Què és la vigilància ambulatoria de la pressió arterial?

La monitorització de la pressió arterial ambulatoria (ABPM) és una tècnica relativament nova per avaluar la pressió arterial d'una persona. Sovint s'utilitza per decidir si una persona realment té hipertensió quan les lectures de la pressió arterial a l'oficina són desconcertants o molt variables. En particular, l'ABPM s'ha utilitzat per avaluar pacients amb " hipertensió de la capa blanca ".

Un dispositiu ABPM consisteix en un mànec de pressió arterial que es porta al braç i que està connectat a un dispositiu de gravació (aproximadament la mida d'un reproductor de CD) que es fa servir en un cinturó.

El dispositiu ABPM es fa servir durant 24 o 48 hores, i registra la pressió arterial periòdicament (generalment a intervals de 15 minuts o 30 minuts) durant tot aquest període. Així, l'ABPM proporciona al vostre metge un registre complet de la pressió arterial durant un o dos dies.

La informació que proporciona l'ABPM és fonamentalment diferent de la informació que el metge obté prenent la pressió arterial a l'oficina. L'enregistrament de la pressió arterial de l'oficina és un valor únic que vol reflectir la pressió arterial durant un descans tranquil (la qual cosa explica que, donat l'ambient agitat de la majoria de les oficines dels metges en aquests dies, les lectures no sempre són precises).

L'ABPM, en canvi, dóna les pressions sanguínies que s'obtenen a través d'una àmplia gamma de situacions i activitats: d'executar-se per atrapar un autobús fins a dormir. I és normal que la pressió arterial d'una persona fluctuï enormement durant les activitats d'un dia.

Així doncs, a diferència de la pressió arterial que s'obté al consultori mèdic, l'ABPM no dóna un valor únic per a la pressió sanguínia sistòlica i diastòlica , sinó també una sèrie de valors (sovint) àmpliament variables.

L'ús de l'ABPM per diagnosticar la hipertensió, per tant, requereix un enfocament diferent.

La tècnica més usada per avaluar els resultats de l'ABPM és la mitjana de la pressió sanguínia sistòlica i diastòlica del pacient durant un període complet de 24 hores i també durant les hores que el pacient està despert i adormit.

Generalment, la hipertensió es diagnostica si la pressió arterial mitjana supera un dels següents valors:

Quan s'utilitza ABPM?

ABPM ha estat útil en l'avaluació de pacients amb hipertensió de la capa blanca, permetent als seus metges decidir si les elevacions a la pressió arterial a l'oficina reflecteixen un estat "sense descans" (és a dir, un estat d'ansietat), o si l'alta a l'oficina Les lectures indiquen realment que hi ha una hipertensió veritable.

L'ABPM també ha estat útil en situacions on ha estat difícil avaluar l'efectivitat d'un règim de tractament antihipertensiu o quan se sospita que un pacient presenta anormalment amples fluctuacions de la pressió arterial que dificulten el diagnòstic i el tractament de la hipertensió. ABPM també pot ajudar en el diagnòstic i tractament d'algunes formes de disautonomia , especialment quan se sospita episodis de pressió arterial molt baixa.

Fins i tot es podria argumentar que ABPM hauria de ser l'estàndard per al diagnòstic i tractament de la hipertensió, ja que obtenir medicaments de pressió arterial realment precisos a l'oficina del metge pot ser problemàtic.

De fet, el desembre de 2014, la Força de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF) va publicar un projecte de declaració que recomana que ABPM s'utilitzi com a "estàndard de referència" per confirmar un diagnòstic d'hipertensió al consultori mèdic. És a dir, l'USPSTF recomana que l'ABPM es faci molt més rutinariament del que és avui.

És probable que aquesta recomanació sigui controvertida, ja que ABPM és relativament pesada i costosa (costarà diversos centenars de dòlars per a una avaluació d'un o dos dies). Tanmateix, té un bon sentit clínic, i si impedeix el tractament excessiu de la hipertensió de la capa blanca, realment pot estalviar dòlars de salut.

Un altre tipus de mesurament de la pressió arterial fora de l'oficina que s'està connectant, i que sovint és més convenient que ABPM, és la monitorització de la pressió sanguínia domèstica (HBPM). Aquí podeu llegir tot sobre HBPM.

Fonts:

Myers, MG. Monitoratge ambulatori de la pressió arterial per a la pràctica clínica de rutina. Hipertensió 2005; 45: 483.