'utilitzen en les quals hi ha persones, però hi ha certes tendències que són útils per a la selecció de fàrmacs únics:
- Els pacients més joves responen amb més freqüència als inhibidors d'ACE.
- Els pacients negres i els pacients majors tendeixen a millorar-se amb els diürètics tiazídics o els bloquejadors de canals de calci.
- Els pacients negres solen fer mal amb inhibidors d'ACE.
- Els bloquejadors beta solen ser una elecció relativament baixa per a la teràpia d'un sol medicament i, generalment, només s'utilitzen si hi ha una altra raó mèdica per utilitzar els bloquejadors beta (com la necessitat de tractar angina o insuficiència cardíaca o controlar la freqüència cardíaca en una persona amb fibril·lació auricular ).
En general, dosis més baixes de medicaments per a la pressió arterial són tan efectives com les dosis més altes, i causen menys efectes secundaris. Per tant, quan es tracta de trobar una teràpia efectiva d'un sol medicament, els metges solen començar amb una dosi baixa. Poden decidir augmentar la dosi una mica si la dosi inicial és ineficaç, però rarament és útil "empènyer" la dosi de la teràpia d'un sol medicament en els rangs de dosificació més alts. En canvi, si un medicament no funciona a una dosi relativament baixa, és hora de canviar a una dosi baixa d'un fàrmac diferent.
Mitjançant aquest tipus d'enfocament de prova i error, al voltant del 80% de les persones amb hipertensió etapa 1 eventualment es poden tractar adequadament amb un únic fàrmac hipertensiu.
Teràpia de fàrmacs combinats
L'ús de més d'un medicament per tractar la hipertensió és necessari en dues condicions. En primer lloc, la teràpia combinada s'utilitza en persones que tenen hipertensió de la fase 1 i, almenys, s'han realitzat dos o tres intents infructuosos per tractar la seva pressió arterial amb teràpia única.
En segon lloc, la teràpia farmacològica combinada s'utilitza en persones que tenen hipertensió escènica 2 (és a dir, la seva pressió sistòlica és de 160 mm Hg o superior, o la seva pressió diastòlica és de 100 mm Hg o superior). La teràpia individual és molt poc probable de treballar en aquestes persones , de manera que la teràpia combinada sol triar des del principi.
Amb tantes drogues per triar, com poden els metges decidir quines drogues es combinen? Afortunadament, s'han realitzat diversos assaigs clínics que ofereixen una orientació substancial en l'elecció de la teràpia combinada adequada per a la hipertensió.
La millor evidència (a partir del assaig ACCOMPLISH) suggereix que els resultats clínics (incloent el risc d'un accident vascular cerebral , atac cardíac i mort cardiovascular) es milloren amb la teràpia combinada quan s'utilitza un bloquejador de calci de llarga durada juntament amb un inhibidor de l'ACE o un ARB. Per tant, avui la majoria dels metges intentaran primer aquesta combinació.
Si la pressió arterial continua sent elevada amb una teràpia combinada amb un bloquejador de calci més un medicament ACE o ARB, generalment s'agregarà un fàrmac tiazídico com a tercer medicament. I si aquesta combinació encara no controla la pressió arterial, es pot afegir un quart medicament (normalment espironolactona, un diürètic no tiazídico).
La gran majoria dels pacients amb hipertensió obtindrà una teràpia exitosa molt abans que es consideri un tercer o quart medicament. L'individu estrany que no respon adequadament a aquest tipus de teràpia combinada ha de ser referit a un especialista en hipertensió.
Evitar efectes adversos contra la hipertensió
Qualsevol de les drogues que s'utilitzen per tractar la hipertensió tenen el potencial de causar problemes. I al triar el règim de "millor" medicament per al tractament d'una persona amb hipertensió, és fonamental trobar un fàrmac (o medicaments) que no només redueixi efectivament la pressió arterial, sinó que també és ben tolerat.
Per aquest motiu, ha estat molt útil que l'ús de dosis baixes de fàrmacs amb hipertensió sigui tan eficaç com utilitzar dosis més altes. La possibilitat d'avançar amb dosis baixes redueix el risc d'efectes adversos.
Tot i així, aquests fàrmacs poden causar problemes i és important que tingueu en compte els possibles efectes adversos. Si bé cadascun dels múltiples medicaments amb hipertensió té el seu propi "perfil d'efectes secundaris" individuals, en la seva major part els possibles efectes adversos d'aquests fàrmacs estan relacionats amb la seva categoria. Els principals efectes adversos relacionats amb la categoria són:
- Diürètics tiazídicos: hipocalèmia (nivells baixos de potassi), micció freqüent, empitjorament de la gota
- Inhibidors ACE: tos, pèrdua de sentit del gust, hipercalemia (nivells elevats de potassi)
- Bloquejadors de calci: constipació, inflor de les cames, mal de cap
- Beta blockers: empitjorament de la dispnea en persones amb malaltia pulmonar obstructiva crònica o asma , disfunció sexual, fatiga, depressió, empitjorament dels símptomes en persones amb malaltia de l'artèria perifèrica
- ARB: reaccions al·lèrgiques, marejos , hiperpotasemia
Amb tantes drogues per triar, és rar que un metge li demana a una persona que tingui hipertensió per a tolerar efectes adversos significatius. si vostè està sent tractat per hipertensió i està experimentant algun efecte secundari problemàtic, sens dubte haurà de parlar amb el seu metge sobre la recerca d'un règim de tractament que pugui tolerar millor.
Una llista de les drogues d'hipertensió més freqüentment utilitzades
Com es va assenyalar a l'inici d'aquest article, la llista de fàrmacs que han estat aprovats per al tractament de la hipertensió és bastant llarga. Aquí hi ha una llista raonablement completa d'aquests medicaments. El nom genèric de cada medicament s'enumeren primer, seguit de les marques comercials.
Diürètics
Els diürètics ("pastilles d'aigua") augmenten la quantitat de sodi i l'excreció d'aigua a l'orina pels ronyons. Es creu que disminueixen la pressió arterial, principalment reduint el volum de líquid en els vasos sanguinis.
Diürètics comunament utilitzats per a la hipertensió:
- Acetazolamida - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, també venut com Tenoretic i Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, també venut com Microzide i Esidrix
- Indapamida - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, també venut com Mykrox
Els diürètics menys utilitzats per a la hipertensió:
- Clorhidrato d'amilorhid - Midamor
- Bumetanida - Bumex
- Àcid èacrnic - Edecrín
- Furosemida - Lasix
- Spironolactone - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Betabloquejadors
Els bloquejadors beta bloquegen l'efecte de l'adrenalina en el sistema cardiovascular, redueixen la freqüència cardíaca i redueixen l'estrès al cor i les artèries.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, també venut com Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, també venut com Trandate
- Metoprolol - Lopressor, també venut com Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Bloquejadors de canals de calci
Els bloquejadors de canals de calci poden reduir la pressió arterial dilatant les artèries i, en alguns casos, reduint la força de les contraccions del cor.
- Amlodipina - Norvasc, també venut com Caduet i Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, també venut com Dilacor i Tiazac
- Felodipina - Plendil
- Isradipina - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipino - Procardia XL, també venut com Adalat
- Nisoldipina - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, també venut com Calan, Verelan i Covera
Inhibidors d'enzims convertidors d'angiotensina
Els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (els "inhibidors de l'ECA") poden disminuir la pressió arterial dilatant les artèries.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, també venut com Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, també venut com Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Bloquejadors receptors d'angiotensina II
Els bloquejadors de receptors d'angiotensina II (els ARB) també redueixen la pressió arterial dilatant les artèries.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Altres fàrmacs hipertensos menys utilitzats
- Clonidina - Catapres
- Doxazosina - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Clorhidrat d'hidralazina - Apresol
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -¿ Serpasil
- Terazosina - Hytrin
Drogues combinades per hipertensió
S'han comercialitzat nombroses drogues combinades per a la hipertensió, i és gairebé impossible fer un seguiment de les noves que apareixen, o les antigues que s'esvaeixen. A continuació es mostra una llista raonablement completa dels fàrmacs combinats més comuns prescrits utilitzats per a la hipertensió.
- Amilorida i hidroclorotiazida - Modurètica
- Amlodipino i benazepril - Lotrel
- Atenolol i clorthalidona - Tenorètica
- Benazepril i hidroclorotiazida - Lotensin HCT
- Bisoprolol i hidroclorotiazida - Ziac
- Captopril i hidroclorotiazida - Capozida
- Enalapril i hidroclorotiazida - Vaserètica
- Felodipina i enalapril - Lexxel
- Hidralazina i hidroclorotiazida - Apresazida
- Lisinopril i hidroclorotiazida - Prinzide, també venut com Zestoretic
- Losartan i hidroclorotiazida - Hyzaar
- Metildopa i hidroclorotiazida - Aldoril
- Metoprolol i hidroclorotiazida - Lopressor HCT
- Nadolol i Bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol i hidroclorotiazida - Inderide
- Espironolactona i hidroclorotiazida - Aldactazida
- Triamterene i hydrochlorothiazide - Dyazide, també venut com Maxide
- Verapamil versió allargada) i trandolapril - Tarka
Una paraula de
La hipertensió és un problema mèdic molt comú que pot tenir conseqüències greus si no es tracta adequadament. Tanmateix, amb tantes opcions de tractament, haureu d'esperar que el vostre metge trobi un règim terapèutic que reduirà considerablement el risc d'un mal resultat de la hipertensió, sense interrompre la vostra vida quotidiana.
> Fonts:
> Reducció de la pressió arterial Tractament de la col · laboració dels assaigs, Turnbull F, Neal B, et al. Efectes de diferents règims per reduir la pressió arterial en esdeveniments cardiovasculars majors en adults majors i joves: metanàlisi d'assaigs aleatoris. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Racionalització i disseny de l'evitació d'esdeveniments cardiovasculars a través de la teràpia combinada en pacients que viuen amb hipertensió sistòlica (ACCOMPLISH): la primera prova controlada aleatoritzada per comparar els efectes clínics dels resultats de les teràpies de combinació de primera línia en la hipertensió. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Directrius ESH / ESC de l'ESH / ESC per a la gestió de la hipertensió arterial: el Grup de treball per a la gestió de la hipertensió arterial de la Societat Europea d'Hipertensió (ESH) i de la Societat Europea de Cardiologia (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Directrius de pràctica clínica per a la gestió de la hipertensió a la comunitat, una declaració de la Societat Americana d'Hipertensió i la Societat Internacional d'Hipertensió. J Hypertens 2014; 32: 3.