A finals de 2017, el Col·legi Americà de Cardiologia (ACC) i l'American Heart Association (AHA), en cooperació amb nombroses societats mèdiques de prestigi, van publicar un nou conjunt de directrius sobre hipertensió .
Aquestes noves directrius han trigat massa temps. Abans del seu alliberament, els metges intentaven treballar des d'almenys quatre conjunts separats de directrius, de diverses organitzacions, que variaven de manera important.
Les directrius de 2017 prometen que pràcticament tota la professió mèdica torni a la mateixa pàgina en relació amb la hipertensió.
Les directrius de 2017 es diferencien en algunes maneres importants de les pautes d'hipertensió anteriors, i tant els metges com les persones que han estat avaluades o tractats per hipertensió han de ser conscients d'aquestes noves recomanacions.
Què hi ha de nou en les Directrius del 2017?
Els nous aspectes de les directrius de 2017 es troben en cinc categories generals:
- Nou sistema de classificació per a la hipertensió
- Noves recomanacions per al diagnòstic de la hipertensió
- Tenint en compte el risc cardiovascular general en prendre decisions de tractament
- Major èmfasi en els canvis d'estil de vida en el tractament de la hipertensió
- Pressions sanguínies més baixes durant el tractament
Nou sistema de classificació per a la hipertensió
Anteriorment a les directrius de 2017, es considerava que les persones amb pressió arterial sistòlica de 120-139 mmHg tenien "prehipertensió", les que tenien pressions sistòliques de 140-159 mmHg es consideraven hipertensió escènica 1 i aquelles amb pressions sistòliques de 160 mmHg o anteriorment es consideraven hipertensió escènica 2.
El sistema de classificació de 2010, basat en els resultats dels assaigs aleatoris més recents, redueix els llindars de la hipertensió de la fase 1 i de la fase 2, de la manera següent:
- La prehipertensió es defineix ara com una pressió sanguínia sistòlica de 120-129 mmHg i una pressió sanguínia diastòlica inferior a 80 mmHg.
- La hipertensió de la fase 1 es defineix com la pressió arterial sistòlica de 130-139 mmHg OR pressió diastòlica de 80-89 mmHg.
- La hipertensió de la fase 2 es defineix com a pressió arterial sistòlica de 140 mm Hg o superior amb pressió diastòlica de 90 mmHg o superior.
En efecte, les directrius de 2017 dividiren la categoria anterior de prehipertensió en dues categories. La meitat inferior encara es considera que és prehipertensió, però la meitat superior (pressió sanguínia sistòlica de 130-139) ara es considera hipertensió escènica 1. Aquest canvi es va fer perquè les dades dels assaigs clínics ara mostren clarament que les persones amb pressions sanguínies en aquest rang de 130-139 tenen un risc substancialment major de complicacions cardiovasculars i cal resoldre les seves pressions sanguínies elevades.
Noves recomanacions per diagnosticar la hipertensió
Les directrius de 2017 s'esforcen per assenyalar que la forma en que la pressió arterial s'ha mesurat sovint a les oficines de metges i la manera com s'ha diagnosticat la hipertensió ha estat molt complicada.
La pressió arterial d'una persona fluctua notablement durant un dia normal, depenent de l'estat d'activitat d'una persona, l'estrès, la hidratació, la postura i molts altres factors que poden canviar de minut a minut. Per tant, per mesurar amb precisió la pressió arterial, és important fer-ho sota condicions acuradament controlades.
Així és com les noves pautes descriuen el procediment correcte per mesurar la pressió arterial:
- El pacient ha d'estar completament relaxat, assegut en una cadira (amb els peus a terra i la part posterior recolzada) durant almenys 5 minuts.
- El pacient ha d'evitar la cafeïna, l'exercici i el tabaquisme durant almenys 30 minuts abans de fer la mesura.
- El pacient ha de tenir una bufeta buida.
- Ni el pacient ni la persona que pren la pressió arterial han de parlar durant el període de descans o durant la mesura.
- S'ha d'eliminar tota la roba que cobreixi la ubicació del puny de la pressió sanguínia. (Sense presa de pressió sobre una mànega).
- En particular, la pressió arterial no s'ha de mesurar mentre el pacient estigui assegut o estès en una taula d'examen.
- S'haurien de prendre com a mínim 2 o 3 mesures, com a mínim en 2 o 3 ocasions diferents, i una mitjana d'aquestes lectures s'han d'utilitzar per diagnosticar la hipertensió.
Qualsevol persona que hagi estat al consultori d'un metge en els darrers anys probablement reconegui que aquestes directrius poques vegades se segueixen. Tanmateix, cal seguir-los perquè les lectures de la pressió arterial siguin precises. Això sempre va ser cert, però avui dia és especialment cert amb el sistema de classificació d'hipertensió més agressiu recomanat en les directrius de 2017. Llevat que la pressió arterial es mesura sota les condicions de descans descansat en aquestes directrius, les probabilitats són que els enregistraments de la pressió sanguínia seran falsament elevats.
A més, les directrius del 2017 recomanen que si la hipertensió es troba a la clínica amb aquests passos curosos de mesura, la pressió arterial s'ha de medir ambulatòria abans de determinar si hi ha hipertensió.
Tenint en compte el risc cardiovascular
Mentre que les persones amb una pressió arterial sistòlica entre 130-139 mmHg estan classificades com a hipertensió escènica 1 en comptes de prehipertensió, les directrius del 2017 recomano tenir en compte el risc cardiovascular general abans de decidir si es col·loquen o no sobre el tractament antihipertensiu.
Per estimar el risc cardiovascular global de les persones amb hipertensió a la fase 1, les directrius del 2017 recomanen utilitzar la calculadora de riscs Equacions de cohort combinades ACC / AHA. Aquesta calculadora estima el risc de patir malalties cardiovasculars durant 10 anys a partir de la seva edat, raça, sexe, nivells de colesterol , pressió sanguínia sistòlica, diabetis i història del tabaquisme i qualsevol tractament per al colesterol i la pressió arterial. Si es calcula que el risc de 10 anys basat en aquesta calculadora de risc supera el 10 per cent, es recomana el tractament farmacològic per a la hipertensió de la fase 1.
Si el seu risc a 10 anys és inferior al 10 per cent, les persones amb hipertensió a la fase 1 haurien de ser tractats amb canvis d'estil de vida, com aquells amb prehipertensió.
Les persones amb hipertensió escènica 2 gairebé invariablement requereixen tractament farmacològic .
Èmfasi en els canvis d'estil de vida
Per a tots els que tenen prehipertensió, o la hipertensió de la fase 1 o de la fase 2, els canvis de l'estil de vida es posen de relleu com la pedra angular de la teràpia per les directrius de 2017.
Els canvis d'estil de vida recomanats inclouen un munt d'exercici (almenys 30 minuts d' exercici almenys tres vegades a la setmana), una dieta d'estil DASH, la reducció del sodi dietètic , el cessament del tabac , la pèrdua de pes i la limitació de l'alcohol a no més d'una beguda al dia dones i dues begudes al dia per als homes.
Objectius inferiors per a la teràpia de pressió arterial
Les directrius del 2017 posen de relleu que l'objectiu del tractament amb pressió arterial hauria de ser una pressió sistòlica inferior a 130 mmHg i una pressió diastòlica inferior a 80 mmHg.
Aquest objectiu és més baix que els objectius proposats per les directrius anteriors, que normalment tenen com a objectiu una pressió arterial sistòlica de menys de 140 mm Hg per a la majoria de la gent. Algunes pautes anteriors van instar més precaució als pacients d'edat avançada, recomanant un objectiu de tractament de 150 mmHg o menys.
El nou i menor objectiu de tractament de 130 mmHg o menys, per a gent gran i per a tots els altres, es va basar en els resultats d'assaigs clínics més nous i més aleatoris que van mostrar millors resultats per a les persones de totes les edats ateses als objectius més baixos.
Una paraula de
Les pautes d'hipertensió 2017 representen una consolidació i actualització de diversos conjunts de directrius de diversos grups professionals, destinats a aconseguir que els metges que tracten la hipertensió en la mateixa pàgina. Hi ha canvis en les directrius de 2017 que us faran servir, tant en el diagnòstic com en l'enfocament del tractament de la hipertensió. No obstant això, es basen en evidència clínica sòlida, i han de ser adoptades per la majoria dels metges.
Si vostè té o està sent avaluat per hipertensió, seria convenient discutir aquestes noves pautes amb el seu metge, per assegurar-se que el seu diagnòstic és correcte i el seu pla de tractament és òptim per a vostè.
> Fonts:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Impacte potencial de la població nord-americana de la Directriu de l'Institut Americà de Cardiologia / American Heart Association de 2017. Circulació 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guia per a la prevenció, detecció, avaluació i gestió de la pressió arterial alta en adults: un informe de l'American College of Cardiology / American Força de Tasca de l'Associació del Cor a les Guies de Pràctica Clínica. Hipertensió 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guia per a la prevenció, detecció, avaluació i gestió de la pressió arterial alta en adults: un informe de l'American College of Cardiology / American Força de Tasca de l'Associació del Cor a les Guies de Pràctica Clínica. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.